眼底藏着颅内血管病变信号

李红阳

检查视力下降发现眼底血管异常

一位70岁的男性患者，最近出现间歇性视力下降。检查发现，该患者眼底血管出现异常：动脉极细，静脉异常扩张增粗，周边视网膜有少量出血点。眼底荧光血管造影检查发现，他得了“眼缺血综合征”。在医生的建议下，患者做了头颈部CT血管造影检查，结果显示，他的一侧颈内动脉完全闭塞，另一侧颈内动脉严重狭窄;大脑中动脉一侧重度狭窄，一侧已经闭塞。

大脑中动脉是颅内供血的大血管，如果发生双侧的闭塞会出现急性脑梗死，引起偏瘫甚至死亡。最后，医院血管外科为患者实施了介入再通血管手术。

眼睛出问题的根子在颅脑血管疾病

本来是眼睛出了问题，怎么通过眼底检查还能发现如此严重的颅脑血管疾病呢？

“眼缺血综合征”是指由慢性严重的颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足，而产生的一系列脑和眼的临床综合征，多发病于老年人。

眼动脉为颈内动脉第一分支，而颅内重要的血管，如大脑中动脉、大脑前动脉等也来自于颈内动脉。颈内动脈粥样硬化所致狭窄，是缺血性眼病和脑梗死的重要发病原因之一。

当颅内大血管出现供血不足的时候，机体为了保证重要器官的供血，会减少周边血管血液供应。所以，眼部血管常常会表现出慢性缺血的改变。慢性缺血比较隐匿，患者通常没有自觉症状，眼部早期表现可能仅为视网膜动脉硬化。缺血发展到一定程度会出现新生血管，造成新生血管性青光眼、葡萄膜炎、玻璃体腔积血、眼外肌麻痹等眼部表现。上述这些病理性动脉硬化，与生理性动脉硬化在形态上是不相同的。及时发现眼底血管的异常，可以预警心脑血管疾病的发生。

建议老年人要定期检查眼底

数据显示，眼缺血综合征患者中大约73%患高血压，56%患糖尿病，19%有周围血管疾病。患者5年死亡率达40%，最常见致死原因就是心脑血管事件。其中，心血管疾病（主要是心肌梗死）占63%，脑梗死占19%，糖尿病发生率也明显增高。

医学界对于脑血管疾病，公认最好的治疗方法是“在防不在治”。因为神经细胞生长是不可逆的，一旦发生脑部疾患，可能造成永久性瘫痪，甚至危及生命。

我们建议老年人，尤其是合并全身疾病的老年人，要定期检查眼底，既可以发现眼部早期损害，保护视功能，又可以提示早期头颈部血管的改变，预防和降低脑卒中的危害。