以QCC为抓手，建设质管新常态

以品管圈为抓手，深圳市中医院质量管理进入了质量管理持续改进的新常态。

医疗质量改进和医疗质量安全历来是医院管理的核心和基石，也是医院日常工作的重中之重。近年来，PDCA循环、品管圈、根本原因分析、6S管理等质量管理工具被引入到医院管理中来，表现出了良好的适用性和医疗质量的持续改进作用。

作为质量改进工具之一的品管圈（Quality Control Circle，简称QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。这种自下而上、自发组织、直面问题的管理工具和方法，很快被广大医务工作者接受并在全国掀起了品管圈浪潮。

深圳市中医院自2013年引入品管圈，参加第二届全国医院品管圈大赛同全国医疗同行学习交流，到第三届全国医院品管圈大赛时，课题达成型品管圈“警卫圈”以全国最高分荣获第三届全国医院品管圈大赛一等奖，问题解决型品管圈荣获第四届全国医院品管圈大赛三等奖，再到问题解决性品管圈“针藏圈”和课题达成型品管圈“脊康圈”分别荣获第五届全国医院品管圈大赛荣获一等奖、三等奖，积累了诸多经验与心得。

目前，深圳市中医院已经成为中国医院品质管理联盟认证的第三批品管圈培训基地，拥有5名首期全国医院品管圈辅导员，近5年开展品管圈200余圈，其中课题达成型品管圈5圈。随着品管圈从护理部拓展到临床科室、质信部、药学部、职能部门、后勤部门，品管圈已在医院生根发芽，医疗质量改进的理念也被深深植入大家的日常工作中，医疗质量改进和医疗安全一步一个台阶，不断创造着新的魅力品质。

圈组分享：警卫圈与针藏圈

课题达成型品管圈“警卫圈”

该项目荣获第三届全国医院品管圈大赛一等奖。

品管圈分为问题解决型和课题达成型，中国医院品质管理联盟主席刘庭芳教授曾谈道：“问题解决型品管圈主要针对目前工作中出现的种种问题，以既有的工作方法为前提予以解决，在实施中追寻原因，对现状工作作出部分改进。而课题型品管圈主要是针对新的、无既往经验的新问题、新课题，在新的期望与目标产生后，不以既有的工作方法为前提，而是通过探讨对策、手段，创造出新的工作方法，达成新的期望值。”

毫无疑问，课题达成型品管圈在于创造新的魅力医疗品质，在推翻现状的同时构建全新的医疗流程或医疗模式，难度是不言而喻的。

2014年10月7日，在医院院领导的高度重视和统筹安排下，由治未病中心、护理部、医务科、骨伤科、针灸科、推拿科病区、体检科、社区健康服务中心联合成立了“警卫圈”，其主题为“基于治未病理念的颈椎病防治360模式构建”。

颈椎病拥有高发病率、高致残率，针对我国疾病预防保健模式“重治轻防”的不足，深圳市中医院在祖国医学“治未病”理念的指导下，构建了一种全新的预防保健模式：在既病防变阶段（已病），以医院为中心，整合三级医疗卫生资源，构建健康管理、服务、教育网络；在未病先防阶段（未病），以社区为枢纽，上下联动，提升全民防治康复服务水平；在瘥后防复阶段（康复），以家庭为受益者，实现主动预防、康复及自我管理能力，提升全民健康素养。目标在于通过人员、设备、资金、信息、制度5个维度贯穿医院、社区、家庭，实现机构全对接，资源全整合，防治全覆盖。

警卫圈从人员、设备、资金、信息、制度5个维度对医院、社区、家庭展开了详细的现状调研，根据调研结果确定了五大攻坚点：人员调配、添购设备、增加投入、构建颈椎病防治知识宣教体系、制定中医特色颈椎病防治方案。

为此深圳市中医院拟定16条针对性对策，对拟定对策进行再追踪确保所有政策落实实施，通过增加人员、设备、资金投入，构建颈椎病防治知识宣教体系，实施颈椎病防治文化大众传播工程，制定中医特色颈椎病防治方案。

对策实施6个月后，社区居民颈椎病知识知晓率由15%上升至48%，颈椎病高危人群发病率由34.5%下降至21.2%。在附加成果上，深圳市中医院颈椎病患者平均住院费用由原来的8542.3元降至8165元，住院天数由原来的8天下降至7.2天。无形成果方面，警卫圈圈员在QCC手法运用和团队凝聚力方面都较前大幅提升。为使对策效果长期稳定的维持，警卫圈共修订和制定了20个标准化作业书，极大地提高了中医院医疗服务的统一化、规范化、科学化。

警卫圈模式构建

问题解决型品管圈“针藏圈”

该项目荣获了第五届全国医院品管圈大赛一等奖。

“针藏圈”成立于2016年12月14日，本项目以社会公益性为重心，以“降低社区居民胰岛素针头处置错误率”为主题，由内分泌科社康部及医院管辖四个社区健康服务中心组成圈小组开展工作。

2017年我国糖尿病成人患病率为10.9%，患病人数达1.1亿，需要用到大量的针头用于胰岛素注射，每年至少消耗4亿支胰岛素注射针头，其中绝大多数为患者在家中自用。这些注射针头如果当生活垃圾被处理，会严重影响公众健康，接触生活垃圾的人群均可能发生针刺伤，并因此感染病原体，包括HIV、HBV和HCV等，引起非常严重的血源性感染，造成社会医疗负担。

圈员们深入4家社区健康服务中心，通过实地调查剖析社区居民胰岛素针头处置错误的现状及原因，决定到2017年5月21日前将社区居民胰岛素注射针头处置错误率从94.12%降至49.80%。

圈员们经过鱼骨图进行原因分析，“三现”原则进行真因验证，“确诊”为宣传方法单一、无家用锐器盒、缺乏监督与奖励机制、社区无注射针头处置流程为四大真因。针对以上四个真因，圈员们拟定了23个对策，通过构建废弃针头处置方法宣教体系，设计家用锐器盒，完善随访制度及建立奖励机制，制定废弃针头处置流程、意外针刺伤处理流程等措施，大大降低了社区居民胰岛素注射针头处置错误率。

事实可见，胰岛素注射针头处置错误率下降至45.88%，低于49.80%的预定目标。与此同时，通过设计家用锐器盒，他们申请国家实用新型专利两项（专利号：201620038028.9、201720686682.5），制定社区居民废弃针头处置流程标准化作业书。历经数月的多部门、多社康中心合作，医院成功大幅度降低了居民胰岛素注射针头处置错误率，促进社区居民家用锐器的正确处理。

通过该圈的实施，医院下属社康中心辖区居民每年节约费用约67.4万元，辐射到全深圳市每年节约费用达2384万元，创造了良好的经济效益和社会效益。

院内实践：四大举措推广QCC

成立品管圈领导小组和品管圈办公室

品管圈活动的开展，从最开始的“被迫行动”转变为全院自觉开展的一项活动，需要有明确的院领导级别负责人。该院由院长亲自挂帅医院品管圈领导小组组长，主抓品管圈工作，以身作则，带头解决现实推进中存在的各种问题和难点。另外，医院需要设立品管圈办公室，统筹全院品管圈具体工作，从审议主题选定，到解析原因，再到对策拟定，一定要有专门的负责部门进行把关推进，才可保证每个圈组工作的顺利进展。

建设品质管理工具人才梯队

人才永远是竞争的核心和驱动力，医院先后邀请刘庭芳教授和台湾品管圈专家到院进行品管圈理论授课和现场指导，通过指导老师带教小组的方式开展课桌式培训，将品管圈基础知识的内容详细讲解，进行一对一指导。

同时，医院选拔年轻骨干前往中国医院品质管理联盟组织的品管圈辅导班进修学习，参加首期全国医院品管圈辅导员培训考核，参加品管圈高峰论坛和医疗质量改进大会，参加国家级、省级、市级品管圈大赛，借助品管圈让参与的圈员种植下医疗质量改进理念、技巧的种子。

目前，医院共培养全国医院品管圈辅导员5人，品管圈内训师16人，品管圈圈长30余人，品管圈圈员600余人，建立起一支蓬勃朝气、互助团结、善于发现问题解决问题的品管圈人才队伍。

建立奖励机制

品管圈是一种自下而上、自发组织的圈组活动，需要工作在一线的员工发现问题、提出对策、解决问题，是对自上而下的行政命令一种很好的补充，更是集体凝聚力的有力体现。因此，医院建立奖励机制就是要真正发挥员工主人翁精神，鼓励大家主动去发现解决问题，保证每个圈组的顺利开展。同时，医院还于每年举办院内品管圈发布会，对获奖圈组再奖励，激励大家“撸起袖子加油干”！

建立监督落实机制

随着医院品管圈活动的开展，品管圈开展数量逐年上升，每个圈组都针对不同的问题提出了针对性的解决措施，确认效果良好，制定标准化作业书。然而效果的保证需要标准化作业书可持续开展，确保圈组制订的标准化作业书能长期实施，就需要不断地对每个圈组进行监督考核、现场评估。

对此，医院品管圈办公室、医务科、护理部、质控科联合成立了院内医疗质量管理小组，定期对每个圈组的标准化作业书落实情况进行督查和现场评估，记录在案，发现问题解决问题，确保持续开展和远期效果。

不知不觉，全国医院品管圈大赛已经走过五载春秋，品管圈已经在全国医疗机构中掀起燎原之势。从问题解决性品管圈到课题达成型品管圈，从国内大赛到走出国门在世界舞台上展示风采，品管圈已经生根、发芽、结果。

深圳市中医院2013年引入品管圈，在第三届、第四届、第五届全国医院品管圈比赛中连续斩获大奖，硕果累累。医院运用品管圈、PDCA循环、6S、根本原因分析、DRGs多种品质管理工具有效地提升了医疗品质，保证医疗质量和医疗安全，尤其是通过品管圈活动的开展，让大家自觉掌握运用这种自下而上、自发主动参与管理的质量管理工具，调动医院职工的工作积极性，变被动接受命令为主动参与医院管理，从“要我做”到“我要做”，使质量改进真正成为了医院的一种文化、一种习惯。

尘埃落定，破茧成蝶。品管圈活动不仅让医院喜获佳绩，更取得了良好的社会效应，传递了社会正能量，发挥了医院“中国医院品质管理联盟培训示范基地”模范带动及引领作用。刘庭芳教授说过：“如果说医院是一片沃土，品管圈这一优良的种子寄托了全体医务人员追求医疗质量改进的决心、希望和理想。”品管圈对于患者来说是福音，对于圈员来说则是一场历练。深圳市中医院也将借着品管圈活动的开展，持续打造中医魅力品质！

医疗质量改进，永远在路上！