低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症观察

王晓磊

(开封市儿童医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000)

鼾症为耳鼻喉科常见病，多发于学龄前儿童，大部分患儿是因腺样体增生或扁桃体肥大造成上呼吸道堵塞、狭窄而引起。患儿常伴有低通气、睡眠打鼾等症状，长期如此将会严重影响儿童的睡眠质量及脑部供氧，使患儿出现睡眠不良、精神萎靡、记忆力下降等，影响健康成长，因此尽早治疗意义重大[1]。既往临床多采用鼻动力腺样体切除术治疗，存在出血、腺体残留、误伤邻近组织等弊端，效果一般。有研究显示，低温等离子腺样体切除术则能有效弥补传统切除术的不足，提高治疗效果[2-3]。为此，笔者探讨低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年10月在我院治疗的120例鼾症患儿作为研究对象。根据手术方法的不同分为观察组(低温等离子腺样体切除术)和对照组(鼻动力腺样体切除术)，每组60例。观察组60例中：男36例，女24例；年龄2～14岁，平均(8.17±2.36)岁；病程6个月至8年，平均(3.96±0.85)年。对照组60例中：男33例，女27例；年龄2～13岁，平均(7.86±2.58)岁；病程9个月至8年，平均(3.81±0.74)年。2组一般资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用低温等离子腺样体切除术。放置开口器，暴露口咽部，从两鼻孔插入2根8号导尿管，并由口腔引出，牵动导管提高软腭，充分显露腺样体。根据患儿的实际情况选择相应的鼻内镜进行手术，若选70°镜可直接经口于腭垂后方置入，若选0°镜应先将肾上腺素生理盐水涂擦在鼻黏膜上后再置入内镜至后鼻孔。内镜置入后调整合适的角度位置，之后置入低温等离子刀头，手术采用由美国Arthrocare公司生产的Coblation等离子低温消融手术系统，并设置凝血功率为4档，切割输出功率为9档。等离子刀切除腺样体时应遵循自外而内、自上而下的原则，缓慢切至中央，并用吸引器吸除切割的组织，消融时间10 s/次，止血时间3 s/次，边切割边止血，直至完全暴露鼻孔，利用鼻内镜查看有无残留或活动性出血，无误后退出手术器械。

1.2.2 对照组 采用鼻动力腺样体切除术。患儿取平卧位、全麻，对于扁桃体肥大的患儿先进行电凝刀切除，利用细硅胶管牵拉软腭使鼻咽部显露，经口置入70°鼻内镜，在内镜的辅助下切除腺样体组织，切除时自腺样体外下缘向上方、内侧切割至中央，边切割边止血，直至完全暴露鼻孔，完成后利用鼻内镜再次探查鼻咽部情况，检查无误后退出相关器械。

1.3 评价指标 比较2组治疗效果、睡眠质量。(1)采用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)、魁北克睡眠评分(Quebec sleep questionnaire，QSQ)[4]评估患儿的睡眠质量，前者量表评分越低越好，后者分数越高越好。(2)分别于治疗前后采用多导睡眠监测仪(飞利浦Alice LE伟康)检测2组呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)、夜间睡眠最低血氧饱和度。(3)根据《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》[5]内容判定疗效：症状消失，夜间睡眠最低血氧饱和度>90%，AHI<5次/h为显效；症状显著改善，夜间睡眠最低血氧饱和度增加>基础值20%，AHI<20次/h为有效；症状、体征与治疗前无变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组睡眠质量评分比较 术后6个月2组睡眠质量均得到明显改善，且观察组优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组睡眠质量评分比较

注：1)与对照组比较P>0.05；2)与对照组比较P<0.05；3)与术前比较P<0.05

2.2 2组通气功能指标比较 术后观察组AHI、夜间睡眠最低血氧饱和度水平均显著性优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组通气功能指标比较

注：1)与对照组比较P>0.05；2)与对照组比较P<0.05；3)与术前比较P<0.05

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较

注：1)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

小儿鼾症主要是因腺样体肥大引起，不仅会造成患儿睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停等，同时腺样体肥大会堵塞上呼吸道，使患儿长期处于慢性缺氧状态，影响呼吸暂停低通气指数和夜间睡眠血氧饱和度，进而影响患儿正常生长发育[6]。还有研究显示，肥大腺样体会堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气和引流，压迫咽鼓管鼻咽部，会加大慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎的发生风险[7]。因此如何快速缓解患儿症状，提高其睡眠质量是临床急需解决的问题。目前治疗小儿鼾症以手术疗法为主。鼻动力腺样体切除术为常用术式，能够完整、快速切除腺样体，作用明显，但不可否认的是该术式存在较大弊端，如止血功能差、术后恢复慢等[8]。低温等离子腺样体切除术主要是通过超低频率电能激发等离子体产生，在术中能同时完成切割、打孔、止血等多项操作，具有低伤害性、有效缩小肥大腺样体、改善狭窄等优点[9]。其在内镜下操作术野更加清晰，能够减少因操作不当对周围组织造成的损伤，且能在完整切除腺样体的同时保留完整的周围黏膜组织，术中出血量少，术后愈合快，术后反应轻，痛苦少，患者易于接受[10]。本研究显示，观察组术后睡眠质量及临床疗效均优于对照组。

综上所述，小儿鼾症采用低温等离子腺样体切除术治疗效果确切，能有效缓解患儿症状，提高患儿的睡眠质量，是一种安全有效的治疗方法，值得临床广泛应用。

[1]郭军，谢兴笔，宋雨思.鼻内镜下两种腺样体手术方式的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2015，19(15)：135-137.

[2]万玉峰，刘业海，胡晓春，等.小儿鼾症手术前后血浆生物标志物的变化及临床意义[J].安徽医科大学学报，2015，50(6)：876-878.

[3]陆建斌，刘剑勇，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(1)：36-38.

[4]易新华，刘大波，黄振云，等.低温等离子在婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病中的临床应用[J].实用医学杂志，2014，30(24)：3899-3901.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2)：83-84.

[6]曹雅杰，陈明，樊宝合，等.128例小儿鼾症患者鼻咽部侧位片的诊断分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(2)：176-177.

[7]张海东，宋任东，杨凤，等.TA联合TCRF治疗小儿鼾症疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17(3)：454-455.

[8]陈登胜.鼻内镜下等离子切除腺样体治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(6)：442-444.

[9]张武峰.鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(26)：2935-2936.

[10]吴昊，王东海.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35(2)：139-141.