丙肝筛查与管理信息化平台的建设与应用研究

王飞，卢岩，张成普

(中国医科大学附属盛京医院,沈阳市 110004)

丙型病毒性肝炎(以下简称“丙肝”)全球流行，我国基层地区高发，起病隐匿，危害大，具有认知率低、诊断率低和治疗率低的特点，提高筛查率和治疗率是改善丙肝防控现状的根本[1]。2014年7月3日，国家卫生计生委发布推荐性卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理(WS/T 453—2014)》并于12月15日正式实施[2]，标准中明确丙肝筛查的高危人群、筛查时间、检测方法及患者管理等临床常规问题，要求进一步加强丙肝筛查管理工作。中国医师协会、中国肝炎防治基金会先后召开规范筛查与管理的项目启动会、促进会，中国医科大学附属盛京医院作为全国宣贯试点医院之一，如何充分利用信息化手段，高质高效地完成监测工作，成为亟待解决的难题。2015年下半年，盛京医院逐步研发丙肝筛查与管理系统平台并于2016年稳步运行，从而全面推进门急诊和住院患者的丙肝筛查及管理工作，保证了筛查质量，大大提升管理效率，应用效果良好，为丙肝筛查与管理工作的深入开展提供有力保障。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以盛京医院作为研究对象，由预防保健办公室作主导，通过多科室多部门协作，将信息化手段和丙肝筛查管理工作有效融合，建设盛京医院丙肝筛查与管理信息化平台，形成具有筛查、预警、报告及管理干预的一体化平台，降低临床科室医务人员非医疗负担，提高管理工作效率。

1.2 研究方法

1.2.1 组建丙肝筛查与管理信息化平台的研发人员。预防保健办公室、计算机中心(含第三方开发公司)若干工作人员及感染科专家，共同参与研发，信息化平台架构设计和功能需求由预防保健办公室专职人员提出，感染科专家协助论证临床质控要素，计算机中心负责实现整体平台功能。

1.2.2 确定丙肝筛查与管理信息化平台的关键要素。预防保健办公室依据国家卫生计生委下发标准WS/T453-2014，结合盛京医院临床实际情况及临床专家组的意见，制定《盛京医院丙肝病例筛查与管理流程》，筛查发现、阳性预警、会诊确诊及转诊报告等重点环节，作为关键要素，形成整体设计方案。

1.2.3 建设丙肝筛查与管理信息化平台的功能模块。综合利用我院现有的电子病历系统(Electronic Medical Record System，EMR)、医院管理信息系统(Hospital Information System，HIS)及检验科信息系统(Laboratory Information Management System，LIS)，结合上述几个关键要素，构建4个模块，分别为筛查患者综合信息查询模块、筛查结果阳性预警模块、确诊病例报告模块及丙肝筛查数据统计模块，共同建设成为本信息化平台。

1.3 评价指标

依据WS/T453-2014标准要求，诊断急性和慢性丙肝需要检测特异性血清HCV抗体(抗-HCV)或HCV RNA[3]，设定以下评价指标：

(1)抗-HCV筛查率=抗-HCV筛查人次数/同期医院就诊人次数×100%；

(2)HCV RNA筛查率=HCV RNA筛查人次数/抗-HCV筛查阳性人次数×100%；

(3)丙肝会诊率=会诊人次数/抗-HCV筛查阳性且HCV RNA阳性人次数×100%；

(4)丙肝病例报告数=确诊丙肝且按传染病要求上报的病例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果分析

2.1 丙肝筛查与管理信息化平台基本功能

2.1.1 综合信息查询模块。能够通过院区名称、科室类别和名称、检查结果等按需查询，可查询丙肝筛查患者的基础信息、检验信息、会诊信息和报告信息，便于掌握临床各科室丙肝筛查工作开展情况，同时可追踪筛查患者后续就诊状态。

基础信息如报卡来源(门诊/住院)、住院号/门诊号、患者姓名、性别、年龄、入院看诊时间、联系电话、出院日期、医生姓名及住院科室；检验信息包括丙肝抗体(抗-HCV)、丙肝病毒载量(HCV RNA)数值；会诊信息包括会诊状态、会诊时间、会诊意见及会诊医生姓名；报告信息包括报卡状态、报卡医生姓名及报告时间。

2.1.2 筛查结果阳性预警模块。通过检验科LIS建立抗-HCV和HCV RNA阳性危急值记录及短信预警实现：

(1)抗-HCV阳性，短信提醒医生及时为患者检测HCV RNA，化验单备注提醒门诊患者及时前往感染科或肝病门诊就诊。

(2)HCV RNA阳性，短信提醒医生及时请感染科会诊，根据病情转科或原发病诊疗结束后转感染科后续治疗。

2.1.3 丙肝确诊病例报告模块。2004 年之后，国家疾病预防控制中心将丙肝纳入《疾病监测信息报告管理系统》，并在2012 年将其列为12 个重点防治疾病之一[4]。对于确诊丙肝病例，依据我国《传染病防治法》乙类传染病管理规定，可通过此模块及时提交《中华人民共和国传染病报告卡》，由预防保健办公室专职人员审核接收后，完成国家网络直报工作。

2.1.4 丙肝筛查数据统计模块。可以实时查询统计数据，并可按照院区和患者类别分类查询，主要统计抗-HCV检测率、抗-HCV检测阳性率、HCV RNA检测率、HCV RNA检测阳性率、丙肝会诊例数及丙肝报告例数等，便于掌握临床各科室丙肝筛查工作开展情况，查找分析存在的问题，对于管理流程中存在的薄弱环节及时改进。

2.2 评价指标结果分析

2015—2016年门急诊及住院患者的抗-HCV筛查率、HCV RNA筛查率以及丙肝会诊率、丙肝报告例数等数据，在信息化平台应用前后进行比较，详见表1和表2。

表1 丙肝筛查与管理信息化平台应用前后门诊患者各项指标比较

表2 丙肝筛查与管理信息化平台应用前后住院患者各项指标比较

统计分析结果显示，全院应用丙肝筛查与管理信息化平台后，门诊患者抗-HCV筛查率由0.65%升高到0.94%(P<0.01)，住院患者抗-HCV筛查率由63.13%升高到68.06%、HCV RNA筛查率由54.78%提升至66.92%、丙肝会诊率由22.15%升高至54.37%(P<0.01)，全院丙肝报告例数明显增加。

3 讨论

近年来，我国的丙肝发病人数逐年增加，已成为严重社会和公共卫生问题[5]。由于丙肝患者症状隐匿，我国丙肝感染的诊断率及抗病毒治疗率均很低，因此人群中存在较多的隐匿传染源，早发现、早诊断、早治疗对丙肝防治尤为重要[6]。国内其他试点医院也在积极开展丙肝筛查与管理工作[7]，我院作为辽宁省传染病医学中心及肝病治疗中心，如何认真落实国家卫生行业标准，高质高效、科学规范地做好丙肝筛查与管理工作，尤其面临着服务患者群体广泛、院内临床科室众多和医务人员数量庞大等诸多问题，亟待解决。因此，依托信息化技术，建设丙肝筛查与管理信息化平台，对此项工作意义重大。通过应用丙肝筛查与管理信息化平台，专职管理人员可实时查看临床各科室丙肝筛查工作情况，及早发现流程中存在问题的环节，及时督导科室改进完善；阳性预警使临床医务人员的丙肝筛查、会诊及确证病例上报意识逐步增强，尤其是丙肝抗体阳性后的进一步筛查(HCVRNA检测率)显著提升，丙肝病例迟报、漏报情况减少；丙肝筛查数据的可视化也大大减少医务人员非医疗工作负担，对门诊患者抗-HCV阳性化验单备注就诊提醒，既提高医疗服务质量，又确保了患者医疗安全。随着国家丙肝筛查与防治工作的深入，我院仍需进一步加强重点管理环节的监管并不断完善信息化平台，如建设门诊患者丙肝会诊模块，丙肝患者转诊治疗管理模块等，能够追踪执行进度和持续改进效果，真正成为丙肝筛查与管理工作的有力抓手和高效管理平台，并未其他传染病专病的管理和传染病整体信息化建设提供借鉴和管理思路，促进传染病信息化管理整体水平的提升。

[1] 魏来.慢性丙型肝炎病毒感染:中国的现状和转折[J].中华内科杂志，2014,53(9):681-684.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.丙型病毒性肝炎筛查与管理[J].传染病信息，2015,28(1):1-2.

[3] 舒玲,李露瑶,张春莹，等.丙肝病毒抗体检测结果的分析与解读[J].现代预防医学，2014,41(2):300-303.

[4] 何海艳,吴伟慎,李超，等.天津市医疗机构丙肝病例诊断及报告质量现况调查[J].现代预防医学，2016,43(18):3366-3369.

[5] 谢秀英,李志强,窦会东，等.基层医院丙型肝炎筛查管理的探索与实践[J].基层医学论坛，2016,20(13):1741-1743.

[6] 中华医学肝病学分会,中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].中国病毒学杂志，2015,5(6):425-445.

[7] 陈锦清,林雯,康德智，等.“双核”驱动管理模式下丙肝筛查与管理体系的构建研究[J].白求恩医学杂志，2016,14(6):773-774.