你接受的“心理治疗”真的有效吗

伍君仪

心里的疙瘩解不开，精神一天天萎靡，现在人们日渐接受去给自己或者受到困扰的亲友找一个心理医生，通过专业的“谈心”解除烦恼，恢复精气神。吃药、做手术等传统的治疗方式是否有效，都有严格的检验，而心理治疗究竟有没有效就不太好说了，学术界中质疑的声音一直存在。目前，心理治疗的理论流派多达数百种，“心理医生”在国内又包括精神科医师、心理治疗师、心理咨询师等，资质水平参差不齐，医院精神科和心理科与市面上的心理机构分庭抗礼。作为外行的患者，应该怎样判断和选择？不妨听听国内外心理专家的意见。

质疑：心理治疗还不如熟人谈心？

波兰华沙社会心理学院心理学教授托马斯·威特科夫斯基、波兰外科医生马切伊·扎通斯基在他们的新书《心理学出错了》中质疑心理治疗存在的必要，指心理治疗更像是一门生意，而不是医学治疗，心理治疗师受到的训练与从业经验与患者接受治疗后的结果没有关系，业余的治疗师与有经验的治疗师没什么不一样。对于大多数患者而言，心理治疗在整体上是非常不成功的，可能还不如跟朋友谈谈心。

暨南大学医学院附属脑科医院中级心理治疗师、国家二级心理咨询师唐敏则认为，亲友的安慰、理解、批评、指导、说教等虽然也能帮助心理受到困扰的人，但不能解决核心的问题。心理治疗有其专业性，跟普通聊天存在区别——具有心理学知识、受过专业训练的治疗师在安全的空间、固定的疗程中和患者探讨其特定的心理困扰，并进行理解和评估，通过沟通找到问题背后的东西。她举了一个例子：某女经常和老公吵架，抱怨他不上进、不努力，心理治疗师发现实际上是她自身的问题，她面对家族施加给自己“必须很强大”的压力感到很恐惧，自己做不到也不想面对，就把情绪投射在老公身上。

唐敏也表示，心理治疗不是万能的，有的人不适合做，例如不愿意求治的人没有改变的动力，通常是被家属带过来的，疗效通常很差甚至完全没有；又如处于发病急性期的人非常冲动，存在过激行为，宜先接受药物治疗，做心理治疗也就是做一些支持性的心理治疗。

法律：心理治疗应在医疗机构内开展

心理治疗有很多种，现在大约有400多个理论流派，主流的有精神分析治疗、行为治疗、认知治疗、人本治疗等。威特科夫斯基认为，只有认知行为治疗得到科学证据的支持，而不靠谱、缺乏科学证据的心理治疗却比比皆是。例如，近年来神经语言程式学（NLP）流行全球，传入国内后亦火爆异常，据悉学了NLP可以令普通人复制爱因斯坦等成功人士的“大脑模式”。他表示，NLP只是一出伪科学闹剧。

出现心理问题，应该怎样才能找适合自己的心理治疗？是去正规医院的精神科或者心理科，还是市面上的心理咨询机构？《精神卫生法》规定，心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗；心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合该法规定的医疗机构就诊；心理治疗活动应当在医疗机构内开展；专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。对于“越界”做心理治疗的心理咨询师，要处以警告、罚款乃至吊销执照等严厉处罚。

唐敏称，市面上的心理咨询不能开药，只能处理一般的心理问题，例如婚恋问题、厌学问题等，但不涉及症状学诊断，例如抑郁症等，这些患者应到医院找精神科医生看病。问题很严重的患者一定要先到医院的临床心理科做诊断，并通过药物治疗控制。选择市面上的心理咨询机构进行咨询前，建议先了解咨询师的受训背景及擅长的理论流派。

精神分析：疗效还不如安慰剂效应？

对于在国内盛行的精神分析疗法，威特科夫斯基认为其创始人弗洛伊德在构建理论时虚构了每一个案例的细节，忽略了不符合自己想法的事实。例如，弗洛伊德“发现”的俄狄浦斯情结（恋母情结）并未见于他治疗过的任何一个患者，其实他在一封书信中向朋友透露那是他自己的想法，便认为人人在小时候都是如此。经检验，精神分析的疗效已被否定，还不如安慰剂效应（心理作用）。现在，理智的科学家和治疗师都不会把精神分析当回事。

唐敏解释称，很多心理治疗的流派都起源于精神分析，现在精神分析也在发展，早期不太合适的理论已经去掉；“恋母情结”之类听起来耸人听闻，但不能从字面上理解，随便就断定患者有“恋母情结”的精神分析是“暴力分析”。在心理治疗中，现在的咨询师通常采取折中整合的模式，根据患者的特点进行。

精神分析以及很多心理治疗的理论基础认为，人格以及精神障碍是在儿童期的经历中形成的，心理治疗主要通过重构儿童期的经历产生疗效。威特科夫斯基指出，一些治疗师鼓励患者挖掘那些“被压抑”的儿童期记忆，结果被忽悠的患者把自己的问题都归咎于小时候。其中，很多人相信儿童期受到性侵犯会造成精神心理疾病，其实受害者通常是能够恢复过来的。研究未发现儿童期受到频繁或严重的性侵犯与成年后的精神障碍存在相关性，而不到10%的受害者在受到性侵犯后感到创伤和冲击。威特科夫斯基称，儿童受到性侵犯本身已经是很糟糕的事情，还造谣说受害者长大后要得精神病，只会雪上加霜。

唐敏坚持认为，每个人的成长都带有创伤，受到的影响非常大就应该得到处理。例如，一名男子在小时候看到同村的人给去世的人擦身，晚上很害怕就去找妈妈，结果被告知“勇敢一点”就打发了，他后来就特别怕鬼，经常出现幻觉，甚至感觉被鬼魂附体。

提醒：在医院做心理治疗更安全

在另一方面，心理治疗也可能给患者造成伤害，甚至导致自杀。威特科夫斯基称，有些时候心理治疗令患者盲目乐观，却把自己的问题责任推给别人。心理治疗还可导致患者对治疗师产生心理依赖，特别是治疗师与患者之间经常发生不当的性行为。

唐敏表示，心理治疗的关系很特殊，有些患者会出现移情现象，把治疗师看得很理想化，很渴望从治疗师身上得到一些关系，这时治疗师要保持自我審视，思考患者为什么会移情，移情的背后是什么，此外还要接受高一级治疗师的督导。少部分治疗师跟患者发生性行为等超越关系的行为，是个人的问题，不是心理治疗的问题。在医院做心理治疗，治疗师受到的约束相对较多，而且投诉有门，市面上的心理咨询就不好说了，建议谨慎选择。

（摘自《羊城晚报》）