胆红素脑病患儿的MRI、MRS的影像特点及其临床转归＊

广东省深圳市宝安区妇幼保健院放射科 (广东 深圳 518100)

符式新 张凯钟 柏 燕

胆红素脑病是新生儿中枢严重神经系统病变，少数患儿可出现智商下降、听力下降、运动障碍等后遗症[1-2]。早期诊断将有助于新生儿胆红素脑病的早期干预、合理治疗，预防或减少后遗症的发生。磁共振成像(MRI)及波普成像(MRS)可对胆红素脑病代谢水平变化和破坏脑实质的程度急性直接监测，且具有无创性。对其影像特点进行分析，且对临床转归进行随访，评估该病的预后及诊断[3]。本研究探析胆红素病患儿的MRI、MRS的影像特点及其临床转归，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料临床选择2015年8月～2016年10月本院收治的高胆红素患儿80例，其中男性44例，女性36例，均为足月儿。根据病情严重程度分为胆红素脑病组和高胆红素血症组；纳入标准：胆红素脑病组：临床符合胆红素脑病的患儿，胆红素脑病的诊断标准参考第三版《实用新生儿科学》[4]；高胆红素血症组：为同期收治的临床诊断为新生儿高胆红素血症的患儿(诊断标准：早产儿：255umol/L；足月儿：220umol/L)，但尚未出现胆红素脑病的临床症状。其中胆红素脑病组44例，其中男性26例，女性18例；高胆红素血症组36例，其中男性18例，女性18例，两组的平均胎龄、性别等临床资料大体一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患儿先检查血胆红素水平，后采用颅脑轴位行常规T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列检查，并行冠状位T1WI、T2WI序列检查，所用设备为Intera Achieva 1.5T核磁共振仪(荷兰飞利浦公司)。MRS扫描野(VOI)对豆状核区域定位，定位像为两侧苍白球双侧最大层面；在横断面图像上分别测量苍白球、壳核、海马、黑质、背侧丘脑的T1WI信号强度、T2WI信号强度及表现扩散系数(ADC)值。并分析豆状核区域的波普数据。比较胆红素脑病组和高胆红素血症组的苍白球、壳核、海马、黑质、背侧丘脑的T1WI信号强度、T2WI信号强度及表现扩散系数(ADC)值。比较两组预后情况的评估比较[5]。

1.3 评估标准头颅MRI检查主要观察T1WI征象，表现为T1WI苍白球对称性高信号[6]。

1.4 统计学分析全部数据进行SPSS17.0软件系统处理分析，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，诊断实验用Logistic回归分析，检验水准a=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿头颅MRI典型影像图胆红素脑病组和胆红素血症组患者的头颅MRI典型影像图分别如下所示，胆红素脑病组的双侧苍白球信号强度显著高于胆红素血症组，见图1-2。

2.2 两组患儿的双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度的评估比较胆红素脑病组的双侧苍白球T1WI、T2WI等信号强度显著高于胆红素血症组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患儿双侧苍白球的eADC、ADC值的评估比较两组患儿双侧苍白球eADC、ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.4 两组预后情况的评估比较胆红素脑病组发生听觉障碍、运动障碍、智力低下等情况显著高于胆红素血症组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿的双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度的评估比较(±s)

表1 两组患儿的双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度的评估比较(±s)

组别 T1WI T2WI左侧 右侧 左侧 右侧胆红素脑病组(n=44) 810.4±38.3 814.3±32.7 1156.3±46.9 1102.6±40.6胆红素血症组(n=36) 616.5±23.8 632.8±24.5 839.5±25.7 831.6±20.8 T 26.47 27.56 36.29 36.31 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 两组患儿双侧苍白球的eADC、ADC值的评估比较（±s）

表2 两组患儿双侧苍白球的eADC、ADC值的评估比较（±s）

组别 T1WI T2WI左侧 右侧 左侧 右侧胆红素脑病组(n=44) 1110.4±18.3 1114.3±12.7 1156.3±16.9 1102.6±10.6胆红素血症组(n=36) 1108.5±18.1 1109.8±12.5 1142.5±15.7 1101.4±10.8 T 0.46 1.59 1.03 0.50 P 0.64 0.12 0.30 0.62

表3 两组预后情况的评估比较[n(%)]

3 讨 论

图1-2 两组患儿头颅MRI典型影像图：图1 患儿男 6天 胆红素脑病组患儿MRI头颅MRI影像图。图2 患儿男 7天 胆红素血症组患儿头颅MRI影像图。

新生儿的多发病和常见病之一为高胆红素血症，而其最严重的并发症为胆红素脑病，可直接损害患儿的中枢神经系统，病变部位主要为大脑基底节，少数患儿可出现智商下降、听力下降、运动障碍等后遗症[7-8]。胆红素脑病的诱因包括早产、低体温、感染、缺氧，在上述诱因下即使胆红素水平较低也可发病。临床新生儿高胆红素血症的诊断会考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。临床主要根据血清总胆红素浓度水平和临床特征诊断胆红素脑病[9]。其危险阈值为342umol/L。但其发病还取决于血脑屏障的功能状态[10]。故使用血清总胆红素的水平预测胆红素脑病有一定的局限性。胆红素脑病的症状早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张、激惹、发热、惊厥等不具有特异性症状。新生儿胆红素脑病临床可分为后遗症期、恢复期、痉挛期、警告期[11-12]。后遗症期为慢性期，前三期为急性期。警告期病变损害是可逆的，因此早期准确的诊断是临床关键。

本研究探析胆红素脑病患儿的MRI、MRS的影像特点及其临床转归，结果显示：胆红素脑病组的双侧苍白球T1WI、T2WI等信号强度显著高于胆红素血症组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿双侧苍白球eADC、ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胆红素脑病组发生听觉障碍、运动障碍、智力低下等情况显著高于胆红素血症组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与李金成等[13]的研究结果大体一致，近年来磁共振成像检查已逐渐应用于早期监测胆红素脑病，具有无创伤性、简单性等优势。通过与血清学的联合判断更有利于胆红素脑病的早期诊断及时治疗，并对本病的预后可作出较为客观的评价[14-15]。胆红素脑病急性期MRI表现为侵犯部位呈T1WI高信号，有研究发现急性期的T1高信号只为瞬态呈现，7-21天后可消失，对疾病的预后无显著影响。大多数研究指出瞬态现象是高胆红素血症引起脑损伤的关键标志，但其出现原理尚待深入研究，可能与胆红素损害神经细胞质膜，星形胶质细胞反应胆红素沉积于神经细胞中，另外，延髓、底丘脑、桥脑背侧、中脑也出现高信号变化[16-17]。

综上所述，新生儿胆红素脑病的MRI特点为双侧苍白球T1WI信号对称性增高，预后较差，是临床诊断及评估胆红素脑病患儿的预后的重要依据。

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