血糖“正常”，并发症为何还来？

小杨

有位患者问我：“我这几年都没有严格控制血糖，也没有患上并发症。几个月前看到糖友得了并发症之后才引起重視，我特别注意饮食、运动和药物治疗，可为什么现在反而又查出糖尿病肾脏病变了？”

首先要明确的是，控制高血糖的确能够有效地降低糖尿病并发症。

没有高血糖，就没有众多并发症

糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷，这类危急的糖尿病并发症随着血糖的良好控制，可得以避免。甚至可以说，没有高血糖，就没有这类急性并发症。

糖尿病慢性并发症常可以分为两类，即微血管并发症和大血管并发症。微血管并发症如糖尿病眼底病变、肾脏病变和神经病变。这些是糖尿病特异的并发症，高血糖在这些并发症的发生发展过程中，起着至关重要的作用。

糖尿病慢性并发症中的大血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变，则并非糖尿病患者所特有，即使没有高血糖，这些并发症照样可以发生发展。

看似“正常”的血糖，并不代表长期控制稳定

很多糖尿病患者不在家自行监测血糖，只是去医院检查时才进行血糖测定。事实上，血糖测定只是反映被抽血时血液里的葡萄糖含量。偶尔测定一次血糖不能完全说明患者日常的血糖控制情况。

另外，糖化血红蛋白（HbA1c）是反映2～3个月血糖水平的可靠指标，这个数值并不随着血糖检查当日饮食、运动的波动而波动。因此，建议糖尿病患者定期测定糖化血红蛋白。

在糖尿病并发症的发展中，血糖波动产生的影响极其重要。研究已经证实，血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。如空腹血糖多次检查正常，而HbA1c水平始终很高，这就说明，这个患者餐后或者其他时间段的血糖是高的。可以对这类患者加强血糖监测，通常是1天测7～8个点的血糖，即三餐前后加上睡前，必要时加测下半夜2：00～3：00的血糖。对于一天注射多次胰岛素治疗的患者，更需要加强血糖监测。因为血糖波动大，包括不同时间段的低血糖或高血糖，只有监测多点血糖才能观察到。

再次强调，严格、稳定控制高血糖能够预防大部分糖尿病并发症的发生和发展。但糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，那么治疗效果便会大打折扣。本文开头提到的那位患者就是这种情况，在血糖“控制良好”之前就已经发生了并发症，而患者本人并没有意识到。