强化院前急救志愿者培训对全面保证社会公共安全前景分析

傅华萍

[摘要] 目的 探讨强化院前急救志愿者培训对全面保证社会公共安全前景的效果。 方法 选取院前急救志愿者324例，对志愿者进行院前急救强化培训，比较培训前后志愿者院前急救知识知晓情况。 结果 培训后志愿者判断与呼救、打开气道、消除异物、人工呼吸、创伤急救和心脏按压等方面知识的知晓率显著优于培训前（P<0.05）；培训后志愿者参与院前急救的意识显著高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 强化院前急救志愿者培训，有利于提高院前急救质量，对于全面保证社会公共安全有重要意义。

[关键词] 院前急救；志愿者；培训；发展；公共安全

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0122-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the prospects of strengthening the development of pre-hospital care volunteers for ensuring social public safety. Methods A total of 324 cases of pre-hospital care volunteers were selected. The volunteers were given enhanced pre-hospital emergency training. The awareness degree of pre-hospital care knowledge was compared before and after training in the volunteers. Results The awareness rate of judgment and call for help， opening airway， eliminating foreign body， artificial respiration， traumatic first aid and cardiac compression after the training was significantly better than that before training（P<0.05）； the awareness of volunteers participating in pre-hospital care after the training was significantly higher than that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthen the training of pre-hospital care volunteers is beneficial to improving the quality of pre-hospital care， which is of great significance in comprehensively ensuring the public safety of society.

[Key words] Pre-hospital care； Volunteers； Training； Development； Public security

院前急救指的是第一目击人员在现场对伤病人员进行抢救处理。对社会公共安全而言，院前急救有重要价值，志愿者是否可以合理应用急救技术进行有效及时的急救，关系到伤病人员的生命健康[1]。除此之外，院前急救同时属于急救链当中的重要组成部分，可以为后续的急救治疗提供良好的条件，显著降低致死率及致残率。本研究旨在强化志愿者院前急救的培训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取院前急救志愿者324例，年龄18～65岁，志愿者包括学生、教师、离休人员等，对其进行强化培训。

1.2 方法

1.2.1 建立健全培训制度 相关机构需要建立健全院前急救培训制度，政府机构需要制定出台志愿者院前急救培训及复训的相关规定，并将培训成绩同岗位入职及升职相挂钩[2]。在此过程中，可以依托医院、院校、急救中心、红十字会等完善培训网络，为培训机制的执行提供条件，并且要构建配套的管理制度，严格把关培训机构资质，监督培训过程，从而不断提高培训质量[3]。

1.2.2 规范培训路径 研究适合我国国情的培训模式，如组训方式、分层次规范培训内容、统一教材和考核标准[4]。可尝试把院前急救知识和急救技能的培训分层次落实到九年义务教育、高中、大学中；尝试将复训落实在各种特殊人群中，如警察、司机、消防人员、教师、救生员、导游等人群。规范化建设是提高培训效率的根本保证[5]。

1.2.3 建设数字化培训平台 院前急救技能的培训往往需要借助特殊的器材才可以进行。当前情况下除心肺复苏器材较为成熟，其他的培训器材都较为匮乏，从而影响到培训的质量[6]。随着技术的发展进步，高仿真技术在院前急救培训当中的应用日益广泛。这就需要相关机构研发数字化的模拟训练平台，对于普及培训有重要价值[7]。

1.2.4 开设知识讲座 可以定期或不定期地为志愿者提供意外伤害急救方面的讲座，主要讲解常见意外伤害出现之后的应急处理技术，提高志愿者应对突发事件的自信[8]。要向志愿者介绍一旦发现急症，要及时拨打“120”，在等待救护人员的同時，能够采取现场急救方法。如心脑血管疾病患者需要保证体位合适和呼吸道畅通，煤气中毒患者需要尽快脱离现场，外伤患者需要简单止血[9]。

1.2.5 举办培训班 应当定期为志愿者举办培训班，培训的内容需要涵盖以下方面。第一，如何拨打120急救电话；第二，初级心肺复苏技术；第三，气道开放技术；第四，止血、固定、包扎搬运技术；第五，常见意外伤害，如触电、溺水、气管异物、烧伤急救[10]。培训班的授课教师应当由从事院前急救的医务人员担任，注重应用多媒体技术，强调培养志愿者的实际动手能力。在培训过程当中，需要准备心肺复苏的模具、供志愿者操作使用的绷带和纱布等[11]。在心肺复苏讲授的时候，教师应当边讲课边使用“模拟人”进行演示，然后指导志愿者操作并在此环节突出强调动作要领。在介绍止血、固定、包扎技术时候，可以让志愿者做“模特”进行现场的示教操作，之后每两个志愿者一组，进行互相包扎，教师需要巡视并且纠正错误的操作[12]。

1.2.6 举办急救新闻栏目 相关机构可以和新闻媒体合作，开办志愿者院前急救相关栏目，根据公共卫生安全的相关特点，介绍典型案例，指导志愿者进行自救及他救。在此环节应当根据气候、环境和季节变化，来刊登常见病及流行病的病理介绍、临床症状及急救知识[13]。

1.3观察指标

采用问卷回答和技能考核两种方式，对被调查人群采取先调查考核，然后培训干预，再进行问卷调查和技能考核。问卷调查统一设计调查表，在问卷基础上同时进行急救创伤技能考核。考核内容为培训前后判断与呼救、打开气道、消除异物、人工呼吸、创伤急救和心脏按压等方面知识的知晓率，以掌握抢救方法为知晓。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行数据统计，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后志愿者院前急救技能知晓情况对比

培训后志愿者院前急救技能知晓率显著高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2培训前后志愿者参与院前急救的意识对比

培训后志愿者参与院前急救的意识显著高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急救意识提高可以说是社会公共安全的重要保证。紧急危重伤病人员最重要的抢救时机就是在入院之前。研究人员发现，当前情况下志愿者的院前急救意识仍然不够理想，部分志愿者认为院前急救属于医务人员的分内工作，只有少数志愿者认为非医护人员可通过培训学习掌握院前急救的相关知识[14]。院前急救知识的普及需要从提高志愿者的急救意识着手。因此在本研究的培训过程当中，我们应用通俗语言，为志愿者介绍典型病例，让他们可以从病例当中得到启示，意识到志愿者在院前急救当中的重要价值。本研究结果提示，培训之后志愿者院前急救技能知晓率显著高于培训前（P<0.05）。公众在突发伤病的时候，往往无法在第一时间得到医生的救治。相关统计的结果显示，我国平均的院前急救反应时间为20 min左右，因此在急救车到达现场的时候，部分伤病人员已经错过理想的抢救时机，因此目击志愿者是突发伤病人员抢救的关键人物[15]。志愿者救助知识和抢救技能已经成为文明社会的重要标志。实际上大部分的志愿者都愿意施救，不过很多志愿者缺乏院前急救技能，因此才会在突发卫生事件面前感到束手无策[16]。所以志愿者需要高度重视施救质量，院前急救常识、急救技能可以说是进行施救的前提条件，对志愿者进行院前急救技能及急救知识的培训有重要的现实价值。

第一，对志愿者进行院前急救培训教育的价值。相关统计结果显示，心肌梗死患者死亡的一个重要原因是缺乏现场的心肺复苏[17]。患者在医务工作人员到达之前往往得不到及时的心肺复苏，从而导致患者的抢救成功率极低。这从一个侧面反映：加强对志愿者的院前急救培训已经刻不容缓。这就需要在志愿者当中普及心肺复苏等抢救知识。120急救中心因为同患者、患者家属及现场目击人员之间存在直接的联系，同时掌握现场急救技术和院前急救的疾病谱，应当作为开展志愿者院前急救培训的核心理论[18]。调查发现志愿者对急救知识学习的认可度超过90%，提示在志愿者当中进行急救知识培训有着比较广泛的基础。

第二，志愿者院前急救教育方式应当多样化。应当根据志愿者的不同特点，来采取针对性的教育方式。在日常急救当中将急救教育传授给志愿者，特别是个性化和近距离的教育方式，志愿者的学习效果往往比较高[19]。对社区志愿者可以采取讲座形式，重点讲解常见疾病的急救措施，因为这些急救知识的应用率比较高，志愿者学习的主动性、积极性也比较高。对特殊人群的志愿者，如驾驶员或公安人员，因为他们的活动面比较广，接触人群比较多元化，接受培训之后容易成为第一目击者，同时可以借助于他们来间接影响他们附近的人群，因此需要进行重点的教育。除此之外，跟新闻媒体展开合作，能够影响到更多的受众，并且普及范围比较广，容易得到志愿者的接受，也是院前急救知识传播的可行途径。

第三，志愿者急救教育内容应当广泛化。在对志愿者进行院前急救培训的时候，可以介绍一些简单的概念和知识，也可以讲授日常生活中比较常见的意外事故，如酒精中毒、烧烫伤、心绞痛的处理措施等。不过，院前抢救培训至少需要包括五项常用的基础技术，也就是通气技术、止血技术、包扎技术、固定搬运技术、心肺复苏技术[20]。院前急救患者的病种、死因统计结果显示：意外伤害和心脑血管疾病分别位居第一位和第二位，而猝死患者最关键是抢救时间是发病之后3分钟，严重创伤患者最关键的抢救时间是30分钟。这就要求志愿者作为“第一目击者”及时进行现场急救[21-24]。

综上所述，强化院前急救志愿者的培训，有利于提高院前急救质量，对于全面保证社会公共安全有重要意义。

[参考文献]

[1] 張峰海，武卫，郑旭东.优化院前急救网络对严重创伤患者救治的影响[J].中华全科医学，2015，13（6）：881-884.

[2] Bernaldo-De-Quirós M，Piccini AT，Gómez MM，et al. Psychological consequences of aggression in pre-hospital emergency care： Cross sectional survey[J].International Journal of Nursing Studies，2015，52（1）：260-270.

[3] 韩明对，陈素燕，陈郁强，等.汕头市创伤患者院前急救的现状及分析[J].现代医院，2015，15（11）：141-143.

[4] 喻依川，赵小刚，荣科，等.2008～2014年度重庆市永川区院前急救流行病学变化趋势分析[J].重庆医学，2016， 45（10）：1383-1385.

[5] Ismail AK，Ghafar MAA，Shamsuddin NSA，et al. The assessment of acute pain in pre-hospital care using verbal numerical rating and visual analogue scales[J].Journal of Emergency Medicine，2015，49（3）：287-293.

[6] Browne JL，Nievelt SWV，Srofenyoh EK，et al. Criteria-based audit of quality of care to women with severe pre-eclampsia and eclampsia in a referral hospital in accra，ghana[J]. Plos One，2015，10（4）：e0125749.

[7] 何美娟，许玲玲，马明丹，等.国内外院前急救的现状[J].护理管理杂志，2016，16（1）：24-26.

[8] Kunz A，Ebinger M，Geisler F，et al. Functional outcomes of pre-hospital thrombolysis in a mobile stroke treatment unit compared with conventional care： an observational registry study[J]. Lancet Neurology，2016，15（10）：1035.

[9] 岳俊伟，张婵，穆强，等.突发公共事件批量伤员院前急救的规范化组织与管理[J].中华灾害救援医学，2015，3（10）：545-547.

[10] 刘鑫，王梦娟.我国院前急救立法存在问题与对策[J].中国医院管理，2016，36（6）：57-59.

[11] Koniotou M，Evans BA，Chatters R，et al. Involving older people in a multi-centre randomised trial of a complex intervention in pre-hospital emergency care： Implementation of a collaborative model[J]. Trials，2015，16（1）：298.

[12] 袁江辉，曾艳，洪慧中，等.院前急救培训对农村居民急救知识水平的影响[J].护理研究，2015，（2）：210-211.

[13] 楊鼎君，付乐章，杨晓燕.基层医院突发公共卫生事件的院前急救探讨[J].基层医学论坛，2015，（1）：120-121.

[14] Scholten AC，Berben SAA，Westmaas AH，et al. Pain management in trauma patients in（pre） hospital based emergency care： Current practice versus new guideline[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured，2015，46（5）：798-806.

[15] Rhode MG，Vandborg MP，Bladt V，et al. Video laryngoscopy in pre-hospital critical care-a quality improvement study[J]. Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2016，24（1）：1-7.

[16] 苌海华，李超乾，王威，等.初级创伤救治体系在急诊科院前急救的临床应用[J].实用医学杂志，2015，（8）：1378- 1379.

[17] Hullick C，Conway J，Higgins I，et al. Emergency department transfers and hospital admissions from residential aged care facilities：A controlled pre-post design study[J].Bmc Geriatrics，2016，16（1）：102.

[18] 张建英，单红英，边淑芬.院前急救影响因素及防范对策[J].华南国防医学杂志，2015，29（3）：228-230.

[19] 张婷婷，李树林，张媛，等.乌鲁木齐市2014年院前急救流行病学特征分析[J].新疆医科大学学报，2016，39（5）：631-634.

[20] Qureshi S，Agrawal C，Madan M，et al. Superbugs causing ventilator associated pneumonia in a tertiary care hospital and the return of pre-antibiotic era！[J].Indian Journal of Medical Microbiology，2015，33（2）：286.

[21] Dantas RA，Torres GV，Salvetti MG，et al. Instrument for assessing the quality of mobile emergency pre-hospital care： content validation[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P，2015，49（3）：380.

[22] Pakkanen T，Virkkunen I，Kamarainen A，et al. Severe traumatic brain injury-physician provided pre-hospital care and early neurosurgical treatment are associated with improved survival[J]. Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2015，23（S2）：1.

[23] Romero M，Torres A，Barrios E，et al. Evaluation of a pre hospital care program for patients with triage Ⅲ-Ⅳ[J]. Value in Health，2015，18（3）：A272.

[24] Jokela K，Setl P，Virta J，et al. Using a simplified pre-hospital' MET' score to predict in-hospital care and outcomes[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2015，59（4）：505-513.

（收稿日期：2017-07-12）