米库氯铵在小儿手术中的疗效观察

程 芳

（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

骨骼肌松弛药（muscular relaxants）简称肌松药，其作用机制为可以概括选择性的作用于运动神经终板膜上N2受体，阻止神经冲动传导至骨骼肌，从而引起相应肌肉的松弛[1]。骨骼肌松弛药是全身性麻醉的基础使用药物之一，其中短效的高选择性非去极化骨骼肌松弛药米库氯铵，在临床应用较广，因其具有起效快速、半衰期段、复苏快、蓄积弱和不良反应小的特点被广泛适用于麻醉中[2]。小儿科手术时间较短，同时又对麻醉的深度、效果等要求较高，我科应用米库氯铵在小儿手术中应用较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年6月至2016年6月大连市中心医院收治的手术患儿50例，美国（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，心功能（NYHA）分级Ⅰ～Ⅱ级。采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组25例，其中男性12例，女性13例，年龄1.5～9岁，平均（6.7±3.3）岁，体质量10.5～31.5 kg，平均（19.7±6.2）kg。对照组25例，其中男性11例，女性14例，年龄1.5～10岁，平均（7.1±3.6）岁体，体质量11～30.5 kg，平均（20.1±7.2）kg。纳入病例中小儿唇腭裂手术21例，扁桃体摘除术20例，腺体手术9例，经过统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 排除标准：①肿瘤、血液病患儿；②不愿参加实验的患儿；③哮喘病史、先心病患儿；④药物过敏的患儿；⑤应用激素类药物及免疫抑制剂者。

1.3 方法：所有纳入患者均应在术前禁食8 h，禁饮4 h，建立静脉通路，进入手术时后连接监护仪器，检测血压、指血氧饱和度和无创血压。试验组和对照组的基础麻醉具体为：给予静脉注射注射盐酸戊乙奎醚10 μg，丙泊酚0.4 mg/kg。继续予以咪达唑仑10 μg/kg，舒芬太尼 1 μg/kg以及丙泊酚1.5 mg/kg，麻醉诱导，观察患儿状态，待患儿入睡后，在测定拇指抽搐反应，当患儿在T1稳定在100%后，试验组予以静脉注射米库氯铵0.2 mg/kg，注射时间＞20 s； 对照组静脉注射阿曲库铵0.15 mg/kg，当患儿的TOF的T1抑制达95%时对患儿进行行气管插管操作，待插管成功后行辅助机械通气[3]。

1.5 观察指标：①观察两组患者的肌肉松弛程度：采用闭环肌松注射系统，在患儿的单侧尺神经的表面皮肤上放置检测电极，对拇指和食指使用肌张力传感器，记录TOF值采集肌肉松弛程度数据。②应用Krieg方法判定气管插管的条件：1级插管优良：患儿下颌松弛好，声带外展，过程无呛咳，插管过程顺利。2级，患儿插管较好，下颌松弛好，声带外展，插管存在呛咳，插管过程较顺利。3级患儿插管一般，下颌关节较紧，声带运动，插管有明显呛咳和肢动，插管过程困难。4级：患儿条件极差无法完成气管插管。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿的骨骼肌松弛效果优于对照组，数据比较有统计学差异（P＜0.05），气管插管条件两组数据比较没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组试验结果

3 讨 论

米库氯铵与阿曲库铵在化学结构上较为相似，因此两药的代谢和肌松作用方面多有共同之处，但是据国内外研究资料显示米库氯铵比阿曲库铵在肌松作用方面要一定的优势，与本文研究结果较为相似，同时米库氯铵具有组胺作用较小，起效快速、半衰期短、复苏快、蓄积弱等特点，因此在临床应用方面有着一定的优势[4-6]。本文选取了2014年6月至2016年6月于大连市中心院的收治的小儿手术患者，分别应用米库氯铵和阿曲库铵麻醉，观察米库氯铵和阿曲库铵的麻醉效果，结果证明米库氯铵组患儿的骨骼肌松弛效果优于阿曲库铵，数据比较有统计学差异（P＜0.05），气管插管条件两组数据比较没有统计学差异（P＞0.05），米库氯铵在小儿手术中麻醉中起效较快，安全有效，值得广泛推广应用。

[1] 王敏,刘毅,米卫东.米库氯铵与罗库溴铵用于麻醉诱导时插管条件及安全性比较[J].解放军医学院学报,2013,34(7):729-731.

[2] 孙天适.米库氯胺与顺式阿曲库铵在全麻诱导期肌松时效的对比观察[D].长春:吉林大学,2014.

[3] 蒋丽丽.观察不同剂量国产顺苯磺酸阿曲库铵组胺释放作用及量效关系[D].长沙:中南大学,2009.

[4] 沈晓芳,陈锡明,赵璇,等.米库氯铵用于小儿麻醉的肌松时效的临床观察[J].上海交通大学学报,2012,32(5):650.

[5] 仲山,尹宁,黄洪强,等.米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿唇腭裂手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11):1084.

[6] Melloni C,Devivo P,Launo C,et al.Cisatracurium versusvecuronium:a comparative,double blind,randomized,multicenter study in adult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308.