上海市某社区大肠癌筛查阳性居民知信行现状及肠镜检查意愿

徐奇 王晓龙

摘要：【目的】了解大肠癌筛查阳性居民的大肠癌及其筛查知识、信念及行为现状，探讨居民肠镜检查参与意愿的影响因素。【方法】选取上海某社区2016年首次参加大肠癌筛查，并且筛查结果为阳性的居民共149名为调查对象，采用自行设计的问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式对大肠癌筛查阳性居民进行调查。问卷内容包括居民的基本情况、大肠癌及其筛查的知信行情况和肠镜检查参与意愿情况。【结果】阳性居民的大肠癌及其筛查知识得分较好、一般、较差分别为34名（占22.8%）、38名（占25.5%）、77名（占51.7%）；信念得分较好、一般、较差分别为12名（8.1%）、63名（42.3%）、74名（49.6%）；在后续肠镜检查意愿方面，其中仅筛查危险度评估表阳性、仅便隐血阳性、评估表和便隐血均阳性的愿意去做肠镜检查的人数分别为82名（占55.03%）、87名（58.38%）、92名（占61.74%）。Spearman秩相关分析显示，知识与信念（rS=0.257，P<0.05），知识与肠镜检查参与意愿（rS=0.345，P<0.05），信念与肠镜检查参与意愿（rS=0.331，P<0.05）间均呈正相关关系。不同性别、医保类型、月收入、体检次数、健康关注程度、到定点医院时间和就近二级医院的时间居民的肠镜检查意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同知识、信念得分的居民肠镜检查意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类非条件logistic回归分析显示，仅知识得分和信念得分对大肠癌筛查阳性居民的肠镜检查参与意愿的影响有统计学意义（P<0.05）。【结论】该社区居民大肠癌筛查知识、信念、行为水平均需提高，筛查知识及筛查信念是阳性居民进一步做肠镜检查意愿的影响因素。

关键词：大肠癌；筛查；知信行理论；肠镜检查

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18423

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，肠镜检查是大肠癌诊断最有效的方法，研究表明我国的大肠癌发病率逐年升高，上海市大肠癌发病率已位列肿瘤发病第二位[1-3]。上海市现行的大肠癌筛查方案为危险度评估和便隐血检查初筛，初筛阳性者建议进一步结肠镜检查。本研究通过对大肠癌初筛阳性居民的知信行现况和肠镜检查意愿分析，探讨大肠癌筛查阳性居民肠镜检查参与意愿的影响因素，为改进大肠癌筛查工作，提高肠镜检查的顺应性提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年上海市嘉定区金沙新城社区进行大肠癌筛查2300名居民，其中阳性312人，将上述人群中首次参加大肠癌筛查并初筛结果为阳性的全部149名居民作为本次研究对象。

1.2 研究方法

采用自行设计的访问式问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式完成调查。问卷内容：（1）基本情况，包括性别、年龄、医保类型、从家里去最近的二级医院花费的时间、月收入、对健康的关注程度、体检频率等；（2）大肠癌筛查知识，包括大肠癌的概念、发病原因、高危因素、常见症状、筛查年龄、筛查方法、筛查意义和大肠癌诊断最有效的方法等，共15题。均为单选题，“是”为1分，“否”和“不知道”为0分，满分为15分，得分越高表明居民的大肠癌及其筛查知识水平越高。判断标准：0～5分为较差，6～10分为一般，11～15分为较好；（3）大肠癌筛查信念，包括“我可能会患上大肠癌”“定期筛查有助于早期发现大肠癌”“肠镜检查可能会很痛苦”等5题。采用Likert 5评分法进行计分，正向陈述从“非常不同意”到“非常同意”计为1～5分，负向陈述从“非常不同意”到“非常同意”计5～10分，满分25分，得分越高表明居民对大肠癌筛查态度越积极。本研究以11～16分为较差，17～18分为一般，19～25分为较好；（4）肠镜检查行为，分析大肠癌筛查阳性者是否愿意去进行肠镜检查的影响因素等。

1.3 质量控制

（1）在广泛查阅文献的基础上，严格遵循问卷设计的方法和原则，设计问卷初稿，并多次修改；实施预调查，进一步修改形成调查问卷最终稿。（2）调查员均为该医院的医务工作者，在调查前进行统一的培训。（3）调查完毕，调查员对问卷进行全面审核，由专人录入数据系统，并由调查负责人进行二次录入和抽查質控。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.1软件进行数据的双录入，用Excel 2007对数据进行整理，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析；知识、信念及肠镜检查意愿的相关性分析采用Spearman秩相关分析。阳性居民肠镜检查意愿影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类非条件logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

149名大肠癌筛查阳性居民的男女比例为1∶0.73，医保类型基本为职工和居民医保，44.29%的居民从家里去最近定点医院的时间在30～60 min之间，60.40%的居民去肠镜检查定点医院的时间在1 h以上，63.08%居民的家庭月收入为3000～4499元，79.86%的居民对自身健康都比较关注，75.83%的居民一年体检一次。见表1。

2.2 大肠癌及其筛查的知、信、行现状

2.2.1 知识部分 居民的大肠癌及其筛查知识得分较好、一般、较差的居民分别为34名（22.8%）、38名（25.5%）、77名（51.7%）。41.61%的居民知道大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一；22.14%的居民知道大肠癌目前病因尚不明确，以早发现为主；69.12%的居民至少能回答出1项大肠癌的高危因素；仅5.37%

的居民能回答出全部的高危因素；63.08%的居民能回答出大肠癌的常见症状；35.57%的居民知道肠镜检查是大肠癌诊断的最有效方法。见表2。

2.2.2 信念得分 居民的大肠癌筛查信念得分中得分较好的为8.1%，得分一般的为42.3%，得分较差的为49.6%。

2.2.3 肠镜检查意愿分析 在肠镜检查参与意愿方面，其中仅筛查危险度评估表阳性、仅便隐血阳性、评估表和便隐血均阳性的愿意去做肠镜检查的人数分别为82名（55.03%），87名（58.38%），92名（61.74%）。肠镜检查意愿的影响因素包括：害怕结肠镜检查十分痛苦为20.8%、去定点医院不方便为14.76%、不认为自己会患上大肠癌为6.7%、身体行动不方便为5.37%、没时间为3.36%、害怕检查出大肠癌增加心理负担为2.0%、家人不支持为0.67%。

2.2.4 知识、信念、肠镜检查参与意愿之间的相关性分析 Spearman秩相关分析显示，知识与信念（rS=0.257，P<0.05），知识与肠镜检查参与意愿（rS=0.345，P<0.05），信念与肠镜检查参与意愿（rS=0.331，P<0.05）间均呈正相关关系。

2.3 阳性居民后续肠镜检查参与意愿的影响因素分析

居民大肠癌筛查肠镜检查参与意愿影响因素的单因素分析，不同性别、医保类型、去最近二级医院的时间、到定点医院时间、月收入、体检次数、健康关注程度、居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同知识得分、信念得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

居民大肠癌筛查肠镜检查参与意愿影响因素的多因素分析，以是否有大肠癌肠镜检查参与意愿为因变量，以基本情况（性别、医保类型、去最近二级医院时间、去定点医院时间、家庭人均月收入、健康关注度、体检频率）、知识得分、信念得分为自变量，进行二分类非条件logistic回归分析。结果显示，知识得分和信念得分对居民大肠癌筛查肠镜检查参与意愿的影响因素有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

研究表明上海市大肠癌的发病率和死亡率颇高，居全国之前列，男性、女性的发病率已经接近发达国家的发病水平[4]。大肠癌可以通过肠镜检查发现和切除腺瘤性息肉来预防，即使被确诊为大肠癌，在早期未扩散前被诊断出来，生存率相当的高，早期大肠癌手术后5年生存率达90%以上，而晚期则不足10%[5]。欧美洲的发达国家和地区近年来大肠癌死亡率明显下降，很大程度上得益于大肠癌筛查工作的开展，美国国立癌症研究院最新研究统计数据显示[6]，美国50岁以上人群接受过乙状结肠镜或全结肠镜检查的比例为54%～75%。因此，在社区人群中开展大肠癌筛查，提高阳性筛查对象的肠镜检查依从性，是降低大肠癌发病率和死亡率的重要措施。

根据本调查研究显示，筛查阳性居民的大肠癌关注度仍然比较低，仅41.61%的居民知道大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，35.57%的居民知道肠镜检查是大肠癌诊断的最有效方法，总的知识得分较好的居民仅占22.8%，提示应加强对社区居民的大肠癌知识宣传，让居民了解大肠癌和大肠癌筛查。

陈磊等[7]研究发现影响居民肠镜检查依从性原因主要为粪便隐血检测不准确、怕疼、怕麻烦等；杨燕等[8]研究表明文化程度越高，肠镜检查依从性越好；本研究表明大肠癌筛查阳性居民的肠镜检查行为意愿缺乏，影响的因素较多，主要为害怕结肠镜检查十分痛苦、去定点医院不方便、不认为自己会患上大肠癌、身体行动不方便、没时间提示应普及肠镜检查知识，增强肠镜检查技术，将肠镜检查的痛苦降低到最小，同时在制定定点医院的时候考虑选择离大部分筛查参与对象较近的医院，提高定点医院数量，以方便筛查阳性对象的进一步肠镜检查，提高肠镜检查依从性。

研究表明知识与信念、知识与参与意愿均呈现正相关[9-10]。本研究表明大肠癌筛查知识与信念、知识与肠镜检查参与意愿、信念与肠镜检查参与意愿间均呈正相关关系。筛查知识的知晓情况差影响到其进一步肠镜检查的依从性，依从性低，发现癌前期病变和早期大肠癌就少，结果是降低了大肠癌的筛查效能。因此，筛查阳性居民的健康教育干预模式应以知信行理论为基础，通过宣教普及居民大肠癌筛查知识，提高肠镜检查顺应性。

综上所述，阳性居民的大肠癌筛查知识不足，信念较缺乏，肠镜检查参与意愿低，各方面均有待提高。建议以知信行理论为基础，采取健康行为干预。通过各种形式的健康教育来提高筛查阳性居民的大肠癌筛查知识水平，提高和改善其筛查信念，最终影响其筛查行为，提高筛查阳性居民的肠镜检查参与率。

参考文献

[1]郑莹，龚杨明.上海地区人群大肠癌筛查的研究和实践[J].中国肿瘤，2013，22（2）：86-89.

[2]徐哲懿，杨建军，高晶蓉，等.上海市居民对大肠癌筛查认知情况分析[J].中国健康教育，2016，32（6）：502-505，509.

[3]龚杨明，彭鹏，吴春晓，等.大肠癌筛查策略和进展[J].环境与职业医学，2016，29（10）：660-663，665.

[4]李德錄，吴春晓，郑莹，等.上海市2003—2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤，2011，20（6）：413-418.

[5]庄璐，李兆申，蔡全才.大肠癌筛查方法研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（1）：1-4.

[6]郑树，张苏展，蔡善荣，等.大肠癌筛查方案及其实践[J].中国肿瘤，2009，18（9）：700-704.

[7]陈磊，朱晓云，吕家爱，等.上海市金山区大肠癌筛查肠镜检查依从性调查分析[J].应用预防医学，2016，22（5）：439-441.

[8]楊燕，杨琛，李小攀，等.上海市某社区2013—2015年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析[J].上海预防医学，2017，29（5）：406-408.

[9]丁璐，王亚东，王贵齐，等.城市居民大肠癌筛查知信行现状及参与意愿的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（34）：4187-4191.

[10]杨文珍，王亚东，王贵齐，等.农村居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（7）：797-800，810.

（收稿日期：2017-07-19）