临床护理路径在髋臼骨折内固定术患者中的应用

黄韵晴　黄淑明

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在髋臼骨折内固定术患者中的应用。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院骨科收治的髋臼骨折且行内固定术治疗的患者129例，以2016年2月为节点，之前收治的为对照组（64例，常规护理），反之为观察组（65例，临床护理路径）。比较两组护理效果、并发症发生率及住院时间。 结果 观察组护理总有效率为96.92%，明显高于对照组的85.94%，差异有统计学意义（P<0.05）；前者并发症发生率及住院时间[3.08%，（17.08±1.29）d]明显低于后者 [15.63%，（23.67±1.78）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比常规护理，临床护理路径可有效降低髋臼骨折内固定术后患者并发症的发生率，缩短住院时间，促使患者早日康复。

[关键词] 临床护理路径；髋臼骨折；内固定术；应用

[中图分类号] R473；R68 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0140-04

Application of clinical nursing pathways in patients with acetabular fracture internal fixation

HUANG Yunqing HUANG Shuming

Department of Joint Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathways in patients with acetabular fracture internal fixation. Methods A total of 129 patients with acetabular fractures treated with internal fixation surgery in the Department of Orthopedics of our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. February 2016 was chosen as the time point. The patients admitted before the time point were chosen as the control group （n=64， routine nursing）， and the patients admitted after the time point were selected as observation group（n=65， clinical nursing pathways）. The nursing effects， the incidence of complications and length of hospitalization between the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 96.92%， which was significantly higher than that of the control group （85.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate and hospitalization time [3.08%， （17.08±1.29）d] of the former was significantly lower than that of the latter[15.63%， （23.67±1.78）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with routine nursing， the clinical nursing pathways can effectively reduce the incidence of complications after acetabular fracture internal fixation， reduce the length of hospital stay， and prompt patients to recover soon.

[Key words] Clinical nursing pathways； Acetabular fractures； Internal fixation； Application

作為骨科常见、多发的骨折类型，髋臼骨折属重度损伤，具有病情复杂、护理较难、康复期长的特点[1]。该病临床上多主张行早期手术治疗，可促使患者尽早离床活动；但是手术治疗属于侵入性治疗，会不可避免地带给患者各类并发症，如疼痛、炎症反应等，不仅会影响患者开展早期恢复训练，还会增加如低氧血症等并发症的发生几率[2]。研究显示[3]有效完整的围手术期护理和术后积极的并发症防御可促使患者尽快康复。我院通过对2015年1月～2017年1月骨科收治的髋臼骨折住院患者129例，行骨折内固定术治疗并配合临床路径进行护理干预，取得肯定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2015年1月～2017年1月我院骨科收治的髋臼骨折且行内固定术治疗的患者129例，患者男75例，女54例；年龄18～53岁，伤后至手术时间3～18 d。2016年2月前收治的64例定为对照组（常规护理），2016年2月后收治的65例则为观察组（临床护理路径）。两组患者的基线资料包括性别、年龄、致病原因等经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），说明本次研究分组符合统计学研究方法，见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《骨科疾病诊断标准》[4]中关于髋臼骨折的诊断标准；（2）患者入院均伴随不同程度活动障碍与髋臼部位持续疼痛表现；（3）所有患者均无精神类疾病及神经系统、脊髓损伤合并症状。

排除标准：（1）合并妊娠；（2）合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、呼吸系统障碍等疾病；（3）合并心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤及重度感染患者；④伴精神类疾病，无法正常开展治疗，治疗依从性差的患者。本次研究报备我院医学伦理委员会研究并经批准开展，患者对本次研究目的、方法、过程、意义等知情，自愿签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规护理 患者入院后对其综合情况进行评价，术前对其合并症进行积极治疗，将糖尿病、高血压患者的血糖和血压控制在正常范围内，对慢性支气管炎及肺部感染患者使用抗生素静脉滴注防止感染；术后6 h内予以流食、半流食及清淡食物；遵医嘱定时定量用药，必要时床上被动训练，保持病房安静、空气清晰、床单被套干净等。

1.3.2 观察组实施临床护理路径方案 （1）建立临床护理小组：临床护理小组由科室主任牵头，任组长；主管医生、护士长为小组副组长；责任护士落实护理措施。查阅相关文献资料，征询统计学专家意见，建立以时间为横轴，护理路径为纵轴的护理路径表。追踪患者从入院到出院的一系列诊疗、护理。（2）入院当天：引导患者入驻病房并嘱咐其遵医嘱做好各类检查，对医院环境、主治医师、检查项目及位置等向患者进行详细介绍，并在病友相互介绍后强调相关制度。（3）入院1～2 d：向患者普及髋部骨折有关的健康知识，告知日常护理的注意事项及并发症预防措施。评估患者的生命体征及病情变化，检查乙肝、尿常规、血常规、凝血功能等方面疾病，预防压疮，关注患者用药后反应及二便情况。（4）入院第3天～术前：在护理人员或家属陪同下，引导患者进行适度抬腿和屈伸活动，以锻炼患肢肌力，频率以无痛为准。用0.5%碘伏溶液对牵引针部位进行消毒，2次/d。髋臼骨折固定术的创伤较大，会对患者造成严重的消极心理应激，及时对患者恐惧、焦虑等不良情绪进行疏通；提高患者战胜疾病的信心。术前纠正患者高血糖、低蛋白血癥等疾病；告知术前半天禁食；介绍手术室情况及主治医师。（5）术中处理：选取正确的手术体位，密切观察患者生命体征的变化情况，包括血氧饱和度、血压、血糖及心电图的观察与检测；操作熟练，尽可能缩短手术时间；根据患者实际情况科学应用抗生素，对术中术后并发症进行预防。（6）术后护理：躯体平卧，患肢取外展30°中立位，将软枕垫于小腿，防止压疮和肿胀。在剥离创面安装负压引流装置促进伤口愈合；术后6 h内予以流食、半流食及清淡食物。对血生化、血常规等指标及时进行复查。使用低分子肝素或下肢静脉泵，预防深静脉血栓形成；对患者行会阴部和肺部护理，以预防泌尿系统感染及痤疮，鼓励患者多做咳嗽及深呼吸运动，多饮水，预防便秘与肺部感染。（7）康复护理：术后康复护理以循序渐进为原则，术后1 d左右即可鼓励患者行下肢肌肉锻炼，屈伸踝关节及股四头肌，2次/d，5～8 min/次；2～4 d引导患者间歇半坐卧位，主动或被动活动踝、膝关节；术后2周利用CPM机被动持续锻炼髋关节并配合周围肌群收缩训练，关节屈伸15～60°，2次/d，1.5～2.0 h/次；术后3～6周拆线、X线复诊。拆线时若骨折线显示模糊，则需要加大康复锻炼强度。术后6～8周即可引导其下床活动，若X线复诊显示骨折线进一步模糊，引导患者使用双拐行走。（8）出院指导：患者在出院前要嘱咐其带齐物品，包括医院各类药物及检查、缴费单据，并对医嘱进行讲解，告知其创口的情况及紧急处理方法，叮嘱其按时回院复查。

1.3.3 护士长组织全科护士进行临床护理路径培训 训练包括护理路径概念、意义、目的、实施要求及评价，定期检查护理路径落实率。护士每日根据以往的路径内容，分析患者的病情变化，落实当日护理工作。对于已经完成的护理内容，在路径表上做好标记。出院前，对患者进行护理路径总评价。

1.4 观察指标及叛定标准

（1）比较两组护理效果。采用Matta标准[5]对患者护理效果进行评价，包括髋关节疼痛、行走情况、关节活动功能3个大项，每项分数以1～6分制表示，总分18分表示优，15～17分为良、12～14分为可，12分以下为差；得分越高，表示患者患肢恢复情况越好。总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者并发症发生率（心律失常、压疮、肺部感染）及住院时间。

1.5 统计学方法

本次研究数据中计数资料以[n（%）]表示，采用四方表格法进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者并发症发生率及住院时间比较

观察组并发症发生率及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

髋臼骨折是一种常见的骨折类型，致伤原因较为复杂，常见有车祸伤、跌坠伤、长期劳损等[6]。目前对其治疗方法有手术方法与非手术方法，其主要目的是通过针对性解决措施恢复患肢功能。对髋臼骨折开展护理的目的是最大限度降低并发症发生率及提升预后，让患肢在最短的时间内恢复最佳水平[7]。临床护理路径流程是对骨折住院护理流程的进一步优化，通过临床护理路径表，提示、记录护理内容，让护理操作规范有序；可以让医护人员更准确全面地了解患者的病情变化，高效完成护理工作[8]。

本次研究结果显示观察组护理后效果优32例，良20例，可11例，差2例；对照组优20例，良11例，可24例，差9例；前者总有效率（96.92%，63/65）明显高于后者（85.94%，55/68），差异有统计学意义（P<0.05），说明临床护理路径可有效促进髋臼骨折患者恢复关节功能，提高护理效果。熊丽云等[9]结论与本次研究结果大致相符；本次研究对患者实施骨折内固定术治疗与临床护理路径方案，术前对患者资料进行综合评价，对患者基础合并症进行控制，让患者以最佳的身体状态迎接手术，从而保证手术顺利开展，提高手术效果[10-11]。術后积极防治各类并发症，进行早期的关节功能训练，均有助于恢复患肢功能，提高患者的生活质量。根据临床护理路径表的内容进行护理，让护理内容连续、系统、一目了然，可以避免工作的重复、遗漏和护理人员无头绪的情况；临床护理路径让护理内容程序化、标准化，护理人员对护理内容、方式做到时刻心中有数，可以提高护理人员的工作效率[12]。代替常规护理模式化、机械化的工作方式，临床护理路径提高了护理人员的主动性，让护理工作更有目的性、针对性和预见性，确保护理质量。本次研究观察组行临床护理路径方案，其并发症发生率（3.08%）与住院时间[（17.08±1.29）d]显著低于对照组[15.63%，（23.67±1.78）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；说明临床护理路径可显著降低髋臼骨折患者术后的并发症发生率，缩短住院时间。

临床护理路径按时间顺序从患者入院时、术前、术中到术后、出院前进行护理，入院当天告知患者和患者家属髋臼骨折治疗及护理的相关健康知识，提高患者的自我保健意识。髋臼骨折患者的术后恢复期较长，进行注意事项和健康知识的宣教有助于提高患者对患肢恢复的了解，重视卧床并发症的防御，从而提高治疗依从性。通过以上措施，可降低并发症发生率[13-14]。术中对患者生命体征进行严密监控，特别是针对合并基础病症的患者，要针对其合并症进行专门监测，术中科学应用抗生素，严格无菌操作，能有效降低术中感染[15]。术后对并发症进行积极预防，开展对症处理，进行会阴部和肺部护理，能够预防泌尿系统感染及痤疮等并发症发生，给予患者低分子肝素或下肢静脉泵，可预防形成深静脉血栓等[16]。进行体位护理，将床头抬高，鼓励患者尽早进行床上功能锻炼；关节的屈伸、肌肉群的收缩训练对患者承重和行走有较大影响，早期功能训练可以最大程度地恢复患者的患肢功能[17]。临床护理路径的实施过程中，护理人员需就护理内容、方式与患者进行沟通，对护理工作进行记录、后期评价。护理工作按照路径的时间、流程和图示进行，工作切实做到完整持续、有据可循。护理人员以具体可见的方式让患者全程参与诊疗、护理，可提高其主动性，护患间紧密合作，相互促进，双方建立起信任的桥梁，共同提高患者术后的护理质量[18-19]。另外，随着护理技术及观念的转变，医院护理提倡工作的完整性和全面性，临床护理路径不仅彰显了更专业的护理精神，也实现了医疗工作中更全面贴心的服务[20]。

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（收稿日期：2017-08-31）