2017年河南省新乡市一起霍乱O139型疫情应急处置

杜永芳 李华峰 刘尚军 王立群

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一[1]。近年来，我国霍乱流行的一个显著特点是：多为小范围暴发流行及散发，低发水平时，O139群霍乱病例所占比例较高[2]。2017年5月25日报告的0139霍乱疫情为新乡市2005年以来发生的第3起O139霍乱疫情，经省、市、县、乡、村联防联控，相关部门协调配合，有效控制了疫情扩散。为总结霍乱疫情防控经验，现将疫情处置过程报道如下。

1 材料与方法

1.1资料来源 2017年5月25日16时22分，河南省新乡市疾病预防控制中心(CDC)通过中国疾病预防控制信息管理系统，发现安徽省亳州市人民医院报告新乡市延津县1例霍乱病人，当日17时接到河南省CDC信息反馈，确定为1起霍乱O139型疫情。新乡市CDC立即向市卫生行政部门进行报告，并派专业人员前往延津县病例家庭所在地开展调查处理。

1.2首发病例基本情况 患者吴某，男，45岁，农民，新乡市延津县人，常住延津县胙城乡A村。患者2017年5月23日去安徽省阜阳打工，早上未用餐，约7点从家出发乘坐胙城乡到延津县公交车，到延津县转乘客车到开封市火车站。10点在开封市火车站候车，自觉不适，因尚能忍受，未引起重视。13时20分乘K1240次火车(1号车箱)前往安徽省阜阳，上车后即开始腹泻，至亳州站约5 h内共腹泻6次，呕吐3次，先泻后吐，大便为米泔水样便。泻吐同时伴腓肠肌痉挛和腹痛，无发热。患者于5月23日18时53分被亳州市120急救车送至亳州市人民医院，入院时患者精神极差，血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急诊以“腹痛待查：急性胃肠炎、低血容量性休克”收入院。由于患者症状较重，于5月24日4时10分由急诊内科转入ICU抢救治疗，经深静脉置管快速补液、纠酸、抗感染(左氧氟沙星)等治疗，至5月24日晨7时26分，患者血压维持在130～140/70～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，病情得到控制，于9时18分转入感染科治疗。5月25日下午检验结果显示，患者霍乱弧菌O139阳性。亳州市人民医院立即进行了网络直报，网络直报时间是2017年5月25日16点22分。

1.3方法

1.3.1检验方法与诊断标准: 按《霍乱防治手册(第6版)》的霍乱弧菌病原学检测方法，及诊断标准[1]。

1.3.2密切接触者定义： 与患者或带菌者发病前5 d，及病后共居住生活、聚餐、火车同乘车厢、陪护，以及同一班级的人员。

1.3.3现场调查处置: 启动新乡市突发公共卫生应急响应机制，按照 《新乡市突发公共卫生事件应急预案》，市、县两级卫生行政部门，CDC领导和有关专业技术人员组成调查小组，采用现场流行病学调查方法[3]，迅速查明患者流行病学史，重点对聚餐宴席调查，并对可疑外环境采集标本进行检测，对密切接触者追踪管理等防控措施。

2 结果

2.1患者居住地基本情况 延津县位于新乡市东部，胙城乡位于延津县北部，距县城约30 km。病例居住地A村位于乡政府北约8 km处，全村754户，总人口3 150人，以农业生产为主要家庭收入，经济水平中等。该村无河流、坑渠、池塘等水源，有饭店2个，无大型在建工地。有卫生所2所，防疫医生2人。该村平常使用自家压水机井水，饮水卫生条件较好，均使用封闭式厕所。

2.2流行病学调查

2.2.1患者流行病学史: 患者家庭户口6人，其儿子在县城上小学住校，女儿未与其同住。患者发病前一直与家人同住，在家吃饭，主食咸菜、馒头、米粥等。患者发病前2日内有两次特殊就餐史。①5月22日上午，患者在胙城乡某超市购买1 000 g 卤猪头肉，回家后仅患者中餐时食用一部分，晚餐时患者和妻子、女儿又共同食用剩余的卤猪头肉，患者进食较多。②5月21日中午，患者到胙城乡B村参加宴席，席间食甲鱼、虾、鸡胗、牛肉等菜品。当天宴席共40桌。

2.2.2带菌者流行病学史: 为1名9岁男孩，在A村小学读三年级，家庭成员5口人，发病前5 d一直在家用餐，无特殊流行病学史。5月21日中午和家人一起到B村参加宴席，和病例有共同饮食暴露史。

2.2.3密切接触者情况: 经过调查，判定患者密切接触者共302人，其中家庭密切接触者4人(包括1名陪护人员)，参加宴席就餐密切接触者283人，与患者乘坐同一火车厢的密切接触者15人(旅客11人，铁路职工4人)；判定带菌者密切接触者共43人(同班级)。

2.2.4腹泻病例主动搜索: 搜索5月18～25日延津县17个乡镇355个村腹泻病人就诊情况，共排查出普通腹泻病人80例，病例没有异常增加。

2.3实验室检测情况

2.3.1标本采集与来源: 共采集标本187份，其中采集患者家庭密切接触者标本5份，宴席密切接触者标本63份(包括5名厨师和服务员，带菌者家庭5人)；带菌者密切接触者43份；外环境采样59份(包括水样4份、水产品4份、物体表面23份、卤肉16份、肉汤2份、凉菜8份、污水1份、洗碗布1份)；腹泻病例主动搜索采样17份。

2.3.2实验室检测结果: 宴席密切接触者肛拭子标本检出1份O139型霍乱弧菌，其余标本均未检出霍乱弧菌。

2.4应急处置 5月27日，延津县召开紧急专题会议，按照应急预案，多部门相互协作。医疗机构负责病例和带菌者隔离治疗、密切接触者医学观察，患者经亳州市人民医院隔离治疗，直至康复，连续采样检测3次阴性，于5月31日出院；带菌者经居家隔离免费治疗后，连续采样检测2次阴性，所有密切接触者经居家隔离医学观察5 d，均无腹痛、腹泻等症状，于6月3日全部解除隔离。CDC开展流行病学调查、病原学检测、疫情防控信息日报告，指导村医每天对病家、邻居、学校外环境，以及带菌者和密切接触者粪便消毒消杀。卫生行政部门开展爱国卫生运动、“三管一灭”、健康教育宣传，对医疗机构人员开展霍乱及夏季肠道传染病防控知识培训，加强感染性疾病科(或肠道门诊)建设，完善预检分诊制度，做到逢泻必登、逢疑必检。食品药品监督管理部门加强对海(水)产品、餐饮行业、农贸市场、集体食堂等重点环节和场所的安全监管，完善食品追踪溯源制度。卫生监督机构对托幼机构、学校、医疗机构等重点场所饮用水加强监督。

3 讨论

3.1此起疫情共确诊1例霍乱O139型病例和1例健康携带者，疫情处置及时，措施有效，无二代病例发生。经过专家组评估后，于6月3日终止此次突发公共卫生应急响应机制。专家组分析认为，患者和带菌者此前均无明显的暴露史，感染原因可能与5月21日中午共同的宴席史有关，都食用了甲鱼、虾等水产品。北京市西城区1998-2007 年霍乱监测显示，海(水)产品霍乱弧菌检出阳性率为0.48%，其中以甲鱼所占构成比最高(45.71%)[4]；河南省2016年对淡水养殖环节致病性弧菌污染状况监测显示，霍乱弧菌总检出率为25.96%，其中O139群占6.17%[5]。近年来，国内报告的多起霍乱疫情的主要形式就是因农村宴席聚餐引起食物型霍乱暴发[6-8]。

3.2此次疫情由安徽、河南两省地方卫生行政、医疗、CDC，以及其他部门参与处置，联防联控合作机制在传染病防控工作发挥重要作用。从2003年中国SARS疫情、2009 年甲型 H1N1流感疫情的应对，以及2014年我国派出医疗队赴西非处置埃博拉疫情中可以发现，由卫生部门牵头，多部门共同参与，并进行明确分工形成的联防联控机制对于突发传染病疫情的控制至关重要[9-10]。

3.3建议：①按照《全国霍乱监测方案(2012年版)》的要求，每年5-10月份，开展霍乱外环境、水产品监测工作，掌握本地霍乱弧菌的分布和菌型变迁，开展霍乱风险评估，及时预警，做好疫情应急准备；②食品药品监管部门加强对农村宴席的监管，及对从业人员的培训工作，在食品加工过程中务必做到生熟分开，防止交叉污染，特别是针对水产品的加工制作等环节；③进一步完善传染病联防联控机制，加强传染病的区域防控合作交流与信息共享。