临床护理路径对经皮肾镜碎石术患者的临床价值分析*

刘 伟，赵晓梅，陈 屿

(1.河北医科大学第二医院手术室，石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院腺体外科，石家庄 050000；3.河北医科大学第一医院导管室，石家庄 050000)

经皮肾镜碎石术(PCNL)是近年临床常见的保肾取石微创治疗方法，因其碎石效率高、通道细小、出血量少、创伤小、操作简单及术后恢复快等诸多优点被普遍应用，取得良好疗效[1-2]。但该手术复杂且需要变换多样的术式体位，部分患者术后可能会引起出血、呼吸频率障碍、尿路感染等并发症，给患者术后生活造成极大困扰[3]。此外，部分患者还易出现恐惧、抑郁等不良情绪，对手术疗效及预后恢复产生负面影响。临床护理路径(CNP)是一种以患者为主体，由医生、护士、临床专家等成员组成，主要对疾病、诊断或手术综合制定质量改进的护理理念[4]。在住院期间为患者提供有序、有效、有预见性的综合服务计划，让患者主动学习，积极参与配合，加强自护意识和能力，减轻心理负担，降低副反应，保障患者尽早康复。本次研究探究CNP对PCNL患者的临床价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年2月河北医科大学第二医院泌尿外科接收的90例肾结石患者。纳入标准[5]：(1)患者及其家属均知情且自愿参加本次研究；(2)无系统性血液疾病、肝肾功能障碍、心律失常等；(3)经腹部CT、B超及腹平片确诊为肾结石，均择期行PCNL手术。分为观察组与对照组，每组45例。对照组男23例，女22例，左侧29例，右侧17例，平均年龄(56.38±4.03)岁，平均病程(4.24±1.58)个月，平均结石大小(3.12±0.65)cm；观察组男26例，女19例，左侧26例，右侧18例，平均年龄(57.12±3.82)岁，平均病程(4.45±1.31)个月，平均结石大小(3.12±0.65)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 所有入组肾结石患者均实施全身麻醉插管行PCNL，术后留置肾瘘管及尿管。对照组患者给予对应的药物治疗、生命体征测量及遵医嘱进行护理等传统护理。观察组根据医生诊疗方案及专家意见，由医生、护士、营养师等多学科医护人员共同制定适合医院实际情况的临床护理日程表[6-7]，以时间为横轴给予患者执行健康宣教、心理护理，有计划、有预见性地执行医嘱进行护理工作，相关专职护理人员严格准时实施CNP。入院时的护理路径：入院检查生命体征测量、病情评估、排尿情况及术前有医疗小组及医师制定PCNL术方案并安排手术日程；入院宣教由专门护理人员加强针对性讲解卫生教育、住院环境、相关制度、围术期注意事项及CNP计划情况。术前检查及督导护理路径：术前进行确认相关检查项目、注意事项完成；术前介绍肾结石、麻醉方式、清洁灌肠的目的及PCNL相关知识，并反复练习截石位和俯卧位体位直至熟练，指导床上排便、说明用药作用及不良反应等健康宣教路径；在麻醉、手术过程及此术的优势与成功率的介绍完成后，相关医生与患者及时进行全面交流，提高其认知行为的理论，以缓解或消除其恐慌、焦虑、紧张的负面情绪，保障手术最佳状态。术后指导护理路径：术后禁食、疼痛控制、体位等要求，心电监护、D-J管、生命体征、管道固定、尿管、肾瘘管、引流液颜色等实时监控，术后平卧7 h左右，适当进半流食，并注意留置导尿管及瘘管的固定情况；注意观察引流液质、色、量，保持导管固定通畅，同时督导若引流液转清后可活动，若为鲜红则须卧床休息，知道缓解疼痛方法；少食多餐，多饮水，增加排尿；行腹部X线检查，查看是否有残余结石，同时避免憋尿，监测体温，观察尿液颜色，确保大便通畅；拔除肾造瘘管，尿液颜色情况观察，保持清洁；尿色正常者，尿管拔除，适当少量走动，切勿过量伸展运动，防止继发性出血、D-J管位移。出院指导护理路径：出院手续办理及相关健康指导，术后多饮水多休息、防止结石复发，4～6周后返院拔除D-J管及定期复查X线片、B超；按时用药，少食多餐，保持健康的饮食习惯，适当强化锻炼。对小组内人员进行专业性分层次培训，包括护士长、护理骨干、护士，明确各自主要职责，注意观察患者身体变化情况并详细记录病情发展情况，上报护理小组及时分析病因，设计合理的应对方案。护士长随机检查、督导，及时纠正偏差，在出院前做好护理对象问卷调查。

1.3评定指标 分析两组患者治疗护理前与术后5 d的生命体征、并发症、住院情况、健康知识掌握情况、护理满意度及SAS情况。疾病相关知识掌握程度测评(共计20个问题)：掌握为5分，了解为3分，不清楚为1分。护理满意度调查问卷包含医院环境、护理水平、医护态度、健康知识等方面知识，总计100分，共20个条目。评分标准：>90分为满意，80～90分为较满意，<80分为不满意；护理满意度=(满意数+较满意数)/总数×100%。根据SAS评分评估患者的心理状态情况，该量表含20条测量项目，每条1～4分，≥50分为焦虑，<50为无焦虑。

2 结 果

2.1两组患者住院情况比较 观察组患者住院时间、手术成本及术前等待时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者住院情况比较

2.2两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者并发症总发生率为6.67%，低于对照组的35.56%(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者的生命体征比较 两组患者治疗护理前的心率、呼吸频率、血压、脉搏对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗护理前与术后5 d以上指标对比差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4两组患者护理知识、SAS评分及护理满意度比较 观察组患者护理相关知识掌握程度与护理满意率均高于对照组，而SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

表3 两组患者的生命体征比较

表4 两组患者护理知识、SAS评分及护理满意度比较

3 讨 论

PCNL具有操作方便、出血量少、组织创伤小及预后较佳等优点，在临床中应用广泛。但术后易发生尿路感染、肾周积血感染、邻近器官损伤等并发症，对患者预后产生较大影响[8]。CNP起源于美国新型标准化医院管理护理模式，针对某种疾病及服务对象的具体情况，以时间为横坐标，诊疗、用药、入食、健康教育等护理手段为纵坐标，以图标形式为框架，制订人性化、标准化及流程化的计划，并由专门护理人员认真贯彻执行，对何时做检测、检测目的、治疗情况、病情程度、护理及出院等项目做详细记录[9]。CNP工作突破简单、机械、被动的医嘱方式，是有组织、有计划的新型护理方式。

相关文献表明，CNP较常规护理更注重心理辅导、健康宣教护理知识强化、最大限度满足患者意向等方面，强调医护患间交流，让其主动参与治疗，注重护理细节，按照计划、目的严格实施，可有效提高护理效果和患者满意度与护理知识水平[10]。马玲等[11]认为快速康复外科理念显著提高护士护理与应急处理能力，有助于降低医疗事故，提升患者治疗疗效，增强患者自信心，降低患者焦虑心理，取得较高满意度。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握情况合格率达93.33%，满意率达100.00%。这是由于CNP为针对性、预见性的护理，护士负责实施、宣教及管理等，防止因个人知识、能力差异而引起的疏忽、不周，及时调整患者心理，提高认知能力。此外，全厚菊等[12]分析CNP效果，发现其能促使患者家属积极参与，全面了解治疗过程、目的，提高健康知识及自护能力，消除负面情绪，使其积极依从治疗，保持自信心。OLVERA-POSADA等[13]研究结果显示了针对性的CNP可提高医护工作者解决异常事件的能力，减轻患者的过度担忧，对医护工作者保持更高信任度，改善患者一些心理体征指标。本研究发现接受CNP的患者心率、呼吸频率、血压、脉搏改善结果明显优于常规护理干预。这归因于CNP十分注重患者心理方面的辅导，减轻患者心理压力，改善生命体征指标变化，有效克服恐惧，确保手术及护理高质量的实施[14]。

本研究发现，观察组患者住院时间、手术成本及术前等待时间均明显低于常规护理。这充分说明CNP标准化、可预见化的诊疗过程减轻心理负担，增强自信心，有助于改善PCNL的疗效，使患者及早康复出院。临床患者病情和个体有很大差异且无法标准化，在诊疗过程中难免会出现变异事件，但CNP在提高工作效率的基础上可有效控制并发症发生率，缩小个体化差异，最终提高患者生活质量[15]。本研究发现观察组患者的总并发症发生率6.67%明显低于对照组的35.56%，这说明CNP有助于改善患者预后疗效。因为CNP是一套有针对性、预见性的护理程序，对每天的护理任务有周到的规划，若出现偏移护理路径的情况可及时调整CNP计划，保障患者体验科学的护理路径来辅助改善病情[16]。较好的护理效果主要归因于CNP实施中术前对患者强化心理护理，使其积极配合手术治疗；术后及时观察患者病情情况，稳妥处理尿管和肾造瘘管护理事项，以降低并发症的发生；出院前做好健康教育与出院指导，快速形成健康的行为，促进术后康复，改善患者术后生活质量。

综上所述，CNP可使患者的生命体征维持稳定，减轻患者负担与抑郁情况，提升满意度，增强认知能力，降低并发症发生率，最终改善患者病情。

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