针刺联合药物治疗中老年人眼外肌麻痹的临床随机对照研究

季娴 温积权 陈益丹 楼继先 徐洁慧

[摘要] 目的 探讨针刺联合药物治疗中老年人眼外肌麻痹的有效性和安全性。 方法 选取2012年9月～2016年12月我科收治的43例眼外肌麻痹患者，按随机数字表法分为两组，针刺联合药物治疗为观察组，药物治疗为对照组，比较治疗后患者复试症状、眼位及眼球运动的变化。 结果 治疗后两组大部分患者复试症状减轻、眼位偏斜改善、眼球运动好转。组间比较，观察组总有效率90.91%，对照组总有效率61.90%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现与针刺穴位相关的不良反应。 结论 针刺联合药物可以有效治疗中老年人眼外肌麻痹，相比单纯药物治疗效果更稳定可靠，且安全性较高。

[关键词] 眼外肌麻痹；针刺；药物治疗；中老年人

[中图分类号] R246.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0073-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of acupuncture combined with drug therapy in middle aged and older people with extraocular muscles paralysis. Methods 43 patients with extraocular muscles paralysis from September 2012 to December 2016 admitted in our department were divided into two groups， according to the random number table method. The observation group was treated with acupuncture combined with drug therapy， and the control group was given drug treatment. The changes of diplopia symptoms， eye position and eye movement of patients after treatment were compared. Results After treatment， the diplopia symptoms in the majority of patients in the two groups were relieved， the eye position deviation was improved and the eye movement was better. The total effective rate was 90.91% in the observation group and 61.90% in the control group. There was significant difference in the efficacy between the two groups（P<0.05）. No adverse reactions associated with acupuncture points were found during the course of treatment. Conclusion Acupuncture combined with drugs can effectively treat the extraocular muscles paralysis in middle aged and older people， and its treatment effect is more stable and reliable than that of the drug alone， with high safety.

[Key words] Extraocular muscles paralysis； Acupuncture； Drug therapy； Middle aged and older people

眼外肌麻痹患者在臨床中较为常见，其病因复杂，支配眼球运动的神经核、神经或肌肉自身的病变均可引起[1]。随着我国人口老龄化的加剧，中老年人眼外肌麻痹病例日益增多[2]。患者多以突然发现视物重影为主诉，临床表现为眼位偏斜、眼球运动受限等，严重者甚至可引起头晕、恶心呕吐。现阶段该病尚无特效方法[3]，西医除了病因治疗以外，主要通过应用营养神经、扩张血管等药物治疗，但传统方法治疗周期较长，疗效欠理想。患者长期视物重影影响日常生活，十分痛苦。经典中医著作《证治准绳·杂病·七窍门》对眼肌麻痹早有认识，称之为“神珠将反”，乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊斜目珠子，是以不能运转[4]。中医擅长标本兼治，恢复机体的正常生理功能[5，6]。为此，我们选择针刺联合药物对中老年眼外肌麻痹患者进行治疗，并与单用药物治疗患者进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2016年12月就诊于我院眼科诊断为后天性眼外肌麻痹的患者43例，其中男26例，女17例，均为单眼，平均年龄（56.90±11.82）岁。按随机数字表法将患者分为两组，其中针刺联合药物治疗为观察组，共22例；药物治疗为对照组，共21例，两组患者一般资料见表1，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[7]：（1）自觉症状：突然出现复视、混淆视、视疲劳伴头晕、恶心呕吐等；（2）眼位偏斜，偏斜程度随转动方向和注视眼别不同而改变；（3）眼球运动受限并可出现代偿头位。排除眼眶及颅内占位性病变、重症肌无力、甲状腺相关眼病、伴眼肌嵌顿的眼眶骨折引起的眼外肌麻痹。

1.2 方法

详细询问患者病史并进行视力、眼压、裂隙灯、眼底等常规检查。斜视检查包括斜视角、眼球运动和红玻片复像检查。全身检查包括血常规、空腹血糖、糖耐量、风湿免疫指标、肿瘤标志物、胸片、心电图、眼眶CT、头颅CT等，部分可疑病例行甲状腺功能检查、新斯的明试验。两组患者均积极治疗高血压、糖尿病等全身基础疾病。

对照组：给予复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，Z20030017，0.5 g×36粒）1.5 g Tid口服，甲钴胺针（日本卫材株式会社，J20130076，0.5 mg：1 mL）0.5 mg Qd静推配合呋喃硫胺片（杭州民生药业有限公司，H20023738，25 mg×100片）25 mg Tid 口服。

观察组：经中医科会诊审病因、辨虚实，给予针刺治疗。外直肌麻痹取瞳子髎、太阳；内直肌麻痹取攒竹、四白；上直肌、上斜肌、提上睑肌麻痹取攒竹、太阳、阳白；下直肌、下斜肌麻痹取承泣、四白、瞳子髎。患者平卧，常规消毒穴周皮肤，直刺穴位，待患者出现酸胀、麻木感后，采用电针治疗仪，选取疏密波、中度电刺激。留针30 min，一日1次，10次为一疗程，一共治疗2个疗程。配合药物治疗，给药方法同药物治疗组。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后复试症状、眼位和眼球运动的变化及治疗过程中的不良反应。

1.4 疗效标准

治愈：复视症状消失，眼位正，眼球运动恢复正常。好转：复视症状减轻，复视像距离缩小，患眼斜视角变小，眼球运动障碍部分恢复。无效：复视症状未改善，眼位仍偏斜，眼球运动障碍无改善[8]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。两组间疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治愈12例，好转8例，无效2例，总有效率90.91%，其中由糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死等血管相关疾病引起者治愈9例，好转6例，总有效率88.24%；对照组治愈7例，好转6例，无效8例，总有效率61.90%，其中由糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死等血管相关疾病引起者治愈6例，好转3例，总有效率61.90%。两组间疗效比较见表2，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.064，P<0.05）。

2.2 不良反应

针刺不良反应是指在接受正确针刺的过程中或针刺结束后发生的与治疗目的相违背的不良反应[9]，主要包括过敏、晕针、出血和局部慢性疼痛等。治疗过程中未发生与针刺穴位相关的、可避免的不良反应。

3 讨论

眼外肌麻痹是指由于神经核、神经或眼外肌的器质性病变引起单条或多条眼外肌的部分或完全麻痹[10]，有先天性和后天性之分。后天性眼外肌麻痹常急性发病，患者多诉视物重影、头晕、视物不清、喜闭一眼，可伴恶心、头晕等不适，给日常生活带来了很大的不便。眼外肌麻痹的病因复杂，主要分为肌源性、神经源性和机械性3类，但是要明确病因并不容易。中老年人眼外肌麻痹多由系统性疾病引起[11]，临床常见原因有微血管病变、外伤、炎症、颅内占位等[12，13]。

本研究43例眼外肌麻痹患者中，因糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死等血管相关疾病引起者占77.27%，是中老年人眼外肌麻痹的主要病因，与国内其他研究报道基本一致[14-16]。在血管相关疾病中，糖尿病性眼肌麻痹患者较为常见[17，18]。2010年中国慢性病及危险因素监测糖尿病专题调查结果显示，中国成年人糖尿病患病率高达11.6%，约60%左右的中国人存在糖耐量异常[19]。糖尿病引起眼外肌麻痹的可能原因[20-22]是：（1）毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生及多糖、脂质等的沉积，使微小血管管腔狭窄；另一方面，患者纤溶系统功能亢进、血小板数目增多，容易形成血栓，从而引起供应眼球运动神经核、神经纤维及眼外肌的血液循环障碍，导致组织缺血缺氧。（2）大量血糖形成转化糖沉积于组织细胞，引起细胞内渗透压升高，发生变性。由于瞳孔运动纤维位于动眼神经上方周边部，由丰富的软脑膜血管吻合支供应，在缺血缺氧时较少累及，故糖尿病性眼肌麻痹很少有瞳孔运动障碍[23]。腔隙性脑梗死为中老年人眼外肌麻痹的另一常见原因。患者有糖尿病、高血压、脂代谢异常等病史，头颅MRI检查可发现中脑、脑桥的责任病灶，引起动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹，出现眼球运动障碍。另外，由额部、眼眶部等暴力损伤可致外伤性眼外肌麻痹，其发病机制多样。受伤早期，神经或眼外肌周围组织水肿、出血，引起眼球运动受限[24]，可给予大剂量的皮质类固醇、高渗脱水剂等减轻组织水肿，缓解神经压迫。除了由眼肌嵌顿引起的眼外肌麻痹需要手术外，大多数外伤性眼外肌麻痹需要保守治疗[25，26]。

针对眼外肌麻痹的传统药物包括B族维生素、复方血栓通胶囊等扩张血管、神经营养药物。临床观察发现[27，28]，传统的药物治疗眼外肌麻痹效果欠佳，并且治疗周期较长，长期用药加重了基础疾病较多的中老年人的身体负担。近年采用的肉毒杆菌毒素A注射治疗可使受累肌的拮抗肌发生可逆性、暂时性的麻痹而矫正斜视，但需重复注射，且疗效欠稳定，并可出现以垂直斜视、上睑下垂为代表的各种并发症[29]。

祖国医学认为，眼外肌麻痹属于“风牵偏视”范畴[30]。因素体秉赋不同，风痰阻络、脾虚生痰、肝风内动或外风引动内风、风邪乘虚入侵，终致眼部受邪，经脉阻滞、气血运行不畅，患侧眼带失养而健侧眼带收缩功能正常，牵拉眼珠偏向健侧，形成风牵偏视[31]。风有内外，外风主见于外感，眼部表现为羞明、目痒、黑睛生翳、白睛红赤等；内风多源于内虚，与脾胃功能密切相关。脾胃为气血化生之源。脾虚，运化水谷精微乏力，一则气血化生亏损，血虚化风，眼部筋脉不能得到充分滋养；二则痰湿内生，无形之痰留滞经络之间，引起眼外肌麻痹[32]。现代研究根据临床表现将患者分为风痰入络、风邪袭络、外伤瘀滞、肝风内动四种证型[33]。《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“十二经脉、三百六十五络，其血皆上于面而走空窍，其精陽气上走于目而为睛[34]。”按照“经络所通，主治所及”的理论，针刺与眼外肌相关的穴位，可以“通其经脉，调其血气”，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。手、足三阳经汇集于头面部并与眼发生直接联系。瞳子髎属足少阳胆经，位于目外眦外侧0.5寸凹陷中，深层为颞肌、眶颧动静脉、颧面神经与颧颞神经及面神经的颞额支，主治口眼歪斜、目赤目痛。攒竹属足太阳膀胱经，位于眉头陷中，眶上切迹处，布有额神经内侧支和额动、静脉。太阳属经外奇穴，位于颞部，眉梢与目外眦之间向后约一横指的凹陷处，布有脑膜中动、静脉和大脑颞叶的皮质动、静脉。阳白属足少阳胆经，目正视，位于瞳孔直上，眉上1寸处，布有额神经外侧支和额动、静脉，主治目赤肿痛、眼睑下垂、口眼歪斜等头面部疾病。四白穴位于瞳孔直下、眶下孔凹陷处，深部为眶下动静脉、面动脉分支、眶下神经及面神经颧支的分支，主治目赤痛痒，口眼歪斜，头痛眩晕。承泣属足阳明胃经，在面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间，布有眶下神经、动眼神经下支、面神经肌支，眶下动、静脉分支及眼动、静脉分支，主治目赤肿痛、口眼歪斜、视神经萎缩等。针刺上述穴位可以通过神经-体液系统的传导刺激神经末梢，提高神经兴奋性、增强毛细血管通透性，使眼局部血流量增加、促进新陈代谢从而改善眼外肌的功能，达到加强眼外肌肌力的目的。

本研究中，我們将针刺与药物结合起来，通过临床观察发现，与单纯药物治疗组相比，联合治疗组显著提高了眼外肌麻痹的治疗效果。同时，我们并未发现与针刺相关的眼部和全身不良反应，提示联合治疗具有极高的安全性，可供临床借鉴。

[参考文献]

[1] 钟文慧，范美艳，邱江建，等.复方樟柳碱注射液用于眼肌麻痹24例治疗效果[J].福建医药杂志，2016，38（2）：109-111.

[2] 张金枝，林燕，张潇，等.眼肌麻痹病因及其临床特点分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：124-127.

[3] 宋海珊，何兴亮，田婷婷.中西医结合治疗糖尿病性眼肌麻痹[J].糖尿病新世界，2015，（7）：125.

[4] 郭继援.辩证分型治疗后天麻痹性斜视51例疗效观察[J].河北中医，2007，29（3）：245-246.

[5] 林爱惜.中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1725-1726.

[6] 马翠华，弭艳旭，弭艳红，等.中西医结合治疗后天麻痹性斜视40例疗效观察[J].河北中医，2014，36（10）：1529-1537.

[7] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2883.

[8] 李树权，李凯，张志勇.银杏叶提取物金纳多治疗外伤性眼外肌麻痹[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（5）：355-356.

[9] 李岩琪，刘阳阳，张洁，等.针刺不良反应及针刺事故的现状分析[J].中国针灸，2011，31（8）：764-768.

[10] 李彬.80例以复视为首发症状的眼外肌麻痹病因分析[J].临床眼科杂志，2014，22（2）：165-168.

[11] 李养军，严宏，王为农，等.以复视为首发症状的急性眼外肌麻痹病因分析及治疗[J].国际眼科杂志，2004，4（6），1140-1142.

[12] 杨国华，张小平，黄红.急性后天性眼外肌麻痹21例临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（1）：181-182.

[13] 曹宪勇，朱晓谦，王志玉.眼外肌麻痹126例病因分析[J].眼科新进展，2007，27（5）：396-397.

[14] 江汉秋，张晓君，傅涛，等.487例眼肌麻痹的病因分析[J].中华眼科杂志，2012，48（3）：258-261.

[15] 李惠玲，高莉，于荣国.老年人眼外肌麻痹的病因分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（2）：15-18.

[16] 常敏，张丽军.64例复视原因分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13（2）：61.

[17] 刘颖，陈建斌，钟美娣，等.糖尿病性眼肌麻痹12例诊治体会[J].实用医学杂志，2014，30（22）：3694-3695.

[18] 朱伟，吴晶晶，杜树波，等.复方樟柳碱穴位注射治疗眼肌麻痹的疗效观察[J].2012，22（5）：351-353.

[19] Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[20] 陈雪梅.灯盏细辛注射液联合复方樟柳碱治疗中老年后天性眼肌麻痹疗效观察[J].中国药物与临床，2015， 15（3）：398-399.

[21] 赵静，张建.针刺联合α-硫辛酸治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2015，25（6）：423-425.

[22] 姜霄晖，张捷.糖尿病患者眼肌麻痹的治疗分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1119-1120.

[23] Kelkar P.Diabetic neuropathy[J]. Semin Neurol，2005，25（2）：168-173.

[24] 郝鑫波.中西医结合治疗外伤性眼肌麻痹疗效分析[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：316-317.

[25] 荣华，崔红平，周晓东.弥可保联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗由外伤等原因所致眼外肌麻痹的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（11）：839-841.

[26] 徐兵，段建伟.针刺为主治疗外伤性眼外肌麻痹39例临床分析[J].中国中医眼科杂志，2009，19（4）：231-232.

[27] 张扬，唐天德，杜建华.中西医结合治疗急性眼外肌麻痹的临床观察[J].云南中医学院学报，2014，37（2）：67.

[28] 冯满来，杨红侠，崔艳文.针药并用治疗麻痹性斜视56例疗效观察[J].河北中医，2009，31（6）：895-896.

[29] 朱玉广，刘双珍，康凤英.肉毒杆菌毒素A在斜视中的应用[J].眼科研究，2004，，22（4）：445-448.

[30] 宋海珊，李丹，田婷婷，等.针刺联合甲钴胺及复方樟柳碱治疗糖尿病性眼肌麻痹临床观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：105-106.

[31] 张风梅，陶荣三，吴文洁.正容汤合针刺治疗麻痹性斜视疗效分析[J].中国中医眼科杂志，2004，14（4）：218-219.

[32] 刘洁，周微，刘博强.针刺联合穴位注射治疗眼肌麻痹临床观察[J].吉林中医药，2013，33（6）：620-621.

[33] 柏梅，刘静.针刺结合电针治疗眼肌麻痹37例临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（6）：455-457.

[34] 刘昱甫，于本性，王颖.王颖治疗眼肌麻痹经验[J].世界中西医结合杂志，2014，9（8）：812-814.

（收稿日期：2017-10-16）