MRI联合MRCP对胆囊癌及局部组织器官侵犯诊断价值研究

河北省沧州市中心医院磁共振成像科 (河北 沧州 061000)

孙 敏 张 磊 宋彦澄 董红焕 边 浩

胆囊癌是临床上较为多见的恶性消化道肿瘤之一，其发病率高，早期症状隐匿，一旦发现多存在局部组织器官侵犯，预后常不佳[1-3]。因此，早期发现、选择诊断敏感性较高的影像学方法对患者治疗和预后具有重要意义。超声是胆囊病变的首选检查方法，但其对胆囊癌局部组织浸润范围显示较差，螺旋CT因扫描速度快、软组织分辨率高，常被用于诊断胆囊癌。MRI的诊断效能已逐渐超过螺旋CT，可有效评价胆囊癌局部组织侵袭范围及脏器转移[4-6]，MRCP可三维立体、多角度显示胆囊形态、胆管解剖结构，对胰管的病变也显示较佳。但以往研究多集中在超声、螺旋CT检查诊断胆囊癌，关于MRI联合MRCP在该疾病的诊断研究报道则较少。本研究探讨MRI联合MRCP对胆囊癌及局部组织器官侵犯诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2017年5月我院收治132例拟诊胆囊癌患者临床资料，患者均经手术病理或活检病理确诊，其中胆囊癌114例，胆囊良性肿物18例；其中男性58例，女性74例；年龄36～77岁，平均年龄(54.8±6.5)岁；Nevin分期[7]：II期、III期、IV期、V期分别为13例、23例、46例、32例；患者均签署影像学检查同意书；本研究经医院伦理委员会批准和同意；无胆囊穿孔、严重感染等并发症；

1.2 方法

1.2.1 MRI、MRCP检查：检查前禁水6h,采用GE公司生产的Discovery MR 750 3.0T超导磁共振诊断仪，扫描序列包括轴位T1WI、T2WI、FS T2WI、多时相VIBE序列，MRCP通过T2加权TSE序列采集，以右前35°为冠状位，垂直位为中轴，以5°间隔采集成像12幅，范围为胆囊、肝总管及胆总管区域，对胆囊病灶或胆管梗阻位置进行轴位扫描，呼吸门控成像，后进行最大密度投影、三维重建技术。

1.2.2 MMSCT检查：采用GE公司生产的Satation 64排螺旋CT诊断仪检查，检查前饮用800ml生理盐水充盈消化道，扫描范围膈顶至腰2下缘，层厚、层距为0.5mm，平扫后静脉注射碘普罗胺针100ml行3期扫描，后行三维重建技术、多平面重建及最大密度投影技术。

1.3 观察项目记录三组检查对胆囊癌、局部组织器官侵犯、临床分期结果情况；局部组织器官侵犯包括胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵、胰腺受浸润；

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量资料采用(±s)表示；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 各组诊断结果与病理结果的比较MSCT检查诊断胆囊癌的敏感性为86.0%(98/114)，特异性为55.6%(10/18)，漏诊率14.0%(16/114)，误诊率44.4%(8/18)；MRI检查诊断胆囊癌的敏感性为90.4%(103/114)，特异性为7 2.2%（1 3/1 8)，漏诊率9.6%(11/114)，误诊率2 7.8%(5/1 8)；M R I联合M R C P检查诊断胆囊癌的敏感性为9 6.5%(1 1 0/1 1 4)，特异性为8 8.9%(1 6/1 8)，漏诊率3.5%(4/1 1 4)，误诊率11.1%(2/18)；MRI联合MRCP检查诊断胆囊癌敏感性为96.5%稍高于MRI90.4%、MSCT86.0%，比较无统计学差异(P＞0.05)；MRI联合MRCP检查诊断胆囊癌特异性为88.9%高于MRI72.2%、MSCT55.6%，比较具有统计学差异(P＜0.05)；MRI联合MRCP检查诊断胆囊癌误诊率为11.1%低于MRI27.8%、MSCT44.4%，比较具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 各组诊断结果与病理结果的比较

2.2 胆管癌局部组织器官侵犯诊断敏感性114例胆管癌患者中，58例(50.9%)胆管受侵，69例(60.5%)肝脏直接浸润，18例(15.8%)胰腺浸润，28例(24.6%)肝门淋巴结受侵。MRI联合MRCP检查对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性分

别为100.0%、94.2%、96.4%，MRI检查对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性分别为96.6%、91.3%、92.9%，MSCT检查对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性分别为81.0%、72.5%、71.4%；MRI联合MRCP检查、MRI检查对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性分别高于MSCT，比较具有统计学差异(P＜0.05)；MRI联合MRCP检查对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性稍高于MRI检查，比较无统计学差异(P＞0.05)；三组检查方法对胰腺受浸润诊断敏感性无统计学差异(P＞0.05)；见表2。

2.3 胆囊癌临床分期符合率MSCT检查诊断符合胆囊癌临床分期：II期8例(61.5%)、III期17例(73.9%)、IV期37例(80.4%)、V期29例(90.6%)，总符合例数91例(79.8%)；MRI检查诊断符合胆囊癌临床分期：II期11例(84.6%)、III期21例(91.3%)、IV期44例(95.7%)、V期31例(96.9%)，总符合例数107例(93.9%)；MRI联合MRCP检查诊断符合胆囊癌临床分期：II期11例(84.6%)、III期22例(95.7%)、IV期45例(97.8%)、V期31例(96.9%)，总符合例数109例(95.6%)；MRI联合MRCP检查、MRI检查诊断胆囊癌临床分期结果符合率分别为95.6%、93.9%高于MSCT检查79.8%，比较具有统计学差异(P＜0.05)；MRI联合MRCP检查诊断胆囊癌临床分期结果符合率稍高于MRI检查，比较无统计学差异(P＞0.05)；见表3。

表2 胆管癌局部组织器官侵犯诊断敏感性在各组间比较

表3 胆囊癌临床分期符合率在各组间比较

3 讨 论

胆囊癌是威胁人类健康与安全较为多见的消化道恶性肿瘤之一，患者早期临床表现较不典型，一旦患者出现右上腹部疼痛则大部分为局部晚期或远处转移，从而丧失手术治疗的机会，预后也往往较差，相关研究报道[8]，胆囊癌患者综合治疗后，5年生存率仅为19.0%，严重影响其生存质量。早期诊断、综合精确评估胆囊癌及其局部组织器官侵犯情况，对患者综合治疗方案的确定、临床预后具有重要价值。超声检查因无创、操作简便、费用低而成为胆囊疾病的首要检查方法，但其尚无法确定胆囊癌局部浸润的范围，与胆囊息肉、胆囊腺肌病鉴别能力也较差[9-10]。MRI检查对胆囊癌具有较高的诊断敏感性，其T1WI表现为稍低或低信号，T2WI表现为不均匀的高信号[11-14]，增强扫描可见胆囊内、胆囊壁呈明显强化的软组织信号。MRCP可清晰显示胆囊、胆管树三维立体结构，可多平面、多角度观察胆囊病变，对轻微的胆管阻塞、挤压、移位能够更好的显示，胆囊癌可表现为囊腔形态欠规则，腔内伴有一定程度的充盈缺损[15-16]，而胆囊呈低信号而囊腔不显示。

由于胆囊壁生理解剖结构特点，其仅有黏膜层与阶层直接相连，而无黏膜下组织，加之肌层较薄弱，胆囊癌易直接侵犯肌层而突出浆膜外，因此局部周围组织器官受侵犯，本研究发现114例胆囊癌患者中，肝脏易受直接浸润，高达60.5%， 50.9%患者存在胆管侵犯，15.8%胰腺浸润，从而说明胆囊癌患者一旦被确诊多为中晚期，病情也较为复杂。相关研究报道显示[17-18]，约50%胆囊癌患者可伴有胆管阻塞，这与胆囊肿物、局部肿大淋巴结推挤，或者肿瘤本身浸润胆管所致。本研究发现50.9%胆囊癌患者存在胆管受侵，与上述报道结果相近。本研究也发现MRI联合MRCP对胆管受侵、肝脏直接受浸、肝门淋巴结受侵的诊断敏感性分别高于MSCT，而MRI联合MRCP、MRI之间无明显差异，这与MRI检查可多序列、多平面显示胆囊癌周围组织器官浸润范围，是否存在转移等有关，而MRCP对于轻微胆管移位、胆管阻塞可清晰显示，两者联合在一定程度上增加周围组织侵犯的检出率，尤其间接反应肝门胆囊区轻微淋巴结肿大所致的胆管移位。

对拟诊胆囊癌患者行可腹部螺旋CT，可发现胆囊壁可呈明显的强化，门脉期可持续强化，其以往常用于评价胆囊癌局部组织器官受侵的重要方法，本研究结果发现MRI联合MRCP检查诊断胆囊癌敏感性稍高于MRI检查、MSCT检查，无明显统计学差异(P＞0.05)，这与国内多项研究报道结果相类似[19-20]，这与MRI、MSCT对软组织具有较好的分辨率，多平面显示病灶，空间分辨率也较佳有关。但本研究也发现MRI联合MRCP检查对诊断胆囊癌误诊率显著优于单纯MRI检查、MSCT检查，MRI联合MRCP检查可增加诊断胆囊癌临床分期结果符合率，这与MRI多平面、多序列显示胆囊病灶，MRCP可清晰显示胆管阻塞等有关，尤其是MRCP对不完全阻塞，轻微胆管移位、挤压等征象可提供间接诊断胆囊癌的依据，尤其是胆囊癌病灶不典型时[21-24]。

综上所述，MRI联合MRCP对胆囊癌诊断效果佳，其特异性、敏感性均较高，准确评估肿瘤局部浸润范围，临床分期结果符合率也较高，但本研究仅为回顾性分析，且纳入的样本量也较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进而为MRI联合MRCP对胆囊癌及局部组织器官侵犯提供更加可靠的诊断依据。

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