经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿的临床研究

文刚 诸建明 龚晟 李勇 乔键

[摘要] 目的 探讨经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿的优点及可行性。 方法 对2015 年 1 月～2016 年 12 月经脐单部位腹腔镜手术治疗的12例新生儿及小婴儿卵巢囊肿进行了回顾性总结。7例年龄小于1个月，5例年龄1～3个月；均为单侧，其中右侧9例，左侧3例；全部产前B超发现，均为单纯型。 结果 本组12 例患儿均经脐单部位腹腔镜辅助下完成卵巢囊肿剥除手术，手术过程顺利，无术中及术后并发症发生；手术时间45～65 min，平均55 min；术后恢复良好。 结论 经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿，技术要求简单，术中对腹腔干扰小，术后恢复快，切口美观；将腹腔镜技术和体表外科手术相结合，特别适用于新生儿及小婴儿卵巢囊肿。

[关键词] 单部位腹腔镜；卵巢囊肿；新生儿；临床研究

[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the advantages and feasibility of the treatment of neonatal ovarian cysts assisted by transumbilical single-incision laparoscopy. Methods The ovarian cysts in 12 newborns and infants who underwent transabdominal single incision laparoscopic surgery from January 2015 to December 2016 were retrospectively reviewed. 7 cases were less than 1 month old and 5 cases were from 1 to 3 months old. All of them were unilateral， with 9 on the right and 3 on the left， and all cases were found in prenatal B-mode ultrasonography and were simple type. Results All the 12 patients underwent transumbilical single incision laparoscopy to complete ovarian cyst extirpation. The procedure was successful. No intraoperative and postoperative complications occurred. The operative time was 45-65 minutes （average 55 minutes） and the patients recovered well after operation. Conclusion The treatment of neonatal ovarian cyst with transumbilical single incision laparoscopy has simple technical requirements， little intra-abdominal interference， rapid postoperative recovery and beautiful incision. The combination of laparoscopic surgery and body surface surgery is particularly suitable for newborns and small infants ovarian cysts.

[Key words] Single incision laparoscopy； Ovarian cysts； Neonate； Clinical study

新生儿病理性卵巢囊肿是指最大直径2 cm以上的囊肿[1]，为新生儿腹腔囊肿中最常见病因，其恶变率为20%～34%[1]。新生儿卵巢囊肿一般无临床症状，大多数患儿随着卵巢发育成熟，囊肿可自行消退。但是有的较大囊肿，会出现囊肿破裂、出血，压迫肠管出现呕吐、腹胀等消化道症状，甚至出现卵巢蒂扭转、坏死等严重并发症。因此，此类卵巢囊肿需要得到及时的处理。随着产前常规检查的普及及超声敏感性的提升，越来越多的卵巢囊肿在产前即被发现，新生儿期即得到相应处理。目前对于新生儿卵巢囊肿的治疗没有固定的方法，本文应用创伤小、恢复快的经脐单部位腹腔镜治疗新生儿卵巢囊肿，获得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年 1 月～2016 年12月我院收治的年龄≤3个月卵巢囊肿患儿12例（表1）。住院年龄2～88 d，<1个月7例，其中<10 d 4例，1～2个月1例，2～3个月 4例。12例中均在产前常规B超检查时发现，均经产后B超或腹部增强CT证实。12例患儿均为单侧，左侧3例，右侧9例。

1.2 手术方法

腹腔镜探查：采用气管内插管静脉复合麻醉，患儿仰卧位，取脐下缘切口3 mm置入 3 mm Trocar 及腹腔镜，气腹压力控制在 6～8 mmHg，脐左缘置入3 mm Trocar及操作鉗。探查囊肿情况及对侧卵巢和腹腔内其他脏器情况，通过脐左缘Trocar旁置入穿刺针，在腹腔镜的监测下穿刺抽吸囊液至囊肿松软。再从脐左缘Trocar内置入抓钳，将囊肿置于脐下，去除腹腔镜及 Trocar，向左稍扩大脐下缘切口，使其与脐左缘切口相连，将囊肿提出体外完成囊肿剥除手术，尽可能保留卵巢组织。逐层缝合关闭脐部切口。见图1～5。

2 結果

全组无与该技术相关的术中及术后并发症发生，无中转另取切口手术者。手术时间45～65 min，平均55 min。术后所有患儿定期随访，随访时间为 3～30 个月，平均 15 个月，所有患儿生长发育良好，复查腹部B超未发现患侧卵巢囊肿复发及对侧卵巢异常，脐部瘢痕小或几乎不可见。

3 讨论

卵巢囊肿是新生儿腹腔囊肿最常见的病因。其发生原因在于胎儿和新生儿的生理环境中有丰富的垂体促性腺激素（FSH和LH）、胎盘的HCG和雌激素，在妊娠第三期产生的大小不同的囊肿，从而导致卵巢囊肿的发生[2，3]。一般认为囊肿直径>2为病理性的。其性质的划分是根据B型超声和CT等影像学表现，囊肿分为单纯性和复杂性，单纯性囊肿呈现无回声、囊壁不明显或薄而均匀的块物；而复杂性囊肿的囊肿内会出现液体-固体碎屑平面，有凝缩的血块和分隔，囊壁回声较强。病理上以囊肿和畸胎瘤多见，单侧单纯性卵巢囊肿占绝大多数，少数为单侧卵巢畸胎瘤，极少数为双侧卵巢囊肿[4]。

过去新生儿卵巢囊肿的诊断主要依据临床症状，无症状的卵巢囊肿常常不被发现。随着产前常规检查的普及以及超声对囊肿的敏感性的提升，胎儿腹部囊肿越来越多被发现。超声可多切面扫查及动态观察囊肿的形态、大小、内部回声、与毗邻脏器的关系及血流情况，帮助诊断囊肿的来源及性质，为临床诊断提供参考依据。但术前仅通过超声检查难以明确腹腔囊肿具体来源[5]，往往需要结合腹部CT、MRI等检查得以明确。本组12例患儿均在产前常规B超检查时发现腹腔囊肿，经产后B超或腹部CT等检查证实。

对于新生儿卵巢囊肿，是新生儿期手术还是当囊肿增大或出现症状时再手术，是家属和外科医生共同关注的问题[6]。依据卵巢囊肿的发病机理，理论上单纯性卵巢囊肿可以随着体内激素水平的降低或稳定，有自然消退的可能，过于积极的干预可能会导致卵巢组织的丧失和不必要的麻醉和手术风险。有作者报道一些直径>5 cm的单纯型卵巢囊肿通过B超随诊观察数月后囊肿完全消失，因而提出开腹手术或腹腔镜手术仅限于没有消退倾向的病例。Comparetto C等[7]研究发现，50%的卵巢囊肿直径<4 cm，定期B超检查发现囊肿可自然缩小，另50%的患儿囊肿直径>4 cm，建议及时行囊肿切除手术。Cesca E等[8]认为小婴儿卵巢囊肿直径>4 cm 时卵巢扭转和坏死的发生率较高，建议手术治疗。因此，很多作者认为对于囊肿直径>4 cm者应选择手术治疗，直径<4 cm的囊肿可B超随诊观察。

另外一方面，卵巢囊肿在新生儿期一般是良性的，但有恶变的可能，而术前要明确卵巢囊性占位的性质有时很难[9]，并且，扭转坏死是卵巢囊肿最严重的并发症，囊肿越大发生扭转的风险越高，胎儿期卵巢囊肿扭转发生率为38%，新生儿期发生率为50%～78%[10]。Schenkman L等[11]报道了13例小婴儿卵巢囊肿蒂扭转的病例，其中3例直径<3 cm，与以往认为卵巢囊肿直径<4 cm可B超随诊观察的观点相冲突。因此，判断卵巢囊肿有无蒂扭转是治疗的关键[12，13]。

本组12例患儿手术指征为囊肿直径>4 cm，对直径<4 cm的单纯性囊肿，采取3～6个月B超随诊观察的保守方法，观察中囊肿不消退反而增大，或观察中数月无消退倾向者行手术治疗。其中一例患儿产前发现腹腔囊肿约3×2 cm，建议出生后复查腹部B超，未予重视，未行检查，出现腹部膨隆、呕吐等症状就诊，完善相关检查后行腹腔镜手术，发现左侧卵巢囊肿增大明显且合并扭转，左侧附件发黑坏死，行左侧卵巢、输卵管切除术。

新生儿卵巢囊肿的治疗没有固定的方法，最初的切除方法为开腹手术，之后腹腔镜切除卵巢囊肿逐渐发展起来。1995年，Van der Zee等[14]报道了2例腹腔镜切除卵巢囊肿，手术操作方法简单、安全，并且具有一定的探查作用，新生儿完全可以耐受。之后，Decker PA等[15]于1999年，Tseng D等[16]于2002年分别报道了新生儿卵巢囊肿的腹腔镜手术。2007年，Prasad S等[17]报道了腹腔镜辅助下囊肿取出术。国内，陈永卫等[18]于2007年报道了13例新生儿及小婴儿卵巢囊肿的腹腔镜手术。新生儿期使用腹腔镜治疗卵巢囊肿有诸多优势，如术中视野好，对腹腔内其他脏器影响小，并可同时更简易的探查另一侧卵巢的情况及腹腔其他脏器情况，如发现其他肠道畸形，术中可同时处理；术后恢复快，住院时间短，切口感染、肠粘连发生率低等。相对于开腹手术，腹腔镜手术切口更小、更美观。

由于新生儿及小婴儿腹腔脏器距脐部距离近、腹壁弹性好，通过脐部切口可以将肠管、卵巢或有蒂的连接于腹膜后的囊性肿块提出腹腔外完成手术。Sauer CJ等[19]利用脐部切口完成部分巨结肠手术，如经脐结肠活检术、经脐肠造瘘术、甚至Duhamel 手术。另外有报道经脐单部位腹腔镜下完成阑尾切除术、胆囊切除术、胃造口术、腹腔囊肿切除术[20]等手术。本文中，经脐单部位腹腔镜辅助下新生儿卵巢囊肿剥除术将腹腔镜技术和传统的体表外科手术相结合，既具有目前普遍采用的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相同的各项优点，如术中视野好、可探查腹腔其他脏器情况，术后恢复快、住院时间短等，同时，将卵巢囊肿置于体表外完成剥除手术，手术操作相对更加简单、直观、快捷，并且外观上无脐外切口，仅有脐部切口且小而隐匿。既可以完整剥除囊肿，又可以把创伤减到最低，术后恢复快，切口美观，是一种经自然通道的微创技术，已经成为现阶段最具可行性的无瘢痕技术，令患儿家属更加满意。

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（收稿日期：2017-10-16）