抗病毒“神药”并不“神”

石浩强

2017年12月以来，全国各地进入流感的高发季节，国家卫计委颁布了《流行性感冒诊疗方案2018年版》，流行性感冒是由流感病毒所引发的一种急性呼吸道传染病。流感起病急、症状重，部分患者会出现高热并导致肺炎、脑膜炎、心肌炎、心包炎等严重并发症，少数病例还可能因发生急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭而导致死亡。药物治疗方面着重推荐了奥司他韦。

多地大规模成人及儿童遭受流感的侵袭，导致很多地区出现了抗病毒药物如达菲脱销、售罄或供不应求的情况。但是，奥司他韦真那么“神”吗？事实上，任何药品都是要合理使用才能发挥其药效。使用时也有诸多注意事项。

趋之若鹜，其实用于普通感冒则弊大

于利！

流行性感冒主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，起病后体温可高达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。而普通感冒往往没有全身性症状，也不出现高热，应予以区分。

奥司他韦只适用于甲型和乙型流行性感冒，患者应在首次出现症状的48小时内服用，对于普通感冒并不适用！

不要滥用，其不良反应的未知性较大， 合理使用才是正道！

目前，关于奥司他韦报道的主要不良反应有：恶心、呕吐、头痛、眩晕、胃肠道反应等，尤其值得注意的是服用药物后出现的神经幻觉反应，估计可能与其神經氨酸酶抑制样作用有关。

而美国食品和药物管理局提醒：此类严重的不良反应并不常见，但出现时可能导致患者的意外受伤。服用时应该受到密切的监护，如果患者在服用后出现异常行为，家人应立即与医护人员联系。另外，部分的甲型流感病毒株对于奥司他韦的敏感性已经悄悄下降了。

是否联合服用中成药，仁者见仁，智者 见智！

有些患者在服用奥司他韦的同时，会同服连花清瘟胶囊、抗病毒口服液、清开灵胶囊等常见的抗病毒中成药。根据目前少量的文献报道，此类药物合用，对抗流感的总有效率会有所提高且缩短了病程时间。但由于是小样本统计，还缺少更多的佐证，因此在药物合用上仍需要谨慎。事实上，一则大多数中成药有自己特定的适用范围，部分患者并不适宜使用中成药，如连花清瘟胶囊就建议风寒感冒者、高血压患者、心脏病患者、严重肝肾功能不全患者、年老体弱及脾虚便溏者等慎用;二则考虑到患者药物经济学的因素，若合用中成药，虽然有提高有效率的可能，但尚缺乏有力的循证医学依据，单用奥司他韦或许也是很好的选择。

其实药物的治疗就是“以全盖偏”的过程，也就是以药物的治疗效果去对抗机体所产生的偏差，但往往又可能引发新的偏差，即药品的不良反应，所以药品的不良反应与治疗效果同样存在，药品的选择是权衡利弊的结果，只有利大于弊时才是临床的最佳选择，才是患者的福音。合理用药的关键点就是凸显药品的临床效果而尽可能控制其不良反应。