围生期抑郁不是矫情

董一诺　应豪

产前、产后都会抑郁

抑郁症的发生并不仅出现在产后，孕期的抑郁也很常见。在2013年5月颁布的美国精神障碍诊断统计手册第五版（DSM-5）中已经取消了产后抑郁障碍的概念，转而取代的是围生期抑郁，特指从妊娠开始到产后4周内发生的抑郁症。根据发生时间的不同，可分为产前抑郁和产后抑郁。

围生期抑郁具备一般抑郁症的症状，以情绪低落为主，伴有兴趣减退、注意力下降、苦闷、沮丧，甚至出现自杀的念头或行为。产后抑郁障碍的发生率从来都不低，我国报道的产后抑郁障碍的患病率为1.1%～52.1%，平均为14.7%，与目前国际上比较公认的10%～15%的患病率基本一致。

为何出现围生期抑郁

围产期抑郁的发生与许多因素有关，涉及生理、心理及社会因素。孕期及产后身体各个系统的巨大变化、激素水平的波动、家庭结构的改变、对于分娩的恐惧、对于宝宝健康及养育的担忧、婆媳关系、夫妻关系等……怀孕生孩子就是“过五关斩六将”，孕产妇时刻面对新的挑战和困惑，在这个过程中无疑增加了孕产妇的焦虑和抑郁情绪，又很难及时得到排解，这就为疾病的发生埋下了隐患，累积到一定程度后便成为抑郁症。

在这些诱因中，孕产妇以前是否有精神疾病病史，近期是不是经历重大的生活事件（如失业、人际关系破裂、离婚等），能不能得到足够的社会支持（信息支持、情感支持等），对于围产期抑郁发生与否至关重要。孕产妇自己的人格特质（神经质或偏执人格）、婚姻关系，也和疾病的发生有重要关系。除此之外，孕期的并发症、分娩是否顺利，宝宝的喂养情况，以及家庭经济情况，都会对围产期抑郁的发生产生影响。

对于围产期抑郁的孕产妇来说，大多数会觉得情感低落，心情一直很压抑，高兴不起来；以前感兴趣的事物都没办法再次激起自己的兴趣，没办法让自己感到愉快；觉得活动很困难，精力下降；一直觉得疲劳，即使休息或是睡眠也不能恢复精力和体力。除此之外，出现围产期抑郁的女性时常会觉得很焦虑，无法集中注意力，对自己的评价十分低，想法十分悲观，严重时甚至会想伤害自己和宝宝。

在乌云笼罩的心情下，围产期抑郁的妈妈睡眠质量很差，也不想吃东西，很多妈妈会因为睡眠问题或是体重下降的原因来就医，殊不知其实是心理的原因造成了躯体的不适。

围生期抑郁，不止孕妇“受罪”

对于孕产妇 产前抑郁的存在会增加产科疾病的发生率，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。而长期抑郁的存在，会使孕产妇的短期记忆力变差、注意力下降、思维变慢。部分严重的患者会有自我伤害的想法，甚至会采取自杀或是杀婴等极端行为。

对于胎儿/新生儿 从近期來说，抑郁会增加早产、胎儿生长受限的风险。新生儿出生后，妈妈很少对婴儿表现出充满爱的举动，对于婴儿的需求也很少回应，甚至会有伤害婴儿的想法。远期来说，抑郁会影响新生儿未成熟大脑的发育，对婴幼儿的情绪、行为、智力和认知能力发展都有不良影响。

对婚姻关系 孕产妇发生围生期抑郁会降低夫妻对婚姻的满意度，并且容易出现一些婚姻问题，夫妻的亲密度下降，甚至出现分居或离婚。

自我支撑，家人支持

围生期抑郁和孕产妇本身的个性有很大的关系。怀孕时，孕妇应该保持乐观的心情，对于妊娠相关、分娩相关及哺乳相关的问题，及时寻求医生的帮助，解除与妊娠相关的焦虑情绪；同时，要注意饮食均衡，适当活动身体，增加和周围家属朋友的交流。分娩后，逐渐适应自身角色的转换，注意保持充足的休息和睡眠，不必追求事事都完美，遇到困难和问题要积极寻求周围家属朋友的帮助。孕产妇在围产期如果有不舒服的、负面的情绪，要积极找人倾诉，善于与人分享自己的心情。

家人的支持对孕产妇更是至关重要的。作为孕产妇的家属，要注意留意孕产妇的情绪变化，多给予关怀和帮助。一旦留意到孕产妇出现过多的负面情绪或异常行为，要积极予以疏导，必要的时候要尽早就诊，进行检查和干预，尽早治疗。

打开心结，平稳过度

围生期抑郁对孕产妇的影响虽然很大，但并不是不能医治，根据抑郁的程度不同，改善情绪的方法也有很多选择。对于大多数孕产妇来说，心理治疗可以达到不错的效果，特别是人际心理治疗和认知行为治疗。通过心理咨询师或是心理医生与孕产妇的交谈，逐渐解开孕产妇心里的结，用合适的方法寻找顺利渡过人生重要转折的方法，做到自己控制自己的情绪。而对于病情比较严重的孕产妇，有时也需要服用药物，或是采用物理治疗，来达到控制病情的目的。除此之外，对于围生期抑郁的妈妈们，有时医生还会布置一些小作业，如进行一些运动，做一些光疗，或是听听音乐等。可千万不要小看了这些任务，它不仅有简单易操作的好处，对于改善抑郁的效果也是十分显著的。

（应豪主任医师每周三上午在东院有特需门诊，周二上午在西院有贵宾门诊）