MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值

1.河南省焦作市沁阳市人民医院放射科 (河南 焦作 454550)2.郑州大学第二附属医院放射科(河南 郑州 450000)

董兴琦1 朱敬松2

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，早期症状不显著，易导致病情延误，对女性生命与健康造成严重威胁[1]。早期诊断与干预可以实现乳腺癌根治，降低乳腺癌死亡率[2]。目前乳腺常规影像学检查包括钼靶X线摄影、超声等，具有一定诊断价值，但对软组织分辨率低，易造成误诊、漏诊[3]。磁共振成像(MRI)具有较高软组织分辨率与空间分辨率，对早期乳腺疾病具有重要诊断价值。目前针对MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值研究较少，因此本文选取我院2013年3月至2016年9月85例乳腺疾病患者为研究对象，采用MRI检查，就研究结果探讨MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值，以期为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准(1)钼靶X线片检查发现乳腺内病变，临床触诊为乳腺疾病，需进一步检查诊断良恶性；(2)在我院接受外科手术治疗；(3)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准(1)MRI检查禁忌证；(2)2个月内接受放化疗。

1.3 一般资料选取我院2013年3月至2016年9月85例乳腺疾病患者为研究对象，所有患者均接受外科手术治疗，经术后病理证实。85例患者共94个病灶，年龄28～65岁，平均(46.54±18.39)岁，其中恶性病变56个，包括浸润性导管癌27个，浸润性小叶癌9个，导管内癌14个，原位癌6个；良性病变38个，包括纤维腺瘤16个，导管内乳头状瘤8，纤维腺瘤11个，积乳囊肿3个。

1.4 MRI检查采用美国GE 1.5T signa HD磁共振扫描仪，乳腺专用8通道相控线圈，所有患者均在手术前接受MRI常规检查与动态增强扫描，扫描范围双侧乳腺与腋下。患者取俯卧位，保持呼吸平稳，双侧乳房自然垂于线圈内，胸部紧贴线圈减少伪影。常规扫描采用T1加权成(T1WI)(TR 400ms，TE 7.7ms)，T2加权成像(T2WI)(TR 3200ms，TE 108.8ms)，层厚4.0mm，层间隔1.0mm，视野30cm×30cm，矩阵320×192，激励次数(NEX)2次。MRI增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺注射液(国药准字H10860001，生产单位：北京北陆药业股份有限公司)0.1mmol/kg，静脉注射后分别于1、3、5min行增强扫描。

1.5 观察指标由2位资深影像学医师采用盲法阅片，对乳腺疾病进行良恶性病变诊断。MRI诊断标准参考相关文献[4]，良性病变：病灶呈圆形或类圆形、分叶状或边界清楚光滑；恶性病变：病灶呈不规则或毛刺状、边界模糊等。比较MRI平扫与MRI增强诊断准确率。

1.6 统计学方法以术后病理组织学诊断为金标准，评估MRI平扫与MRI增强对乳腺疾病良恶性病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验或Kappa值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义，以Kappa值≥0.61为可靠度优。

2 结 果

2.1 MRI平扫表现MRI平扫后共发现42个良性病变，52个恶性病变。42个良性病变中，35个呈圆形或类圆形肿块(图1)，占83.3(35/42)，病变内部信号均匀，在T1WI上呈等信号或低信号，在T2WI上呈等信号或稍高信号；24个边缘清楚光滑，占57.1%(24/42)，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。恶性病变内部信号不均匀，在T1WI上呈等信号或低信号，在T2WI上呈等信号或高信号。52个恶性病变中，43个表现为与正常组织边界模糊，占82.7%(43/52)，4 1个边界呈不规则形状，占78.8%(41/52)，毛刺状边缘(图2)27个，占51.9%(27/52)，分叶状边缘(图3)6个，占11.5%(6/52)。

2.2 MRI平扫对乳腺疾病良恶性病变的诊断94个乳腺良恶性病变经术后病理证实，良性病变38个，恶性病变56个，MRI平扫共正确诊断78个。MRI平扫诊断的灵敏度为82.1%(46/56)，特异度为84.2%(32/38)，阳性预测值为88.5%(46/52)，阴性预测值为76.2%(32/42)，准确率为83.0%(78/94)，Kappa值为0.65。见表1。

2.3 MRI增强表现MRI增强后共发现40个良性病变，54个恶性病变。40个良性病变中，均匀强化(图4)32个，不均匀强化8个，35个呈圆形或类圆形肿块，占87.5%(35/40)，22个边缘清楚光滑，占55.0%(22/40)。54个恶性病变中，不均匀强化52个，病变呈现更为清楚，46个表现为与正常组织边界模糊，占85.2%(46/54)，45个边界呈不规则形状，占83.3%(42/54)，毛刺状边缘(图5)2 7个，占50.0%(27/54)，分叶状边缘(图6)8个，占14.8%(8/54)。

2.4 MRI增强对乳腺疾病良恶性病变的诊断94个乳腺良恶性病变经术后病理证实，良性病变38个，恶性病变56个，MRI增强共正确诊断78个。MRI增强诊断的灵敏度为92.9%(52/56)，特异度94.7%(36/38)，阳性预测值为96.3%(52/54)，阴性预测值90.0%(36/40)，准确率为93.6%(88/94)，Kappa值为0.87。见表2。

2.5 MRI平扫与MRI增强的比较MRI平扫诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与MRI增强比较差异无统计学意义(χ2=2.939、2.235、2.330、2.760，P＞0.05)。MRI增强诊断准确率显著高于MRI平扫(χ2=5.148，P＜0.05)。

3 讨 论

乳腺疾病是女性常见病与多发病，对女性身体健康与生活质量造成严重影响。如果不能给予早期诊断与治疗，可能导致乳腺良性病变发展为乳腺癌，危及患者生命。乳腺疾病常见影像学检查手段包括钼靶X线片、CT检查、超声检查等。钼靶X线片是乳腺疾病最基本的检查方法，对肿块等病变具有较高灵敏度，在早期筛查中具有重要作用，但也存在一定局限性，易忽略微小病变，导致误诊、漏诊[5]。超声检查具有简便、快捷、无放射性等优点，对囊实性肿块与实质性肿块检出率较高，可以呈现钼靶X线片不能显示的部分病变形态，但由于脂肪组织透声效果限制，对微小病变缺乏有效呈现方式[6]。

表1 MRI平扫对乳腺疾病良恶性病变的诊断

表2 MRI增强对乳腺疾病良恶性病变的诊断

图1 女，26岁，右乳纤维腺瘤。右乳可见见类圆形信号，在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号；图2 女，32岁，左乳浸润性癌。边缘模糊，可见毛刺，在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈稍高信号；图3 女40岁，右乳浸润性癌。可见分叶状边缘，在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈稍高信号。图4 女性，29岁，右乳积乳囊肿，增强后病灶明显强化，在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈稍高信号；图5 女性，42岁，左乳浸润性导管癌，增强后病灶明显强化，可见毛刺状边缘；图6女性，35岁，左乳浸润性小叶癌，增前后病灶不均匀强化，边界模糊不清，可见分叶状边缘。

MRI主要利用核磁共振原理，从人体中获得电磁信号并进行图像重建的成像技术。MRI具有多方位成像、多序列成像、软组织分辨率高等优点，在乳腺良恶性疾病诊断中具有较高应用价值。姚建飞[7]研究MRI技术在乳腺良恶性疾病中的诊断价值，结果显示MRI平扫诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为78.26%、78.13%、78.20%，MRI增强诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为100.00%、96.88%、98.72%，认为MRI检查可以清楚呈现乳腺腺体与病变，增强扫面后病变与周围正常组织对比度上升，可以进一步提高诊断准确率。韦伟[8]比较MRI与超声诊断乳腺良恶性病变的准确率，结果显示MRI诊断灵敏度与特异度分别为86.13%、88.37%，认为MRI具有高度软组织分辨率，可以呈现占位性肿块，增强扫描后对毛刺、边界模糊等乳腺恶性病变征象具有良好辨识度。陈红梅等[9]研究乳腺良恶性病变的影像学检查技术，结果显示MRI诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为88.2%、91.7%、89.7%，认为MRI可以直观呈现钼靶X线片无法清晰呈现的病变部位，提高乳腺疾病病灶检出率。

乳腺病变在MRI上呈现为T1WI上等信号或稍低信号，乳腺良性病变多形态规则，内部信号均匀，在MRI上主要呈现为圆形或类圆形、边界清楚光滑。乳腺恶性病变常形态不规则，内部信号不均匀，在MRI上主要呈现为毛刺状边缘，分叶状边缘，边界模糊[10]。本次调查研究以以上MRI形态学特征为诊断依据，对乳腺良恶性病变进行诊断，具有较高敏感度与特异度，但由于部分乳腺良恶性病变不完全符合以上形态学特征，易造成误诊、漏诊，如MRI平扫诊断中6个乳腺良性病变由于形态不规则误诊为乳腺恶性病变，10个乳腺恶性疾病由于形态较规则误诊为乳腺良性疾病，导致诊断灵敏度、特异度降低。单纯MRI平扫不能完全满足乳腺良恶性病变诊断需求，本研究中MRI增强诊断准确率为93.6%显著高于MRI平扫的83.0%，提示MRI动态增强可以提高诊断准确率。MRI动态增强即在MRI平扫基础上通过注射对比剂强化乳腺疾病病变形态、结构特征与周围组织关系。本研究中，MRI平扫误诊的6个乳腺良性病变经MRI增强正确检出4个，MRI平扫漏诊的10个恶性病变经MRI增强正确检出6个，显著提高MRI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断能力。MRI增强的强化作用可能乳腺良恶性病变血管特征相关，恶性病变血管中心与边缘密度差异大，对比剂进入周围间质后病变边缘明显强化，而良性病变血管分布均匀，对比剂强化后呈现为均匀强化。

综上，MRI可以呈现乳腺良恶性病变形态学特征，动态增强可以为临床诊断提供更丰富、更准确的影像学信息。

[1]郭军利.超声检查将其他乳腺疾病误诊为乳腺纤维腺瘤原因剖析[J].临床误诊误治,2015,28(8)：14-16.

[2]黄秋霞,陈罡,冯振博,等.乳腺疾病冷冻切片8 3 2例误诊与延迟诊断分析[J].解放军医药杂志,2015,27(6)：60-62.

[3]李冬盛,李玉蓉,郭淑萍,等.彩色多普勒超声对女性乳腺疾病的诊断价值及病理对照[J].空军医学杂志,2015,31(5)：296-298.

[4]罗冉,赵亚娥,汪登斌,等.乳腺良恶性叶状肿瘤M R I表现及病理特征分析[J].磁共振成像,2014,5(4)：253-258.

[5]曹伊.评价与分析乳腺疾病应用CT灌注与钼靶摄影诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2)：37-39.

[6]雷姗姗,黄淑麟,喻洁,等.高频超声在青年女性乳腺良恶性钙化结节中的诊断价值[J].医学临床研究,2015,32(11)：2137-2139.

[7]姚建飞.动态增强MRI在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3)：621-624.

[8]韦伟.核磁共振成像和超声对乳腺恶性病变诊断的对比研究[J].中华危重症医学杂志电子版,2016,9(2)：122-124.

[9]陈红梅,于湛.乳腺良恶性病灶的影像学鉴别及诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1)：69-72.

[10]尹华,黄瑞岁,胡宗永,等.磁共振诊断乳腺疾病的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11)：44-46.