一次性根治手术治疗肛周脓肿126例临床分析

张立群

（武警海南边防总队医院，海南 海口 570208）

肛周脓肿在临床方面是比较常见的一种肛肠科疾病，又称肛管直肠周围脓肿，中医称其为肛痈[1-2]。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。它在临床方面是比较常见的一种肛肠科疾病种疾病的突出特点是发病率高、起病急。肛周脓肿与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，同时小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。一次性根治手术是治疗肛周脓肿的一种方式，它在临床上有越来越多的应用，并且一次性根治手术有疼痛轻、治疗效果好等特点[3]。本文通过分析研究我院126例肛周脓肿患者的治疗情况进一步说明了一次性根治手术在临床方面的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文的研究对象是在我院进行手术治疗的126例肛周脓肿患者，其中男性患者86例，女性患者40例。所有的患者都是经过直肠指诊与肛管腔内超声检查的并且均符合肛周脓肿诊断标准，并且患者排除了肝肾功能异常、手术禁忌、妊娠期等。年龄分布在18～60岁，平均（39.3±6.4）岁，患者的病程是3～11 d，平均病程（8.7±1.6）d。照随机分配的原则，将这126例肛周脓肿患者分为了63例研究组对象与63例对照组对象，两组在性别、年龄、病程等方面尽量平均分配，从而研究组与对照组的患者在年龄与性别比构成等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），由此得出的分析数据也具有可比性。

1.2 研究方法：所有的患者在进行手术前都接受常规的检查，对照组的患者采取的是单纯切口引流手术，研究组的患者采取的是一次性根治手术。对于单纯切口引流术，患者需要在局部麻醉的条件下进行手术。在切开脓腔后进行的步骤是排掉脓液，在排尽脓液后才可以在脓腔内放入凡士林纱条进行引流的工作。患者需要在手术后进行每日的换药和坐浴工作，直到有肛瘘形成后再进行肛瘘切除的手术。

对于一次性根治手术，患者需要选择腰硬膜外麻醉的方式，麻醉工作结束后，患者取侧卧位，进行常规消毒。医师用食指和拇指双合诊，确定脓肿的位置、范围以及内口位置，确定可以起到通畅引流作用的部位，将放射状开口做在脓肿波动明显处或者穿刺处。然后尽量将创口扩大，以便排尽脓腔中的脓液。用手指分离脓腔膈，然后在切口处插入探针，用探针来探明内口。在肛窦感染处彻底清除脓腔内的腐肉组织、原发内口以及感染的肛门导管。沿着探针的方向，从内口处切开肛管皮肤和直肠黏膜，最后在内口上方切除部分内括约肌。有些患者属于低位肌间脓肿，对于这种情况就需要一次性切开部分内括约肌和外括约肌。而对于在肛管直肠环外的高位脓肿患者，需要将肛管直肠外的部分括约肌切开，切开后再进行橡皮筋挂线的步骤。紧线工作不需要在手术过程中进行，在手术后1周后再紧线后就可以，橡皮筋的脱落时间是手术后10 d。手术结束后要进行清洗脓腔的工作，使用双氧水清洗脓腔后再将切口修剪为“V”字形，在这个过程中要保证能够通畅引流，手术的部位要彻底止血。在进行完上述步骤后再将碘仿纱条放在脓腔内，包扎固定后进行引流的工作。患者在进行手术24 h后可以排便，术后治疗与对照组相同，患者要进行坐浴和换药。两组患者进行手术后要认真记录患者的病情与治疗情况。

1.3 评价标准：患者的疗效评价分为治愈、好转、进步和无效四种标准，总有效数就是总例数减去无效数和进步数。治愈是指患者在经过手术后病灶全部被清除，患者不再有肛周脓肿的临床症状以及体征；好转是指患者没有肛周脓肿的临床症状以及体征，但仍有残留病灶；进步是指患者的肛周脓肿的临床症状有明显的改善但并不是完全消失，而且也会有残留病灶；无效是指患者在术后并没有改善肛周脓肿的临床症状而且伴有残留病灶。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法：研究对比两组的数据符合统计学方法，对比数据时采用的是SPSS20.0软件，采用卡方检验和t检验比较计量和计数资料，研究组与对照组的数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较：通过对比分析研究组与对照组的数据，两组患者的临床治疗效果有着明显的差异。研究组的总有效率达到97%以上，而对照组的总有效率为76%左右，研究组的总有效率明显高于对照组。见表1。

表1 两组临床效果比较（n）

2.2 两组的复发情况比较：需要对两组的患者进行术后随访的工作，通过术后随访2～5个月，发现研究组患者的复发率为2.7%，对照组患者的复发率为10%。研究组的复发率明显低于对照组。见表2。

表2 两组的复发情况比较

3 讨 论

3.1 一次性根治手有很好的临床效果：肛周脓肿是一种常见的肛肠外科临床疾病，它的发病原因是肛门腺受细菌感染，从而引起肛门直肠周围间隙组织化脓并形成脓肿[4]。肛周脓肿又分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿两类，非特异性肛周脓肿是由大肠杆菌、葡萄球菌等多个因素引起的，而特异性肛周脓肿是由结核杆菌引起的。非特异性肛周脓肿患者通常在就医时就已经化脓了，如果只是采取保守治疗的方式很可能发展成为复杂肛瘘。一次性根治手术具有操作简便、疗程短、痛苦少、复发率低、治疗费用低等优点，对于治疗肛周脓肿有良好的优势。采取一次性根治手术，患者只需要进行一次手术，这样可以减少多次手术给患者身体造成的伤害。传统的手术通常是分步操作，分为了切开脓肿、形成肛瘘、切除肛瘘等步骤，这样虽然有疗效，但是多次手术会对患者生理和心理都造成负面影响。一次性根治手术取代分期手术是一个不可避免的趋势。本次研究的结果也显示一次性根治手术在治疗效果和复发情况方面都有很大的优势，一次性根治手术应该在临床上有更多的应用。这与国内外现有的研究文献是一致的，一次性根治手术具有良好的治疗以及预后效果[5-6]。

3.2 手术过程中应注意的问题：在手术的过程中准确找到内口（感染的肛窦）是十分关键的步骤，肛窦开口向上、底向下，深度不超过5 mm。窦底上会有肛门腺开口，窝内会存积粪屑。细菌进入肛窦后会分布在各个间隙，这样就会形成肛周脓肿。内口的质地与其周围的组织不同，准确找到内口的方法是用手指触摸齿线，判断其附近是否有硬结，如果有，使其凹陷及压痛，用双叶肛门镜观察肛窦，有扩大深凹、红肿处就是内口。通常情况下应该结合Solomon和Goodsall定律以及脓肿位置确定内口位置。如果用探针刺穿内口时用力过猛就很容易造成假的内口，所以要尽量避免用力过猛。切开内口后，要彻底清除原发感染肛窦，以探针为中心清理肛腺和肛门腺导管。只有将原生病灶清除才能避免形成肛瘘或者有复发的现象。

除了要准确找到内口，还要正确设计切口。切口与清除腐肉组织有直接的关系，脓腔底部如果还残留有腐肉组织就会形成肛瘘。切口要能充分引流，底小口大状的窗口有利于引流通畅。对于蹄铁形的多间隙脓肿，需要在支管处引流。另外，保护肛门的括约肌也是十分重要的，在手术过程中要尽量减少损伤，减少术后瘢痕以及畸形的出现，保证肛门能够正常发挥功能。

处理脓腔也是需要注意的一个步骤，处理脓腔的目的是降低感染的风险，切开脓腔要根据脓肿的位置来确定。切开脓腔后要彻底排清脓液，清除浓腔周围的坏死组织，之后再清洗脓腔。

3.3 手术前后需注意的事项。换药是术后比较关键的一个步骤，换药的目的在于减少创口感染，促进创口更好地愈合。换药的时候要注意动作要轻柔、准确。换药前患者需要坐浴半小时左右，每次换药时都要充分暴露内口以及创口，要注意到肛周脓肿的创口是敞开形状的，这样有利于引流通畅。清洁创口使用的是双氧水，用引流条填塞到创口底部。当创面逐渐有肉芽生长时，就说明伤口愈合的状况越来越好。在换药过程中做好清洁工作是为了防止伤口感染，避免出现假性愈合。同时也要注意创面上异物的清除，要积极清除残存创面的异物以及肉芽生长过快的创面，及时修剪过早搭桥的皮肤[7]。

患者在术前的检查是多方面的，要特别关注血糖。肛周脓肿患者在术前要做到排除糖尿病这一点，如果是糖尿病患者就要将血糖控制在正常范围内，这与术后创口的愈合有密切的关系。术后合理使用抗生素也是十分有必要的，对肛周脓液进行细菌培养从而鉴定致病菌种类，做完上述工作后才能使用抗生素。抗生素的使用有利于创面的快速愈合。

综上所述，并结合本次临床研究显示：研究组的总有效率达到97%以上，而对照组的总有效率为76%左右，而且研究组患者的复发率也低于对照组。说明一次性根治术治疗肛周脓肿的治疗效果明显优于传统切开引流术，值得临床推广应用。

[1] 徐靖,李宏.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘生成的体会(附192例报告)[J].中国医刊,2015,50(11):77-78.

[2] 王浩,谷云飞.肛周脓肿一期治疗的术式探读诗[J].局解手术学杂志,2016,25(46):342-368.

[3] 谢勇军,常家聪.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果[J].中国普通外科杂志,2015,24(9):1299-1302.

[4] 周爱华,邱磊,谢沛标.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿45例的体会[J].贵阳中医学院学报,2016,38(6):132-134.

[5] 张发红,红照.一次性根治手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(10):78.

[6] 李华山,陈琴.肛管直肠周围脓肿的手术治疗研究进展[J].世界华人消化杂志,2015,23(7):580-584.

[7] 赵东升.切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿42例[J].中国肛肠病杂志,2016,36(26):37-28.