颈背腰疼不能分开治 全脊柱健康管理成趋势

赵非一

腰酸背痛、脖颈酸胀，是现代人最常出现的不适症状。不过，你可别小看这些“小毛病”，因为在世界顶级医学期刊《柳叶刀》杂志2016年发布的“全球伤残损失寿命排行榜”中，腰痛名列第一；在我国2016年发布的“疾病折寿榜”中，颈痛和腰痛分别位列第一和第二……由此不难看出，颈椎、腰椎和胸椎等脊柱健康问题，已然成为不可忽视的全球性公共卫生问题。

“很多人会问，到底如何才能真正预防颈部、腰部等处的疼痛和其他病变，或是改善颈椎、腰椎和胸椎的亚健康问题？我们认为，第一要务是做好‘全脊柱健康管理。”日前，上海交大医学院疼痛诊疗技术联合研发中心秘书长、曲阳医院副院长兼疼痛科主任娄强在接受本刊专访时如是说。

颈椎问题会影响智商

颈痛、肩痛、腰痛、背痛，这些已经不是老年人的专利了，近年来，像流行病一样开始在中年人甚至年轻人中蔓延开来。娄强主任说：“从数据上看，以颈椎病为代表的脊柱疾病在全球已成爆发式增长，颈椎病呈现出普遍化、慢性化、低龄化和严重化的‘四化趋势。”

脊柱是人体的重要部位，内中贯穿中枢神经系统，上端连接头部，下端是胸椎和腰椎。椎骨和椎间盘摞成一摞，上面顶着沉重的脑袋，所以说，脊椎是人体不折不扣的“顶梁柱”。而随着年龄的增长，经年累月的活动，椎间盘会发生退行性改变：逐渐失去弹性、脱水，发生突出，或椎间孔变形、狭窄、刺激，压迫颈部脊髓、神经根，引发相应临床症状的疾病等。娄强主任介绍，“如果年轻的时候不注意，这种退行性改变就会提前。除了引发上述问题，颈椎问题甚至会影响到我们的智商。这是因为，颈椎问题会引起大脑神经系统、血液循环系统的供给不足，影响大脑的正常运转，从而影响人的思维能力。”

身体的疼痛感是种信号

娄强主任介绍，可以从两方面判断自己出现的颈、肩、腰痛等不适是否属于脊柱发生改变的早期症状。一方面，可从主观感受上来判断。例如：出现局部的酸、胀、痛、麻、晕的痛感；或是出现单侧耳鸣、看东西模糊、連续性感觉疲劳，并在休息后得不到缓解，这些都是身体已经处在疾病状态。另一方面，可以通过身体症状出现的频次来判断。比如，时常发生偏头疼、经常性出现落枕、稍一坐久就出现腰部胀痛，这些都是椎间盘压力较高的早期表现；或是有些其他内脏器官的疼痛，如胸闷、胃痛、经常性腹泻，当排除了器质性病变的可能，就应该考虑是胸椎、腰椎发生错位旋转，进而刺激到植物神经所引起的生理紊乱。

娄强主任强调，当识别这些疼痛症状信号后，应该及时做出反应，即进行专业的早期预防和治疗干预，将脊柱的病变遏制在最初时期。

评估、检测、治疗三位一体

娄强主任还告诉我们，医学研究已经证实，颈椎、胸椎、腰椎等疾病之间是有相互影响，且有迁延的趋势，但是在临床实际诊疗的过程中，不少医生往往会忽视其整体性，而着眼于局部病灶和症状的处理。“其实这样的诊疗手段并不科学，有些‘以偏概全，未能涉及所有病灶，所以，我们现在强调的是‘全脊柱健康管理的概念，具体来说，就是要把人体作为一个整体来看，完整全面地了解脊柱整体状况，才更有利于疾病系统的诊治，并在治疗的同时，更加重视同步的康复、预防与保养。例如说，当一个患者因颈椎病就诊，我们除了诊治颈椎，更要关注他的脊柱相关问题，包括胸、腰椎问题等。”

因此，全脊柱健康管理的第一步，就是检测和评估，即对患者的所有症状进行一次全面的采集，采用全面病症问卷、专业体格检查、精密设备检测等方式，给出患者诊疗结果，并通过打分系统给患者脊柱健康打出分值，让患者更直观地了解自己的脊柱状况，同时也提供医生一份详尽的诊断治疗的方案依据，以便提出一套系统、全面而有针对性的预防、治疗、康复一体化方案、策略。

值得一提的是，在诊疗中，疼痛专科一般会特别采用红外热像检查技术，这是一种依靠身体热能成像，发现身体局部炎症、损伤的精准检查手段。娄强主任介绍道：“红外热像检查不但能精准检查出身体病灶，还是一种‘绿色筛查手段，能有效进行肿瘤的早期筛查，且无辐射副作用。”

介于非手术/手术的个性化诊疗处方

对任何疾病而言，医生的治疗只是其中的一个环节，尤其对于颈椎、腰椎等与生活方式相关的疾病，它属于一种迁延反复的慢性病。作为上海市卫计委第一个批准设立的一级临床科室，曲阳医院疼痛科采用的是一种介于非手术和手术之间的治疗手段，即针对不同人群提供个性化的治疗处方和生活处方。例如，针对白领等亚健康人群，特别制定了“保养模式”，即利用先进的TDD非手术脊柱减压系统技术，通过模拟宇航员在太空失重状态下腰背部肌肉的放松状态，帮助患者发生改变的椎间盘减小压力，解除周围血管和神经压迫，制止其向恶化发展，同时也减少了手术的可能；而对于需要手术治疗的患者，实施简单易行的“一日治疗”方案，从治疗到观察一日完成，采用损伤程度极低的微创手术法，减少患者在医院的时间，而重点在其后期康复和护理的回访和指导。

术后的康复和护理到底怎么做？娄强主任也说了，“疼痛治疗不仅仅是袪除疼痛，更重要的还是恢复功能、防止复发。这样才能有效地改善生理机能，提高生活质量。因此，‘康复理疗技术也是疼痛综合治疗手法之中的另一种常用的方法。它的优点是除了能够直接治疗疼痛并且无药物治疗所产生的副作用，同时还能有效恢复正常生理体位和运动功能。”目前在脊柱疼痛管理中常用的康复理疗技术主要包括电疗（中频、高频、低频）、磁疗、热疗、冷疗、光疗、牵引、运动训练等；另外还有一些补充治疗手段，包括整脊正骨手法治疗颈、腰椎病及其脊柱相关疾病和传统中医疗法，如针灸、推拿、火罐、熏蒸、药敷等，更是我国疼痛治疗的一大特色。

“总之，在多种方法之中，如何根据病情需要和患者的选择，制定最优化的综合治疗方案，是提高疗效，缩短治疗时间，减少治疗费用的一个重要前提。”娄强主任强调，唯有将康复和护理深入患者日常生活细节，帮助患者养成正确的生活行为习惯，才能真正做到并做好脊柱健康管理。