乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌DWI信号特点及病灶表面扩散系数分析

2018-03-27解放军第163医院影像科湖南长沙410003中南大学湘雅医院放射科湖南长沙410008

中国CT和MRI杂志 2018年3期

1.解放军第163医院影像科(湖南长沙 410003)2.中南大学湘雅医院放射科(湖南长沙 410008)

吴锦1 覃艳2 邓士杰1

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipomas，RAML)主要是指RAML中不含脂肪成分或含有少量脂肪的一组疾病，属于较为常见的肾脏良性肿瘤[1]。而临床上乏脂肪RAML的多种影像学结果与肾癌存在较高的相似度，从而为临床诊断增加了难度，易导致误诊、误治，一旦误诊采取了手术切除对患者的身心将造成一定影响[2]。近年来，随着影像学技术的不断进步，扩散加权成像(Diffusion weighted imaging，DWI)开始应用于全身多个脏器中[3]，具有一定的参考价值。国内外不少研究报道也将表面扩散系数(Apparent diffusion coefficient，ADC)值作为研究肾脏疾病的一种新指标[4]。本文通过研究乏脂肪RAML和肾癌的DWI信号特点及病灶ADC值之间的相关性，目的在于为临床乏脂肪RAML与肾癌的鉴别提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2016年7月经我院病理诊断确诊且具有完整MRI资料的乏脂肪RAML患者30例设为观察组。另取同期病理诊断确诊具有完整MRI检查资料的肾癌患者30例设为对照组。纳入标准：(1)所有患者均经病理诊断确诊；(2)均有完整的DWI检查资料；(3)所有患者均签署知情同意书。其中观察组男12例，女18例，年龄31～63岁，平均年龄(47.5±6.2)岁。对照组男14例，女16例，年龄40～77岁，平均年龄(63.4±7.3)岁；透明细胞肾癌16例，嫌色细胞肾癌9例，乳头状肾癌5例。

1.2 研究方法所有患者均取仰卧位MRI扫描，选用SignaHDex1.5T超导型MRI扫描仪(GE公司生产)进行检查，分别进行快速自旋回波系列T2冠状面扫描，冠状面扫描，矢状面扫描以及横断面扫描。随后取DWIb值为0s/mm2与800s/mm2，使用SE序列单次激发回波平面成像，其中扫描参数如下：TR为2500ms，TE为120ms，层厚取2mm，间距为1mm，FOV取130mm，像素为0.35mm×0.35mm。将扫描完成后的图像插入后处理工作站，由三位经验丰富的医师分别测量病灶，取三者测量的平均值记为病灶的ADC值。

1.3 观察指标分别对比两组患者基本治疗、DWI信号特点以及ADC值，同时比较不同肾癌患者的ADC值。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示并采用t进行检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料对比观察组患者年龄为(47.5±6.2)岁，显著低于对照组的(63.4±7.3)岁，见表1。

表1 两组患者基本资料对比（例，±s）

组别例数男女年龄（岁）观察组 30 12（40.00） 18（60.00） 47.5±6.2对照组 30 14（46.67） 16（53.33） 63.4±7.3 χ2值/T值 0.271 0.271 9.093 P值 0.602 0.602 0.000

2.2 两组DWI信号特点对比观察组DWI信号特点为低、稍高信号，见图1；对照组DWI表现为不均匀高信号，见图2。

图1 观察组DWI图像。右肾较大AML信号呈低及稍高信号。图2 对照组DWI图像。左肾癌信号呈不均匀高信号。

2.3 两组ADC值对比观察组ADC值为(1.622±0.183)×10-3m m2/s，显著高于对照组的(1.454±0.282)×10-3mm2/s，P＜0.05差异有统计学意义，见表2。

表2 两组ADC值对比（×10-3mm2/s，±s）

组别例数 ADC观察组 30 1.622±0.183对照组 30 1.454±0.282 T值 - 2.737 P值 - 0.008

2.4 不同肾癌中ADC值对比透明细胞肾癌与嫌色细胞肾癌以及乳头状肾癌的ADC值对比均不明显，均P＞0.05差异均无统计学意义,见表3。

表3 不同肾癌中ADC值对比（例，±s）

组别例数 ADC透明细胞肾癌 16 1.482±0.237嫌色细胞肾癌 9 1.443±0.252乳头状肾癌 5 1.417±0.241

3 讨论

临床上常见的RAML内部均含有成熟的脂肪，其影像学表现具有较高的特异性，诊断较为容易[5]。但有部分不典型的RAML由于缺乏或含有较少的脂肪易被误诊为肾癌，从而进行手术切除治疗，对患者的身心造成一定影响。为降低误诊率，避免不必要的手术，寻找一种有效的的诊断手段显得尤为重要。近年来，国内外有不少学者将ADC值作为肾癌鉴别诊断的指标之一，但是将ADC值用于乏脂肪RAML鉴别诊断的相关研究报道较少，特别是针对乏脂肪RAML与肾癌中ADC值对比的相关报道更为少见。本文对乏脂肪RAML和肾癌的DWI信号特点及病灶ADC进行研究，旨在探讨ADC值在乏脂肪RAML和肾癌鉴别诊断中的临床价值，进一步为临床乏脂肪RAML和肾癌的鉴别诊断提供新的数据参考。

本文通过发现：观察组患者年龄显著低于对照组，这表明了乏脂肪RAML主要发生于青中年人群，而肾癌多见于老年人群，其中主要原因可能与肾脏疾病的进展需要一定的时间有关，这提示了我们在临床工作中对于那些初诊为肾癌的青中年患者，应给予进一步准确的检查[6-7]。与此同时，观察组DWI信号特点为低、稍高信号，而对照组DWI表现为不均匀高信号。这说明了乏脂肪RAML与肾癌的DWI信号特点存在一定差异，DWI在肾脏占位诊断中具有较高价值。DWI信号高度主要是用以反映组织结构、细胞核浆比、细胞内外水分子分布于细胞外间隙差异以及细胞密度等情况[8]。此外，观察组ADC值显著高于对照组，这提示了乏脂肪RAML与肾癌的病灶ADC值存在一定差异，可作为临床鉴别诊断乏脂肪RAML与肾癌的指标之一。肾脏透明细胞癌的ADC值伴随着肿瘤细胞核分级的逐渐增高而呈逐渐下降趋势，提示了ADC值的高低与组织结构特点存在密切相关。而乏脂肪RAML与肾癌成分存在显著差异[9-10]，细胞核浆比差异也较为明显，因此在理论上两者的ADC值应该存在一定差异。另外，本文选用800s/mm2的b值可能存在不足之处，有报道认为不同b值过低会对ADC值的准确性造成影响，而b值过高易导致图像变形[11-12]。因此，如何选择一个最恰当的b值尚需进一步进行探索。

综上所述，病灶ADC值应用于乏脂肪RAML与肾癌鉴别诊断中具有较高的临床价值，具有广阔的应用前景。

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