高龄左肾肿瘤患者如何治疗

这位患者既往病史中的右肾结石、膀胱肿瘤和右输尿管肿瘤，都做了较好的处理，目前没有复发。

左肾出现肿瘤，这个新的问题有些麻烦，问题是这位患者88岁，年迈体弱，又有三十余年高血压和心脏病史，发生过脑梗，这就意味着恐怕很难再经受得起较大的手术。面对眼前无法控制的血尿，怎么办呢？

肾肿瘤介入疗法可以选择，利用经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入致栓剂（如无水酒精-碘化油、化疗药物微胶囊或金属螺圈栓等），使支配腫瘤的那几支血管栓塞，阻断对肿瘤的血液供应，以期能止血，或造成肿瘤坏死而缩小。从效果看，如果介入成功，暂时一段时间内的确可能达到止血的效果，但是未必能维持相当长时间，因为这个方法不能彻底治愈肾肿瘤，只能算是姑息疗法。至于究竟能维持多久则没法断定，这与肿瘤大小、血管分布、患者反应等多种因素有关。所以我的建议是可以做左肾肿瘤介入治疗。

以下再谈两个问题。

1.肾肿瘤分两类。第一种是肾癌，发生在肾实质里，眼下这位患者考虑的即是左侧肾癌，对于肾癌，介入疗法有些效果；第二种是肾盂癌，起源于肾盂上皮细胞，来源位置不是肾实质，对于肾盂癌介入疗法基本无效。复习此患者的病史，既往的膀胱肿瘤和右输尿管肿瘤，都来源于尿路上皮细胞，应该与肾盂癌同一来源。如果用肿瘤一元论，就比较好解释。问题是既往是尿路上皮来源的肿瘤，现在又发生非尿路上皮来源的肾实质肿瘤，这就成了两源论。当然，两源论也有可能，但是针对介入疗法而言，对于眼下的左肾肿瘤，诊断必须要正确。

2.万一介入疗法止血无效怎么办？总不能眼睁睁看着患者出血而亡。家属若能理解，医院与家属达成默契，在麻醉科的帮助下也有拼搏一下做手术的先例，但只做简单的患肾切除，不做范围较大的根治术，手术时间短，渡过难关得以存活的患者也屡见不鲜。

由于没有直接接触患者，也没有看到有关病情的影像学资料，这里只能“纸上谈兵”，仅供参考。

姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、教授