多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的诊断价值研究

2018-03-27河南省许昌市中心医院放射科河南许昌461000

中国CT和MRI杂志 2018年3期

河南省许昌市中心医院放射科(河南许昌 461000)

王刚

神经鞘瘤在临床中也称为施旺氏细胞瘤，头颈部或四肢屈肌面出现的神经鞘瘤通常体积较小，绝大多数为实体瘤，但纵隔及腹膜后发出现的神经鞘瘤较为不同，相对体积较大，且发生性质改变或出血率高[1-2]。腹膜后神经鞘瘤是相对常见的腹膜后原发肿瘤，本文收集了48例腹膜后神经鞘瘤患者的临床资料，旨在探讨CT平扫与增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的诊断价值，现报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月～2016年12月收治的腹膜后神经鞘瘤患者48例。入选标准：①患者均经过影像学检查或手术确诊为腹膜后神经鞘瘤；②临床资料、影像学资料完整者；③未合并其他腹部原发肿瘤者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②存在急性出血病变倾向者；③存在沟通障碍或严重精神类疾病者。48例腹膜后神经鞘瘤患者中，男性23例，女性25例，年龄15～72岁，平均年龄(42.48±5.52)岁。患者均以腹痛、背痛、下肢运动减弱、下肢感觉下、高血压、胃肠道反应为主要临床症状表现就诊。

1.2 检查方法采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT，核对确认患者基本信息后，患者仰卧于检查床上，手臂伸直，进行全身连续扫描，先行常规腹部CT平扫。设置参数：管电压120kv，300mA/s，螺距为1.0～1.5mm。常规平扫后进行增强扫描：经患者肘静脉使用高压注射器静脉注射造影剂碘海醇(生产单位：扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970322)，注射剂量：1.5mL/Kg，流速设定为3～5mL/s，注射完毕后进行增强扫描，于注射延迟10s后开始执行，三期延迟时间：动脉期延迟25～35s、静脉期延迟65～80s、平衡期延迟120～300min。

1.3 图像分析扫描完成后，将CT平扫与增强的图像均进行重建，重建间隔设为2mm，在计算机后台对患者扫描图像进行测量。由两名资深放射科医师对48患者CT扫描图像进行独立分析。观察患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化方式、强化程度等。CT图像结果均经两位资深医师共同讨论，结果不一致时以共同讨论结果为最终结论。

1.4 观察指标分析48例腹膜后神经鞘瘤患者CT平扫及CT三期增强扫描的图像表现，并以手术结果为标准，比较CT平扫与三期增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的检出率及诊断准确率。

1.5 统计学分析本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫及三期增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的检出率及准确诊断率将48例影像学资料对照病理活检检查结果后，发现C T平扫对腹膜后神经鞘瘤的检出率及准确诊断率分别为79.16%(38/48)、72.91%(35/48)，CT三期增强对腹膜后神经鞘瘤的检出率及准确诊断率分别为97.91%(47/48)、95.83%(46/48)，CT三期增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的检出率及准确诊断明显高于CT平扫，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 CT平扫及三期增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的检出率及准确诊断率[n(%)]

2.2 腹膜后神经鞘瘤在CT平扫及三期增强图像表现

2.2.1 CT平扫中腹膜后神经鞘瘤的图像表现：本组患者48例病灶均位于腹膜后脊柱两侧，其中位于左侧者27例(56.25%)，位于脊柱右侧者21例(43.75%)，病灶外形呈现圆形或类圆形，部分呈现结节状，病灶以低密度为主，其间可见小囊状更低密度影(见图1)，其中12例(28.00%)患者可见邻近椎间孔扩大，骨质压迫吸收，本组患者肿块长径2.0～14.7cm，平均(6.3±1.26)cm，平扫中最低CT值13Hu，最高CT值(非钙化区)48HU。CT平扫病灶中，完全实性者1 7例(35.41%)，瘤体密度较均；完全囊性者22例(45.83%)，图像表现为囊壁较薄，内外壁均光整；囊实性者9例(18.75%)，图像可见实性成分出现大片低密度；图像出现钙化者9例(18.75%)。

2.2.2 三期增强扫描中腹膜后神经鞘瘤的图像表现：增强扫描肿瘤实体部分静脉期CT值为33.7～91.5HU，平均CT值(52.5±8.25)HU，29例(60.41%)患者病灶呈现均匀增强，未见局部低密度区域，10例(20.83%)患者呈现不均匀增强，且伴有局部低密度，剩下9例(18.75%)患者瘤体仅出现小范围强化，7例(14.58%)囊实性病变者其囊性部分强化不明显，其中实性成分于扫描过程中呈现斑片状渐进性强化，12例(25.00%)完全囊性者囊壁延迟轻度强化，而完全实性病变者呈渐进延迟强化，强化程度不规则，动脉期CT值为30.5～67.7HU，平均CT值(52.5±8.25)HU，重建后可见肿块边缘强化较均匀，内部强化呈云絮状、蜂窝状强化(见图2)；静脉期进一步轻度渐进性强化，呈云絮状、条片状强化，高低密度分界较清晰(见图3)，增强扫描后矢状位重建可见病灶上下缘与低密度影与肿块相连，形成典型的神经出入征像(见图4)。4例病灶周围组织可见侵犯，2例出现椎体转移。

3 讨论

神经鞘瘤是指周围神经的Schwann鞘而形成的肿瘤，为良性肿瘤，既往文献表明神经鞘瘤可发生于人体多个部位，发生于头颈部常见的有听神经瘤，通常位于前庭神经、蜗神经，于脊神经后根出现的神经鞘瘤瘤体较大，同时可多发于几个脊神经根[3-5]。在颅外，神经鞘瘤好发于较大的周围神经干，其中主要集中表现在四肢的屈侧，该部位神经鞘瘤多为单发性，生长速度较缓慢，手术中可见其外观为圆形或类圆形，同时具有完整的包膜并与发源神经相互粘连[6-8]。较多文献中报道[9-11]，腹膜后神经鞘瘤作为一类以神经鞘膜来源的外周神经肿瘤，青少年期发病率较低，患病人群集中于35～50岁的成年人，在不同患者患病率中，神经鞘瘤男女发病率为1.7：1，在本组研究中发现男性、女性患者例数无明显差异，与其研究结论存在出入，可能与本组研究病理样本量较低有关。目前临床对于腹膜后神经鞘瘤的首选检查方式为影像学检查，随着我国医疗设备的不断更新，螺旋CT机器性能也逐渐提高，薄层连续扫描可有效全面显示病变情况，以立体的角度呈现病灶的代销、范围及与邻近脏器关系[12]。

本组研究中，采用CT平扫及CT三期增强对诊断、显示腹膜后神经鞘瘤进行了对照分析，整理结果后发现CT三期增强扫描对腹膜后神经鞘瘤的检出及诊断准确率明显高于CT平扫，表明CT三期增强在检出、诊断腹膜后神经鞘瘤中优势明显。此外，本文对平扫及三期增强的图像进行了分析整理，笔者认为，腹膜后神经鞘瘤CT图像表现与其病理变化密切相关，神经鞘瘤是由Amoni A型和Amoni B型两部分组成，Antoni A型因富含细胞，其结构主要以梭形细胞组成，形态主要为栅栏状，界限不清，出现囊变的机率低；而Amoni B型细胞排列主要为网状，出血、囊变机率高[13]。在本组研究平扫中，病灶以低密度类圆形影多见，少数患者可见小囊状低密度影，或出现邻近椎间孔扩大，骨质压迫吸收，在不同性质中，患者平扫图像不一。增强扫描后，其中实性成分于扫描过程中呈现斑片状渐进性强化，完全囊性者囊壁延迟轻度强化，而完全实性病变者呈渐进延迟强化，主要强化呈云絮状、蜂窝状，于静脉期进一步轻度渐进性强化。此外，笔者认为在进行诊断的过程中，因腹膜后神经鞘瘤图像表现与腹膜后平滑肌瘤、异位嗜铬细胞瘤等疾病相似，仍然需要综合进行鉴别诊断。

综上所述，多层螺旋CT三期动态增强扫描对腹膜后神经鞘瘤检出率及诊断准确率高，可清晰显示病灶大小、内部结构及与邻近脏器解剖等具体情况，为临床治疗提供可靠影像学资料。