硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗糖尿病下肢疼痛的疗效观察

徐祝红　王良萍

[摘要] 目的 观察硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗糖尿病下肢疼痛的临床效果。方法 选择2015年2月—2017年3月间该院内分泌科收治的糖尿病下肢痛患者40例，随机分为两组，对照组内科常规普瑞巴林保守治疗，实验组采用硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗，连续10 d，观察并记录两组疼痛视觉模拟评分、睡眠时间、神经传导时间及不良反应发生情况。结果 实验组在疼痛视觉模拟评分、睡眠时间、神经传导时间、不良反应发生情况均优于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病下肢疼痛患者采用硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗是一种安全有效、起效迅速的方法。

[关键词] 硬膜外阻滞；糖尿病；疼痛；普瑞巴林；曲安奈德

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0181-02

随着国内糖尿病患者逐年大幅增多，糖尿病并发症之一下肢疼痛在临床上越来越常见，内科保守治疗效果不一，常因疼痛严重影响患者睡眠。该院2015年3月—2017年3月间在翻阅国内外文献资料的基础上选择硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗40例患者取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，签署知情同意书的情况下选择该院收治的糖尿病下肢疼痛住院患者40例，随机分为对照组和实验组，每组20例，年龄59～75岁，下肢疼痛病程2年以上。无严重心肺疾患、椎管穿刺禁忌证，能正常交流沟通，两组性别、年龄、合并症及下肢疼痛时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

在控制血糖基础上对照组内科常规普瑞巴林保守治疗，75 mg bid，2 d后改为150 mg，bid，连续治疗10 d。实验组采用硬膜外阻滞治疗，选择L3、4硬膜外穿刺置管5 cm，导管妥善固定，给药1次/d，10次为1疗程，过程严格无菌操作。第1、5、10次给0.5%利多卡因、曲安奈德5 mg的混合剂 15 mL，其余7次每次只给0.5%利多卡因15 mL。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前后两组在疼痛视觉模拟评分（VAS）、睡眠时间、神经传导时间及不良反应的发生情况。神经传导时间采用肌电图诱发电位仪测定患肢腓肠神经及感觉神经传导速度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析资料；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料[n（%）]用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间段VAS评分、眨眼时间比较

两组的疼痛视觉模拟评分、睡眠时间治疗前差异无统计学意义，治疗开始后各时间段差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组各时间段腓肠神经及感觉神经传导速度比较

治疗前腓肠神经及感觉神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后特别是后期效果明显（P<0.05），见表2。

2.4 不良反应

实验组未服用普瑞巴林，故没有对照组的头晕、嗜睡、乏力、共济失调等不良反应，但发生了2例给药后血压轻度下降，经补液治疗30 min后恢复正常。

3 讨论

糖尿病下肢疼痛是糖尿病患者后期常见的神经系统并发症，特别是血糖控制不佳的患者，常同时出现麻木、针剌感及灼热等感觉异常，严重影响患者睡眠[1-2]。糖尿病专科在控制血糖基础上常采用普瑞巴林结合神经营养药进行治疗，效果不一，不良反应较多。近年随着麻醉科在疼痛治疗方面的大力开展，神经阻滞治疗得以很好应用。硬膜外阻滞可以快速阻断痛觉传导，并通过阻滞交感神经可以较好的改善下肢血液循环，改善缺血缺氧状态，有利于损伤神经的恢复。

1950年，英国药学家亨奇和肯德尔发现糖皮质激素具有抗炎作用，并于1953年首次用于硬膜外腔注射治疗。后经大量的研究证实糖皮质激素通过硬膜外注射能够取得较好地缓解下肢疼痛的效果。主要机制考虑其具有抑制炎性因子合成和释放、抑制炎性细胞聚集、降低血管通透性、减轻组织水肿、增加血流和改善缺血缺氧的作用[3]。研究证实利多卡因具有抑制白细胞聚集、黏附、吞噬及炎性因子合成，降低血管通透性和防止水肿形成等方面的抗炎作用[4]。另有研究证实糖皮质激素与利多卡因混合配制未促进结晶聚集或改变形态大小[5]。

该项研究结果显示，实验组采用硬膜外阻滞治疗1次后VAS评分均有不同程度的下降，经3～5次给药后VAS评分大幅度，伴随的是睡眠质量明显好转。反观对照组VAS评分也有不同程度的降低，但下降的程度明显不及实验组，睡眠质量改善较慢。停药后1个月对照组下肢疼痛有不同程度反弹。神经传导速度改善情况、不良反应实验组也明显好于对照组。与采用其他神经阻滞疗法的结果类似[6-7]，只是用药的品种和方式不同，但均好于内科保守治疗。和其他单用利多卡因行神经阻滞治疗相比，该研究未做进一步的比较硬膜外加用曲安奈德后的远期效果，还需后续继续对比研究。

综上所述，对于糖尿病下肢疼痛患者，采用利多卡因复合曲安奈德硬膜外神经阻滞治疗是一种安全有效、起效迅速的方法。

[参考文献]

[1] Robert HD.An overview of neuropathic pain：syndromes，symptoms，signs，and several mechanisms[J].Clin J Pain，2002，18：343-349.

[2] Little AA，Edwards JL，Feldman EL[J].Diabetieneuropathies.Pract Neurol，2007，7：82-92.

[3] 何亮亮，倪家骧.硬膜外腔注射技术用于椎问盘突出相关慢性腰腿痛治疗的临床进展[J].中国康复医学杂志，2015， 30（5）：517-521.

[4] Cassuto J，Sinclair R，Bonderovic M.Anti-inflammatoryprop erties of local anesthetics and their present and potential clinical implications[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（3）：265-282.

[5] Benzon HT，Chew TL，McCarthy RJ，et a1.Comparison ofthe particle sized of different steroids and the effect of dilution：a review of the relative neurotoxicities of the steroids[J].Anesthesiology，2007，106（2）：331-338.

[6] 張嘉航，陈丹丹，周华成，等.连续硬膜外腔阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变[J].中国疼痛医学杂志，2012， 18（4）：202-204.

[7] 滕金亮，董运成，赵文萍，等.骶管阻滞对糖尿病性周围神经病患者下肢疼痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2007，27（2）：191-192.

（收稿日期：2017-08-24）