“眼睛保护神”：叶黄素

2018-03-23

家庭医药 2018年3期

叶黄素听起来比较陌生，但是它却是我们每天都在接触的物质。叶黄素广泛存在于各种蔬菜、水果和花卉中，尤其在猕猴桃、黄玉米和蛋黄中含量较多，在一些鱼类及人体血浆和奶汁中也有分布。人体不能自行合成叶黄素，必须从蔬菜和水果中获得。脂肪饮食可刺激胆汁分泌使脂肪乳化，促进叶黄素的吸收。

美国食品与药物管理局（FDA）早在1995年即已批准叶黄素作为食品补充剂用于食品饮料，以丰富其营养价值。而在我国，叶黄素使用频率最高的是年龄相关性黄斑变性（AMD）的防治。

>>医学名词解释黄斑

黄斑是在眼底视神经盘的颞侧稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。黄斑区视网膜偏薄，色素上皮细胞稠密，视网膜后的脉络膜毛细血管密集，反光较弱，因此颜色为暗红色（年龄较小的少年儿童颜色则为红褐色）。由于黄斑处于人眼的光學中心，因此眼睛所注视的目标则投影于黄斑区的中央凹处。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。

当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。

AMD：50岁后视力丧失的主要原因

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种严重影响视力的退行性眼底疾病，能够导致严重的中心视力下降及丧失。中心视力是人做一些“直视活动”所必须的，如阅读、缝纫和驾驶之类的活动。AMD不会引起疼痛。有一些患者AMD进展很慢，以至于很少注意到自己视力的改变；也有一些患者，AMD进展得较快，可致双眼视力丧失，最终导致失明。AMD是发达国家50 岁以上人群视力丧失的主要原因。

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方格表自检黄斑变性

我们必须去医院才能发现黄斑病变吗？不，在家中，我们就可以自己检查。一张Amsler表，或者一张小学生使用的田字格纸，是自检的有效工具。

检查时，遮挡一眼，用另一只眼盯着中心的黑点（一般距离纸30厘米），观察周围的方格是否一样大小，有无线条变形，有无黑影遮挡。平时戴眼镜者，需戴镜检查；有老花者，戴老花镜检查。查完一只眼再查另一只眼。若出现黑影遮挡，方格大小不一，或者线条变形，说明黄斑出现问题，必须马上去眼科就诊。

另外，治疗随诊的过程中，应用这个表，我们也可以自检是否有病情变化。我们先遮挡一眼，用一眼盯着中心点，将变形或者遮挡的部分画出来，治疗后我们随时可以再次重复去画这个变形区或遮挡区，根据两次画的范围大小的变化来判断是否有病情变化。

叶黄素：保护视网膜免遭光损伤

视网膜黄斑区主要有两种类胡萝卜素：叶黄素及其同分异构体玉米黄质。现认为叶黄素族可通过改善像差作用提高视力，保护中央视网膜。

这可能基于以下两种作用：

（1）太阳光中的紫外线一般能被眼角膜及晶状体过滤掉，但蓝光却可穿透眼球直达视网膜及黄斑。作为高能量蓝光滤过器，在蓝光到达光感受器及视网膜色素上皮细胞和下部的脉络膜血管层之前，叶黄素可削弱蓝光。一般认为，降低蓝光强度能有效减少视网膜的氧化压力，降低程度有时高达90%，通常是40%，由此可充分解释一些流行病学研究中观察到的患AMD危险性降低的现象。

（2）叶黄素作为一种抗氧化剂可保护黄斑，减少可见光短波段的损伤。

AMD发病原因目前尚未确定，很可能是多种因素交叉反应的结果，如：遗传、光照、社会因素、营养因素、毒物损害、免疫反应和吸烟等。叶黄素作为一种高能量蓝光滤过器和抗氧化剂，可起到保护黄斑区和视网膜免受光损伤的作用。相关研究结果如下：

1.流行病学研究发现，进食大量富含类胡萝卜素的食物，特别是富含叶黄素的食物，可以防止AMD。

2.临床研究结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果。

3.许多视网膜局部萎缩患者，黄斑中心凹保留完好，与该处黄斑色素最浓密的现象一致。而环形黄斑病变患者，发现未受病变侵袭范围与黄斑色素的空间分布一致，推断黄斑色素有助于保护黄斑中心凹。

4.AMD患者眼睛中的叶黄素含量明显低于非AMD患者。黄斑色素密度高，AMD的发病危险因素就小，反之发病危险因素则大。例如，浅色虹膜是AMD发病的高危因素，而浅色虹膜者通常伴有低黄斑色素密度。

2大重点人群需补叶黄素

由于老年黄斑变性的确切病理机制尚不特别清楚，很难有针对病因治疗的方法，所以，预防显得尤为重要。研究表明，老年黄斑变性的发生与遗传、环境因素如长期暴露在紫外线、环境污染、吸烟、血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因，一般认为通过以下的措施可以起到一定的预防作用：

1.保持健康的生活方式，多运动，多锻炼，保持身体良好的功能状态，避免早老早衰。

2.如果家族中有人患老年黄斑变性，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性，其发生可能与遗传有一定关系。

3.太阳光强烈时出门，应戴太阳镜，因为老年黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关，戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。

4.多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜和水果等。因为蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质，如多种微量元素、叶黄素、维生素C、E和β胡萝卜素等。少吃油腻食品和咸菜。适当服用含叶黄素、玉米黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸（例如α-亚麻酸）的符合眼保健的药品或保健食品。

5.忌烟。研究表明，吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性，因此，预防老年黄斑变性要远离烟草。

需要提醒的是，下列两类人群有必要补充叶黄素：

1.中晚期AMD患者有失明风险，研究已经证实叶黄素有帮助，对于老年患者，他们很难改变饮食习惯，所以补充叶黄素是能帮助这些患者的确切方法。

2.有AMD家族史的人，他们也很担心自身的黄斑变性风险，经常问医生是否需要补充叶黄素。对此，如果其日常饮食习惯不佳，如蔬菜和水果摄入不足，推荐其改善饮食习惯。如果做不到这些，那么服用叶黄素类保健食品也是降低黄斑变性失明风险的一种可行方法。

叶黄素过量也会伤眼

叶黄素作为眼睛病变的辅助治疗品，一般无不良反应。不过，叶黄素进入体内，需要一定时间的吸收与代谢。如果摄入量超过人体的代谢能力，人体内会蓄积叶黄素，从而导致皮肤变黄。

如果叶黄素体内蓄积过多，不仅皮肤变黄，还可能会出现皮肤瘙痒，当这种瘙痒感发生在眼睛时，通常会有眼睛进沙子没有被清除的感觉。有的还会出现脸红以及前额和面颊的轻微麻木。也有一些报告声称造成腿部和胳膊瘙痒。

因此，叶黄素的摄入一定要按照说明书的剂量进行。在服用期间，如果同时服用其他含有叶黄素的保健品，要注意适当降低叶黄素的摄入剂量。对于孕妇与儿童，建议按照说明书的要求进行。有的叶黄素保健品里有特别备注不适宜儿童，以及孕妇慎用。

实际上，叶黄素过量摄入也会伤害眼睛。美国犹他大学Moran眼科中心教授Bernstein教授，近期就发表了一个病例报告：这个患者在日常饮食摄入大量叶黄素的同时，还补充高剂量的叶黄素。该病例是首次观察到其视网膜出现晶体样沉积物，这使他回忆起角黄素（另一种类胡萝卜素）可在视网膜出现晶体样沉积物，但本次病例是恰好沉积于视网膜的中央，即黄斑中心凹。令医生担心的是晶体沉积物可能造成视网膜的长期损伤，但幸运的是该患者尚未出现视力下降，因此医生建议她停止摄入如此高剂量的补充物，但可以饮食摄入。

其后该患者一只眼内的晶体样沉积物溶解，视网膜没有任何永久损伤。但是，医生确实不建议像她这样过量摄入叶黄素。

那么，叶黄素应该补多少？

在临床上，通常西方人的饮食中每日会摄入1～2毫克叶黄素，但具有黄斑变性风险的人群，治疗的目标剂量是日常饮食剂量的5倍或者说每日10毫克（我国2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》叶黄素的特定建议值10毫克/天）。当然，也有可能会摄入更高的剂量，如20毫克。但据Bernstein教授的经验，高剂量只对患者初始从低水平迅速上升到高水平有帮助，而就日常补充而言，还是建议不超过10毫克。

>>小贴士

叶黄素与飞蚊症

叶黄素是强抗氧化剂，它能够吸收紫外线、蓝光这些高能量的对眼睛损害较大的光，为眼睛构成一道防御外界致病因素的屏障，清除玻璃体中产生的氧自由基，提高玻璃体组织的抗氧化能力，防止玻璃体液化、浑浊，起到保护玻璃体的作用，还可以预防飞蚊症的发生发展。

【用药释疑】

问：视网膜术后视物变形，请问如何调整叶黄素服用剂量？

中南大学湘雅二医院眼科肖满意主任医师：按说明书服用即可。

问：如果小孩子不小心吃多了叶黄素应该怎么办？

河北省儿童医院儿内科张玉东主治医师：没有多大问题，多喝水，几天就代谢完了。如果不放心可以查一下肝肾功能。

问：叶黄素最长可以连续服用多久？

中国医科大学附属盛京医院眼科夏丽坤主任医师：吃3个月应该没问题的。

问：叶黄素和胡萝卜素能否同服？

威海市中医院眼病治疗中心丛媛主治医师：叶黄素和胡萝卜素这两种药物完全可以同时服用。