广河县2017年甲肝发病情况分析报告

李淑芬,魏淑萍,李赟],范怀德

临夏州食品检验检测中心1 ，临夏州疾控中心2，西北民族大学3

2017年1月1日—10月27日全县共报告甲肝病例21例，无死亡病例，报告发病率8.24/10万，与去年同期1例（报告发病率0.43/10万）相比发病数上升了95.24%。

1材料来源 2017年广河县甲肝的发病患者，共21例。

2流行病学分析

2.1 地区分布

报告病例主要集中在城关镇（6例）、三甲集3（例）、祁家集（4例）、水泉（2例）、庄禾集（2例）、阿力麻土（3例）、买家巷（1例）。病例分布于18个村。外地报本地 3例。

2.2 时间分布

3月9日报告首诊[1]病例， 8月份3例、9月份7例、10月份10例。

2.3 人群分布

2.3.1 年龄：各年龄均有发病，发病的年龄分布不均， 1.5～3岁2例、4～6岁5例、7岁以上14例。3～15岁甲肝病例报告相对集中，共17例，占报告病例总数的80.95%。

2.3.2 性别：男性报告11例，女性 10 例。男性发病率4.33/10万，女性发病率 3.91/10万。男性甲肝发病率及发病数均高于女性。

2.3.3 职业：甲肝发病在不同职业人群中分布不均。散居儿童发病数为14例，占病例总数的 66.67%。农民甲肝发病数为4例，占病例总数的 19.05%。学生甲肝发病数 3例，占病例总数的 14.29%。

2.4 流行病学调查

2.4.1 截至10月27日，广河县共报告甲肝病例 21例。发现漏报4例，由于我们的督促下午报告2例，仍漏报2例。其中治愈出院 12例，住院9例；共计调查19例，其余2例与住址不符（马萱女7岁：广河县城关镇火红村，家属：马吾麦来 6个马吾麦来都不是。马成宵77岁：广河县城关镇石那奴村53号，不是本人）。1例病例中有甲肝疫苗免疫史 ，2例免疫史不详，18例无免疫史（其中马小倩是拒种儿童），1例（马哈夫则：13岁）长期在武威民勤，9月20日左右回广河老家，1例长期住在兰州（马麦来也44岁）；发病前有明确接触史5人，（周萍萍：东乡区那勒寺街道开铺子。牛义：河北保定人，父亲东乡区果园乡打工。刘秉康：骨折住院治疗出院3天后出现甲肝症状。马仲梅：东乡赵家人，在广河刚买房子。哈什木：东乡赵家人，为看病方便用广河户口）。有喝生水习惯20人，有吃地摊零食行为17人；所调查病例均有食欲减退、乏力、茶尿、巩膜黄染、厌油腹胀等临床表现，实验室检查转氨酶、胆红素均升高。

2.4.2 据群众反映广河县医院不收东乡病人，导致个别存在东乡病人用广河人的医保证登记住院的现象。

3、原因分析

3.1 我州为少数民族集聚区，经济条件落后，卫生条件较差，10月以后为农闲季节，由于儿童入托、入学率不高，家长在走访亲友聚餐时带孩子一同前往，增加了甲肝传播的风险。

3.2 免疫规划工作基础薄弱。报告的21例病例中，5～18岁 12例，占57.14%（1997年1月1日～2007年12月31日）此年龄范围的儿童均为2011年甲肝疫苗强化对象；广河县民生科技[2]甲肝项目对（2008年1月1日～2010年12月31日）适龄儿童进行了甲肝疫苗强住密集，饮水、饮食条件差，卫生监督不力，使学生饮用不健康食品，造成感染疾病的风险；尤其是农村学校大多数学生喜欢喝生水。

3.3 学校学生食堂卫生不干净，以及吃学校周围小卖部零售的“三五”[3]小食品。

3.4 由于县医院未设传染病房，增加了院内感染的风险。家长防病意识不强，造成家庭内部传播的风险。

4、建议

4.1 积极落实适龄儿童甲肝疫苗常规接种，提高接种率，同时根据对疫情的研判，对甲肝高发地区，适时针对1.5岁～6岁儿童开展甲肝疫苗查漏补种。

4.2 各级行政部门加强与教育部门的沟通协作，落实晨检制度，做好学校饮食卫生，饮水卫生。坚决杜绝小吃摊及小卖部乱买乱吃没有卫生许可证的食物。

4.2.1 注意搞好饮水卫生

加强饮水消毒，不论是自来水，还是井水、河水、塘水都应进行消毒。如一般50公斤水加漂粉精片1片，就可杀灭甲肝病毒；如果已有甲肝流行可适当加大漂白粉精用量。为防止水源和农作物受到污染，不要用新鲜粪便下田，也不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。

4.2.2 不喝生水、不吃不干净的食物

生吃瓜果蔬菜一定要洗净。毛蚶、蛤蜊等水产品可能黏附甲肝病毒，不要生吃、半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜，不要在任何可能受污染的水中洗涤。

4.2.3 讲究餐具、茶具的卫生 甲肝属于消化道传播，因此注意饮食和饮水卫生，家里有甲肝患者的话不能共用餐具。甲肝病人餐具消毒方法有两种。

4.2.3.1 湿热消毒法：①煮沸是餐具消毒的一种有效方法，用水煮沸1分钟，可使甲肝病毒失去传染性。②压力蒸气灭菌法[4]。压力蒸气灭菌法是指在15磅压力，温度达到12℃，历时2分钟，即可使甲肝病毒有效灭活。

4.2.3.2 化学消毒法：将餐具中的剩余物倒去，直接在含有次氯酸钠和十二烷基磺酸钠的洗消液中浸泡10分钟，再用清水冲洗干净后即可使用。消毒效果非常满意，速度快，餐具经它洗消后洁白光亮，无油无垢。在农村和临时隔离室亦可将餐具放在3%漂白粉澄清液中浸泡1小时后再洗净使用。

4.2.4 对患者的剩饭剩菜须经煮沸后再弃之；餐具消毒水中加2%的食碱，消毒去污效果会更佳。

4.3 各乡镇应结合实际情况，根据疫情特点，及时分析重点人群的健康需求，广泛深入地开展居民健康教育。引导非适龄人群在“知情、自愿、自费”原则下，科学规范的接种甲肝疫苗。

4.4 有肝炎流行时，尽量不办酒席

因甲肝病人在症状出现之前大便中就有甲肝病毒排出，在甲肝流行时办酒席，宾客中可能有尚未发作的病人，很可能会引起参宴者甲肝暴发[5]。

4.5 及时预防，必要时接种丙种球蛋白[6]

儿童体内抵抗甲肝的抗体水平很低，所以，与甲肝病人有过接触的儿童，自接触日起两周内，及时接种丙种球蛋白，能起到保护作用，降低发病风险。