老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸86例临床观察

天津市静海区医院（301600）韩彦超

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研究对象。纳入标准：所有患者符合2011年GOLD关于COPD的诊断标准[1]，经高分辨率CT证实肺气肿，且X线确诊为自发性气胸，临床表现支持诊断；临床资料完整；患者知情同意，自愿加入本研究。最终符合条件者共100例，其中男性79例（79.0%），女性21例（21.0%）；年龄为56～81岁，平均（67.91±8.65）岁。

1.2 疾病相关资料

1.2.1 肺部基础疾病 包括慢性支气管炎63例（63.0%）、支气管哮喘21例（21.0%）、肺结核16例（16.0%）；其中合并肺心病者46例，胸膜粘连者22例。

1.2.2 发病诱因 本研究诱发因素包括：呼吸道感染53例、剧烈咳嗽13例、打喷嚏12例、用力排便11例、无明显诱因11例。

1.2.3 临床表现 100例患者中，急性起病38例，主要临床表现有呼吸困难突然加重、发绀、伴濒死感等；缓慢起病62例，主要表现为刺激性呛咳、喘息、胸闷、呼吸困难逐渐加重。体征：气管向健侧移位及局部呼吸音消失56例，三凹征23例，无典型气胸征21例。

1.2.4 气胸情况 气胸发生次数：气胸首次发作者82例（82.0%），2次发作者22例（22%），≥3次者6例（6.0%）。气胸分型：100例患者中，发生交通型气胸者52例（52.0%）、闭合型气胸者31例（31.0%）、张力型气胸者17例（17.0%）；双侧气胸28例（28.0%）、单侧气胸72例（72.0%）；肺压缩程度：＜20%者17例（17%），介于20%～50%者44例（44.0%），≥50%者共39例（39.0%）。

1.2.5 实验室检查 血气分析结果示：呼吸性酸中毒41例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒16例。心电图肺性P波56例，窦性心动过速33例，阵发性心动过速12例，频发房早23例，频发室早5例。

2 治疗及结果

100例患者中91例患者行胸部影像学检查后确诊为气胸，68例立即行抽气减压或胸腔闭式引流治疗，经过14～26天后病情好转，23例患者肺压缩程度小于20%，为未行抽气治疗，积极治疗原发病，9～14天后病情明显好转。9例患者患者因病情不允许未接受X线检查，行诊断性抽气检查，8例确诊为自发性气胸，进行负压吸引以及引流等对症治疗后，其中6例患者经治疗后病情好转，2例患者因病情较重最终死亡。此外，还有1名患者在初次诊断时误诊，经治疗后病情无好转甚至恶化，再行穿刺诊断，确诊为气胸，但同样因患者病情较重，出现多种并发症，最终抢救无效死亡。100例患者中98例患者经积极治疗后病情好转，2例因治疗无效死亡。

3 讨论

在临床实践中，如果慢性阻塞性肺气肿患者出现以下情况，应高度警惕患者合并自发性气胸：①患者突然出现呼吸困难、咳嗽、胸痛或以上症状突然加重。病情发展迅速，紫绀患者短时间内出现发绀、烦躁、大汗淋漓，严重者可发生休克，原发疾病无法完全解释以上症状的发生。②触诊可发现气管有明显移位，听诊单侧呼吸音或局部呼吸音消失，叩诊呈鼓音。③针对基础性疾病及慢性阻塞性肺气肿的相关治疗措施，疗效并不明显。对于出现以上情况的高度可疑的老年患者，应立即完善影像学检查，以明确诊断，积极采取治疗措施，在吸氧、止咳化痰等常规治疗的基础上，实施胸穿抽气或胸腔闭式引流等对症治疗。此外，针对特殊患者，如对于肺压缩小于20%的患者，可在积极治疗原发疾病的基础上，嘱患者卧床休息，不必采取特殊治疗，待积气自行吸收；而对与胸膜粘连较严重的患者，应在X线片辅助定位下进行穿刺；张力性或交通性气胸患者，多次抽气无效后可连接胸腔闭式引流管持续引流积气；对于多次复发，保守治疗效果不理想以及合并多种并发症的患者，如果身体状况允许，应及早行手术治疗；严重心肺功能不全的患者因无法耐受手术，可采取向胸腔内注入粘连剂以促进裂口闭合[2]。

综上所述，老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者临床症状不典型、且因患者多合并其他基础性疾病，临床上应提高警惕，早期诊断、积极治疗是治疗该病的关键。