依托咪酯全麻诱导对高龄患者术后苏醒、认知和脑电双频指数的变化研究

关明函

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

依托咪酯和丙泊酚均为麻醉手术常用诱导药物，虽然二者报道较多[1-2]，但尚无两种药物在麻醉手术中效果的系统对比，本研究通过分析老年手术麻醉时的不同麻醉诱导药物，旨在找到对于老年人手术麻醉更为安全有效的药物。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2013年4月至2014年4月收治的老年全麻手术患者94例，入组标准[3]：①均符合手术要求，且无手术禁忌证；②经麻醉风险（ASA）评分[4]为Ⅰ～Ⅱ级；③均签署《知情同意书》；④术前和术后1 d均未服用激素类药物。排除标准：①合并肝肾功能异常或内分泌失调者；②既往有研究用药过敏史者；③患者于术前存在精神障碍、神经系统功能异常、表达困难等沟通障碍者；④有长期酗酒史、长期用药史者。将符合标准的94例患者按照全麻手术麻醉诱导方式的差异进行分组，分为依托咪酯组48例，为利用依托咪酯作为全麻手术诱导药物的患者，丙泊酚组46例，为应用丙泊酚作为全麻麻醉诱导药物的患者。依托咪酯组男患31例，女患17例，年龄66～79（均72.14±3.78）岁，手术类别：胃癌20例，直肠癌9例，胆囊癌9例，食管癌3例，其他7例；丙泊酚组男患28例，女患18例，年龄62～77（均71.56±4.51）岁，手术类别：胃癌13例，胆囊癌8例，髋关节手术7例，直肠癌10例，其他8例。两组年龄、性别、手术类别差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：全部入选者均在空腹10 h以上并称重的情况下进入手术室，对患者进行心率、血氧饱和度、有创血压及心电图等监护，对患者前额皮肤进行常规酒精消毒，之后放置脑电双频指数（Bispectral index BIS）传感器电极，以便术中可持续监测患者BIS变化。向患者静脉依次注入按体质量计量的咪达唑仑0.05 mg/kg（厂家：江苏恩华药业股份公司；国药准字：H20143222；批号：130127、130516）、芬太尼3 μg/kg（厂家：江苏恩华药业公司；国药准字：H20143314；批号：130214、130628）、维库溴铵0.1 mg/kg（厂家：浙江九旭药业公司；国药准字：H20084531；批号：130309、130828），待患者下颌松弛后，以徒手法放置双管喉罩，充气15 mL，正压手控通气无泄露时，连接麻醉机装备，麻醉诱导期间，依托咪酯组以依托咪酯注射液（厂家：江苏恒瑞医药股份公司；国药准字：H32022379；批号：130217）按体质量0.2 mg/kg进行麻醉诱导，丙泊酚组以丙泊酚（厂家：浙江九旭药业有限公司；国药准字：H20102457；批号：130127）按体质量1.5 mg/kg进行麻醉诱导。5 min后拔除气管插管。停用麻醉药物时间为手术结束前5 min，且在患者苏醒后不给予拮抗药物治疗，如患者有睁眼反应，SpO2＞0.95，可拔除喉罩。

1.3 评价指标：统计两组术后苏醒时间，于麻醉前24 h和麻醉2 d后，记录两组认知功能MMSE（Mini-mentalstate examination，简易智力状态检查评分量表）[5]和BIS分值。苏醒时间指麻醉后至患者有睁眼反应、对正常呼名有应答的时间。MMSE评分是由计算能力、复制图形能力、短期回顾能力、注意力等6个维度构成的，总分为30分，分值越高，患者认知状态越好。BIS指数最高值为100，分值越高，患者情形状态越好。其中0分为大脑皮层抑制，患者全脑无脑电活动；40分以下有爆发抑制的可能；40～65分为麻醉；65～85为镇静；85分以上为正常。

1.4 统计学方法：使用统计学SPSS19.0对分析高龄患者及手术麻醉相关数据，苏醒时间等定量结果表达式（），组间比较及组内比较行t检验；手术类别等计数结果表达式为率（%），组间比较行χ2检验。P＜0.05，有统计学差异。

2 结 果

麻醉24 h前，两组MMSE评分差异不显著（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯组MMSE评分较麻醉24 h前未见显著差异（P＞0.05），丙泊酚组与麻醉24 h前差异显著（P＜0.05），组间相比，依托咪酯组MMSE评分显著高于丙泊酚组（P＜0.05）；麻醉24 h前，两组BIS指数无显著差异（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯组BIS指数比麻醉24 h前无显著差异（P＞0.05），丙泊酚组比麻醉24 h前差异显著（P＜0.05），依托咪酯组BIS指数显著高于丙泊酚组（P＜0.05）；依托咪酯组苏醒时间（6.15±2.43）min，丙泊酚组苏醒时间（9.62±3.75）min，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

随着我国向人口老龄化迈进，老年人发生重大疾病的人数显著增高，需要进行麻醉手术的患者也逐步增多，致使POCD（postoperative cognitivedysfunction，术后认知功能障碍）的发生率逐年上涨[6]。POCD不仅严重危害老年患者神经组织功能，诱发多种神经系统并发症，还可造成康复延迟等后果，对老年患者术后生活质量造成一定危害。因而，如何预防和降低POCD的发生对个人和社会均有重大意义。本研究针对不同麻醉诱导药物（依托咪酯和丙泊酚）在老年手术麻醉中的应用展开探讨，研究显示，依托咪酯组在麻醉进行2 d后，BIS指数和MMSE评分均较丙泊酚更为稳定，可见依托咪酯对老年人的脑部组织及认知保护程度更好，依托咪酯组苏醒时间显著低于丙泊酚组，说明依托咪酯组患者苏醒时间更为短暂，有利于患者智力和认知恢复。这可能与依托咪酯为非巴比妥类药物，具有起效快、药效平稳、作用时间短、易于苏醒等优势有关，关于其药理机制还需进一步探讨。

表1 组间MMSE评分的比较（）

表1 组间MMSE评分的比较（）

注：比麻醉24 h前，aP＜0.05；比丙泊酚组，bP＜0.05

组别 例数 MMSE评分(分) BIS指数 苏醒时间(min)麻醉24 h前 麻醉2 d后 麻醉24 h前 麻醉2 d后依托咪酯组 48 28.65±3.84 26.15±2.83b 91.87±1.45 87.49±2.82b 6.15±2.43b丙泊酚组 46 28.77±4.01 23.46±3.14a 92.14±1.81 79.15±2.17a 9.62±3.75

综上所述，依托咪酯适用于高龄患者手术麻醉诱导，具有易于苏醒、可以较好保护患者大脑组织和稳定智力状态的优点。

[1] 陈丽慧.依托咪酯全身麻醉诱导对患者血流动力学和脑电双频指数的影响[J].现代实用医学,2016,28(3)：352-353.

[2] 边步荣,尹毅青,高彦东,等.老年患者全麻术中脑电双频指数变化与术后认知功能障碍的关系[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(23)：307-308.

[3] 王玥,康凯,张国刚,等.依托咪酯与丙泊酚联合靶控输注全麻对中老年患者血流动力学影响的临床比较[J].北京医学,2016,3 8(5)：455-457.

[4] 侯铁柱,徐炳欣,王晓慧,等.脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯与丙泊酚静脉麻醉在老年胃镜检查中的应用[J].中国临床研究,2015,28(1)：4-6.

[5] 边步荣,尹毅青,孙波,等.老年LC患者早期术后认知功能障碍与术中脑电双频指数变化的关系[J].中国临床研究,2014,27(2)：185-187.

[6] 李多智.依托咪酯靶控输注给药用于高龄患者全麻诱导的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,9(24)：110-111.