阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的价值*

冯蓓，吕红青，黄世林

（1.浙江省金华市中心医院 超声科，浙江 金华 321000；2.浙江省金华市中心医院 妇产科，浙江 金华 321000；3.浙江省嘉兴市妇幼保健院 超声科，浙江 嘉兴 314000）

子宫肌瘤在我国的发病率为3.3%～30.0%，是一种常见于女性生殖系统的良性肿瘤[1-3]。临床上常常使用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除，但该方法常导致漏诊及复发的现象出现[4-5]。为了探究分析阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对于减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的效果，为有效治疗子宫肌瘤提供参考[6]，笔者选择了120例进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者为研究对象，分析比较术中的各项数据以及术后随访情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月金华市中心医院和嘉兴市妇幼保健院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者120例作为研究对象。本研究已取得医院伦理会批准，根据患者入院时间的不同，随机将两组患者分为超声观察组和对照组，每组各60例。观察组患者年龄21～39岁，平均（31.89±4.53）岁；子宫肌瘤的最大直径为（5.32±1.43）cm，其中15例患者有阴道分娩史，17例有剖宫产史，有22例患者仅有单个肌瘤，肌瘤部位为肌壁间的有49例、在浆膜下的有11例。对照组患者年龄20～39岁，平均（32.14±4.61）岁；子宫肌瘤的最大直径为（5.38±1.41）cm，其中17例患者有阴道分娩史，16例有剖宫产史；有23例患者仅有单个肌瘤，肌瘤部位为肌壁间的有46例、在浆膜下的有14例。比较两组患者的年龄、阴道或剖宫产史、子宫肌瘤数目、出现部位和最大直径等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准所有患者都要求进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并能配合术后的12个月随访；患者年龄＜40岁，希望能保留生育功能。患者出现肿瘤压迫症状、月经过多、肿瘤直径较大、生长速度快但未发生恶变[7]。

1.2.2 排除标准无性生活史、术前经检测有恶性病变、对腹腔镜手术有禁忌、不配合治疗的患者。

1.3 研究方法

对照组患者全身麻醉，分别在脐孔处行10 mm穿刺孔、麦氏点行5 mm穿刺孔、麦氏点左侧行10 mm穿刺孔以及在脐孔和麦氏点左侧连线的中点旁2 cm行5 mm穿刺孔。患者的子宫肌瘤使用腹腔镜探查。将用生理盐水稀释的2 u垂体后叶素共10 ml注入子宫肌层。将子宫肌层切开至暴露肌瘤，剔除瘤核，缝合伤口。经腹腔镜检查无肌瘤、盆腔无异常后，清洗盆腔，拔出Trocar，关闭穿刺孔。

观察组与对照组患者的麻醉方式和穿刺位置相同，剔除瘤核后，使用彩色多普勒诊断仪（飞利浦iu22型），探头频率选择5～7 MHz，进行阴道探查。对于残存的肌瘤，使用超声引导进行剔除。

若患者处于月经期，则在月经结束后3～7 d再进行手术。术后为两组患者应用抗生素防止感染，并对两组患者分别进行12个月的随访，并要求患者于术后3、6、9和12个月到本院进行阴道超声检查子宫，以便医者及时了解其子宫的恢复情况。

1.4 评价指标

记录两组患者在手术中的治疗时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间等术中指标，术后肌瘤残存的情况以及术后12个月肌瘤的复发情况等数据。术后阴道超声检查中，发现有直径≥1 cm且包膜清晰的低回声区，即诊断为肌瘤残存或复发。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）来表示，采用t检验比较，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术中的各指标比较

观察组的治疗时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者发生术中并发症的情况比较

观察组共出现1例血肿、1例输尿管损伤、2例膀胱损伤和1例直肠损伤；对照组共出现1例血肿、1例膀胱损伤、2例切口感染和2例直肠损伤。比较两组的术中并发症发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后病情复发情况比较

观察组患者在术后9和12个月的时候各出现了1例复发情况，而对照组在术后3、6、9和12个月分别出现了1、2、5和7例复发，观察组患者出现病情复发的情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者肌瘤残留情况比较

观察组的肌瘤平均直径明显小于对照组（P＜0.05）。观察组患者仅4例出现肌瘤残存明显少于对照组患者出现的21例（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者在手术中的各指标比较 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

表1 两组患者在手术中的各指标比较 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

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表2 两组患者发生术中并发症的情况比较 例（%）Table 2 Comparison of intraoperative complications between the two groups n（%）

表3 两组患者术后病情复发情况比较 例（%）Table 3 Comparison of the recurrence after surgery between the two groups n（%）

表4 两组的肌瘤残留情况比较Table 4 Comparison of fibroids residue situation between the two groups

3 讨论

子宫肌瘤临床表现复杂，患者多数无明显症状发生，是一种激素依赖性的良性肿瘤，促使其生长的主要激素为雌性激素[8-9]。临床上，患者若出现症状，一般为白带增多、腹部包块、子宫出血、流产、腹部出现压迫性疼痛和不孕等。虽然子宫肌瘤通常为良性，但也需要及时治疗，以免出现恶性病变[10]。

目前，临床上多选择子宫肌瘤剔除术进行治疗，因为该方法能保证子宫的正常生理功能，为患者保留生育能力[11-12]。但是腹腔镜在术前检查时很难发现体积小以及子宫表面未变形的肌瘤，容易出现肌瘤残留的现象。有研究表明，肌瘤残留容易造成肌瘤复发[13-14]。因此，临床上需要找到一种能更好观察及寻找肌瘤的辅助方法。而阴道超声检测不容易受到周围组织的影响，术后能立即进行残余的肌瘤探查，有助于发现残留肌瘤，特别是体积微小和所处位置较深的肌瘤。同时阴道超声主要是借助超声穿透进行探查，避免在腹腔内多次使用器械探查，减少腹腔的机械损伤。有研究表明，阴道超声有助于找到残留的壁间小肌瘤，有效减少术后肌瘤残留，有助于降低术后的复发[15]。

本研究为了探究分析阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对于减少肌瘤残留及降低肌瘤复发的效果，为有效治疗子宫肌瘤提供参考。选择了相关医院收治的120名进行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，根据患者的入院时间随机分为观察组和对照组，两组患者都在腹腔镜下进行手术，观察组在手术时配合使用阴道超声，继续剔除残存的子宫肌瘤，术后对两组患者进行12个月的随访。记录两组患者在手术中的各项指标、术后肌瘤残存的情况以及术后12个月肌瘤的复发情况等数据。通过分析，观察组的术中出血量等一般资料以及并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。观察组的肌瘤平均直径明显少于对照组（P＜0.05）。观察组患者仅4例出现肌瘤残存，明显少于对照组患者出现的21例（P＜0.05）。说明使用阴道超声检查能发现腹腔镜术后残留的体积小的肌瘤，进行进一步的清除。观察组患者在随访中的复发率明显小于对照组（P＜0.05），说明术后经阴道超声检查，进一步地剔除了残留的子宫肌瘤，能有效减少肌瘤复发的情况发生。

综上所述，使用阴道超声对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者进行引导剔除残存的肌瘤，虽然对于术中出血量和住院时间等常规指标无明显改善，但能明显减少肌瘤的残留，值得在临床上推广使用。

[1]李斯静, 李晓菲, 张娟, 等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志, 2016, 96(33): 2652-2654.

[1]LI S J, LI X F, ZHANG J, et al.Clinical application of laparoscopic ultrasonography in the treatment of myomectomy[J].National Medical Journal of China, 2016, 96(33): 2652-2654.Chinese

[2]戚昕蕊, 龚小辉, 李冬华.子宫肌瘤的流行病学研究进展[J].中国妇幼保健, 2014, 29(22): 3693 -3695.

[2]QI X R, GONG X H, LI D H, et al.Epidemiological research progress of uterine fi broids[J].Maternal and Child Health Care of China, 2014, 29(22): 3693-3695.Chinese

[3]FRANK M L, SCHÄFER S D, MÖLLERS M, et al.Importance of transvaginal elastography in the diagnosis of uterine fi broids and adenomyosis[J].Ultraschall Med, 2016, 37(4): 373-378.

[4]王瑞敏, 侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学, 2014, 43(7): 852 -853.

[4]WANG R M, HOU Y.Laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids clinical efficacy comparison[J].Chongqing Medical, 2014, 43(7): 852-853.Chinese

[5]赵万成, 杨清, 王光伟.经脐单切口腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国内镜杂志, 2014, 20(3): 286-289.

[5]ZHAO W C, YANG Q, WANG G W.The application of single incision laparoscopic uterine myomectomy[J].China Journal of Endoscopy, 2014, 20(3): 286-289.Chinese

[6]谢秀英, 张欣, 薛翔, 等.腹腔镜下子宫大肌瘤剔除术方法改进[J].中国内镜杂志, 2015, 21(4): 396-399.

[6]XIE X Y, ZHANG X, XUE X, et al.A novel modification of conventional laparoscopic myomectomy for large uterine myoma[J].Chinese Journal of Endoscopy, 2015, 21(4): 396-399.Chinese

[7]HERNANDEZ-ANDRADE E, ROMERO R, KORZENIEWSKI S J, et al.Cervical strain determined by ultrasound elastography and its association with spontaneous preterm delivery[J].J Perinat Med, 2014, 42(2): 159-169.

[8]田玉翠, 代荫梅.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析[J].中华妇产科杂志, 2014, 49(8): 594 -598.

[8]TIAN Y C, DAI Y M.Analysis of clinical risk factors for residual and recurrence of myomectomy[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014, 49(8): 594-598.Chinese

[9]SCHIFFMANN M L, SCHÄFER S D, SCHÜRING A N, et al.Importance of transvaginal ultrasound applying elastography for identifying deep infiltratingendometriosis-a feasibility study[J].Ultraschall Med, 2014, 35(6): 561-565.

[10]胡惠英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J].实用药物与临床, 2014, 17(3): 381-383.

[10]HU H Y.Laparoscopic myomectomy preoperative mifepristone clinical observation[J].Practical Drugs and Clinical, 2014, 17(3):381-383.Chinese

[11]BACALBASA N, BALESCU I.Atypical paracaval recurrence of uterine endometrial stromal sarcoma:a case report[J].Anticancer Res, 2015, 35(6): 3405-3410.

[12]李丹.经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志, 2016, 15(8): 793-796.

[12]LI D.The application value of transvaginal ultrasound in laparoscopic uterine fibroids rejecting operation[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2016, 15(8): 793-796.Chinese

[13]罗丁.腹腔镜超声诊断学[M].北京: 军事医学出版社, 2003: 1.

[13]RUO D.Laparoscopic ultrasound diagnosis[M].Beijing: Military Medical Press, 2003: 1.Chinese

[14]王瑶, 张智虹.阴道超声介导无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(17): 2574-2575.

[14]WANG Y, ZHANG Z H.Vaginal ultrasound-mediated pneumoperitoneal laparoscopic myomectomy clinical value[J].Qiqihar Medical College, 2015, 36(17): 2574-2575.Chinese

[15]SHAKERI B, NADIM B, REID S, et al.EP27.04: Cost bene fi t analysis for the use of transvaginal ultrasound to avoid laparoscopy in women with minimal endometriosis disease[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 23(7): S177.