对慢性精神病患者实行开放式护理的体会

2018-03-23张燕

中国医药指南 2018年1期

张燕

（丹东市第三医院，辽宁丹东 118000）

多年来由于传统医学模式的影响，精神患者的管理主要以封闭式管理为主[1]。住院患者每天24 h生活在封闭环境之中，使他们从心里感到自卑、孤独、苦闷，感到被家庭、社会遗弃。这种不良心理状态不仅对疾病的治疗和康复带来影响，而且给临床护理工作也带来了很高的风险隐患。为促进精神患者的康复，提高社会适应能力，缩短与社会的距离，减少住院时的医疗、护理风险，我们对慢性精神患者选择性的开展了开放式管理工作。现根据临床实践谈一谈心得体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择从2014年7月至2015年9月在本院接受治疗的20例慢性病患者作为研究对象，所有患病者均符合CCMD-3诊断标准[2]，在经过治疗后精神症状消失，自制力恢复，但尚需巩固疗效方能出院的患者或经治疗后主要症状消失，自知力部分恢复，并能遵守院规与医护人员合作的三级护理患者为主。均为男性，年龄24～45岁，平均年龄34岁；文化程度：大学6例，高中8例，职业学校2例，初中4例；入院诊断：精神分裂症11例，酒精中毒所致精神障碍3例，双向情感障碍2例，分裂样精神病2例，精神活性物质所致精神障碍1例；脑外伤所致精神障碍1例；住院次数：2～11次，平均6次；患者病程：3～20年，平均6～8年。

1.2 方法

1.2.1 采取每日组成一到三个小组（每个小组2～4名）每组选一名组长，组长为必须在户外单独活动5次以上者，能够负责自己组成员的一切行为和安全者。

1.2.2 出门时给患者交代清楚出门的注意事项，坚持实行定时间，集体按时间回院的原则。

1.2.3 出门时必须有目的性，如讲清楚，出门应做哪些事情，由自己来选择。患者回院后及时检查完成任务的情况，了解患者选择中达到目的的情况如何。

2 结果

2.1 明显减少逃跑现象：护理人员开放患者时，首先担心的是怕患者逃跑出现意外。观察结果20例患者当中15例曾有过逃跑行为和企图，开放护理以后只有2例出现一次性逃跑行为，有效率86.7%。

2.2 个人卫生方面有明显的好转。为了观察仪表与卫生，了解结果的准确性，表1可行4种方法，即正常：没有仪表不整和卫生差；轻度：轻微的仪表不整，如衣领不整齐、鞋带没系好；中度：有明显的仪表不整，如不剪指甲、不理发、不刷牙；重度：显著地仪表卫生差，如衣着脏乱、手脏体臭、不洗澡。

表1 仪表与卫生在开放护理前后的比较

2.3 增强出院前对社会环境的适应力：重点观察3个方面，即对娱乐活动有没有兴趣、亲密感、交叉兴趣怎么样。

2.3.1 对娱乐活动有没有兴趣，为了解效果的准确性表2可行四级分法。正常：没有娱乐兴趣和活动减少。轻度：娱乐兴趣和活动轻微减少。中度：娱乐兴趣和活动明显减少。重度：娱乐兴趣和活动极少。

表2 娱乐活动在开放护理前后比较

2.3.2 亲密感：这个项目重点观察患者和他人关系的密切程度。如经常往来的家庭成员（父母、兄妹、亲密朋友等），如果是已婚者应观察其与爱人及子女的关系。为了观察亲密关系感，了解效果的准确性，表3可行性三种分法。正常：有亲密感的减少。轻度：亲密感轻微减少。中度亲密感明显减少。

表3 亲密感在进行开放护理前后的比较

2.3.3 交友兴趣：这个项目主要观察患者与来往的朋友的数量，而不是与他们关系的亲切程度。住院患者除了了解他的交友兴趣外，还可以根据患者与病友或工作人员（医护人员）之间的交往情况来观察。为了观察交友兴趣，了解效果的正确性，表4四种分法。正常：交友兴趣正常。轻度：交友兴趣轻微下降。中度交友兴趣明显下降。重度：交友兴趣极少。

3 讨论

长期住院的慢性精神患者，因较长时间与外界隔离，所以同社会交往能力减退，出院后难以适应社会环境。缺少亲人、朋友的关心，往往感到社会和家庭无人理解自己，致使内心感到苦闷、悲观厌世。通过开放式管理，患者每日与社会外界环境接触，逐渐增加对社会生活的乐趣，使患者能正确处理和对待生活中出现的矛盾，初步做好经受挫折的心理准备，更深刻地感受到医院如家，从而改善患者的精神面貌，使患者积极主动的配合，确保医疗和护理工作的顺利进行。