“支架”不能缓解的胸痛

汪沁沁

什么是冠状动脉慢血流

心脏的血液供给来自冠狀动脉及其大小分支，心肌的正常代谢需要血液提供充足的氧。而冠状动脉慢血流指的是伴有胸闷、胸痛的患者排除了心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、结缔组织病等其他因素，在冠脉造影中提示心外膜冠状动脉无明显狭窄但血管远端血流灌注延迟，与冠状动脉微循环障碍密切相关，但具体发病机制和治疗仍不确切，可能与内皮功能不全、代谢紊乱、自主神经功能障碍、血管结构改变等因素有关。该病引起冠脉血流供给与心肌氧耗不匹配，导致与心肌缺血类似的“胸闷胸痛”症状的发生，可在静息和运动时反复发作，影响生活质量，小部分严重的患者甚至出现急性心肌梗死或恶性心律失常。近年来随着冠脉造影技术的发展和普及，越来越多的医生、学者开始关注冠状动脉慢血流，均认为必须对其加以重视并积极干预。

目前发现的相关危险因素主要为：男性，吸烟史，肥胖，糖尿病，高血压，高尿酸等。怀疑存在冠脉慢血流的患者除心电图、心脏彩超等基础检查手段外，还可以通过冠状动脉造影、PET-CT、心脏磁共振等相关技术进一步确诊评估。

冠状动脉慢血流的治疗

现有治疗主要包括两个方面。一是危险因素的控制，如戒烟，良好控制血压、血糖，控制体重，适当运动，保持健康的生活和饮食习惯；二是药物治疗，包括他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等基本治疗，改善微血管功能的药物有硝酸酯类、尼可地尔等钾离子通道开放剂。

尽管如此，仍有30%左右的患者症状不能得到完全缓解，影响生活质量。近年来，随着中西医结合治疗的理念不断完善发展，一些具有活血化瘀功效的中成药，逐渐成为治疗冠脉慢血流的“新星”。其可以与西药搭配协同，部分患者效果明显，相关临床研究也层出不穷。如“麝香通心滴丸”是根据古方“至宝丹”研制的现代中成药，具有“补益心气通脉，祛痰化浊通络，活血化瘀止痛”的独特疗效，针对“胸痹”等症，干预冠脉慢血流，改善微循环障碍，从而缓解胸闷不适，效果显著。此外，多项基础及临床研究证实，其有扩张冠脉血管，增加血液一氧化氮浓度，并减少超敏C反应蛋白等炎性因子，保护内皮功能等作用。此类疗效突出、配方优化、具多个靶点的优秀中成药，已成为临床常用选择之一。

（作者每周五上午有高血压及并发症专科门诊）