硝酸甘油的正确应用在冠心病患者的自救过程中有着不可替代的作用

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

又是给社区患者进行健康教育的日子，随着冬天的来临，这个社区的居民发生冠心病突发事件较多，笔者初步统计，近一个月仅冠心病不稳定心绞痛住院的患者就达14例，送北京朝阳医院住院做支架的就有4例。笔者在病房查房时细致询问了这14例患者当他们冠心病心绞痛发作时是如何急救的，他们的回答十分令人吃惊，多数回答是服用速效救心丸或麝香保心丸，问他们为什么不服用硝酸甘油？他们讲习惯应用速效救心丸或麝香保心丸。应用硝酸甘油的患者仅6例，6例中2例是吞服硝酸甘油，2例含服（未嚼碎），2例嚼碎含服。根据这种情况，笔者想结合病房情况，给社区居民讲讲如何正确应用硝酸甘油。

在给社区居民讲课时，笔者询问来听课的居民，当心绞痛发作应首选哪一种急救药物？如何服用？如果服药后心绞痛不缓解，多长时间服用急救药物等问题。仅仅有1/3的居民回答正确，剩下2/3的居民回答是不正确的。笔者告诉大家，硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药，它主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到缓解心绞痛目的。

硝酸甘油起效快、作用维持时间短，舌下含化后1～2分钟起效，可以迅速缓解心绞痛，其作用可持续1O～2O分钟。由于硝酸甘油能使脑压和眼压升高，眼压高、青光眼及脑出血患者应避免应用。如果患者手头无硝酸甘油，可以选择速效救心丸、麝香保心丸。在应用硝酸甘油时应注意以下几点。

①舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，患者应立即将硝酸甘油嚼碎，含于舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化后药物可直接入血管，不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油不能吞服，由于吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，生物利用度仅8%，使药效大大降低。

②为了使心绞痛尽快缓解，也可将药物嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。心绞痛发作时，用药越早效果越好，心绞痛缓解越快。

③舌下含化硝酸甘油应采取坐位。最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的椅子上，不主张躺着、站着含药。由于硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于硝酸甘油的扩张血管作用，可以发生低血压、心脑血管供血不足，易出现晕厥。

④通常硝酸甘油的有效期一般为1年，因此，应注意硝酸甘油的保管。硝酸甘油是一种亚硝酸盐，易受温度、湿度和光线的影响，过热、受潮或者见光，都极易使硝酸甘油分解失效，可使有效期缩短。因此，应将硝酸甘油放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15℃～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中。患者携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响而失效。患者每次取硝酸甘油时，应快开、快盖，用后盖紧。随身携带的硝酸甘油更要及时更换。

⑤尽管硝酸酯类药物能有效缓解冠心病心绞痛发作，但是由于硝酸酯类药物血管扩张作用引起的头痛副作用是十分常见的，其剧烈头痛常常使某些患者难以忍受。如果患者伴有眼压升高、青光眼时也限制了硝酸酯类药物的应用。在此情况下，可以应用麝香保心丸2～4粒舌下含服，同样也可以缓解冠心病心绞痛发作。麝香保心丸是在宋代名方苏合香丸基础上研发的新一代中成药，临床研究表明麝香保心丸具有芳香、温通、益气、强心、理气止痛的功效，临床常用于冠心病心绞痛的治疗，能有效缓解冠心病心绞痛临床症状。临床上常常把麝香保心丸作为硝酸酯类药物头痛副作用的替代药物。

社区居民听了笔者的讲解后感到收获很大，方才明白冠心病心绞痛发作时如果急救药物应用不当，其后果不堪设想！