移动医疗在我国慢性病管理中的应用研究

林子滋，吴善玉

据2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》中的相关数据显示，2012年我国每十万人中就有533人因为慢性病死亡，占该年死亡人数的近九成，且在所有疾病支出中，病患因慢性病而担负的医疗费用占总医疗费用的70%［1］。2015年国务院出台《全国卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号），指出要加快发展基于互联网的医疗卫生服务，规范和推动“互联网+健康医疗”服务，智慧医疗、远程医疗以及医疗信息化等细分产业受到国家重点扶持［2］，为移动医疗的发展提供了良好的政策支持。本文旨在介绍移动医疗在慢性病管理中的应用现状、存在问题及发展前景，以期助力移动医疗在我国慢性病管理中的发展。

1 移动医疗的定义

2006年，英国皇家学院生物医学工程教授ROBERT最先提出“移动医疗”概念，并将其定义为用移动通讯和网络设备为健康提供服务的医疗系统［3］。目前国际上广泛采用的是国际医疗卫生会员组织对其的定义：“它是借助电脑、手机等移动智能设备为患者提供相关的医疗信息和医疗服务”［4］。移动医疗也称为远程医疗，包括3种基本类型：第一类为实时互动远程医疗，即使用电讯设备进行实时交流，目的是提供医疗诊断或咨询；第二类为非实时储存远程医疗，即在电脑中储存所需影像资料或信息，在会诊时重新播放以供远程诊断；第三类为远程监测，即使用终端设备收集患者生理信息，再传输回医生终端进行分析，多应用于糖尿病、高血压、心脏病等慢性病的监测和管理。

2 移动医疗的国内外应用进展

2.1 国际 国际上关于移动医疗的研究起步较早，目前西方国家形成了以大学为基地的移动医疗研究中心，最著名的包括加利福尼亚大学的三星-UCSF数字医疗创新实验室，其是以新的传感器算法和其他数字医疗技术形式，开发一系列预防保健的解决方案［5］；多伦多大学的医学研究小组研制出了健康监控纹身贴等一系列产品［6］。本课题组查阅大量国外文献，了解到国外学者近几年在移动医疗领域的研究主要集中在“对现有的移动医疗技术建立评价模型”“移动医疗技术对特定疾病的控制管理”“对现有的移动医疗技术进行改良研究”这3个方面［7］。美国WellDoc糖尿病管家系统已经通过了美国食品药品监督管理局（FDA）的审批。研究证明，患有糖尿病的患者在使用美国WellDoc糖尿病管家系统的1年之内，急诊次数、住院率较之前下降了一半。并且患者都对其反映良好，认为这一系统能够有效帮助他们检测血糖指数［8］。美国Welldoc是一家专注于研究糖尿病管理的公司，糖尿病患者能够借助手机上的相关应用进入该公司的专项系统，并借助其记录、上传自己的饮食情况、血糖指标以及服用药物的情况，公司会对这些数据和信息进行分析，再向医生和患者发送相关的医疗建议［9］。此外，还有一家名为Cardio的公司，专门为心脏病患者提供心脏监测服务，其主要产品就是移动心脏门诊遥测，该产品迄今为止已经成功帮助逾20万名患者进行诊断，而且有超四成以上的患者通过其发现了自己存在着严重的心脏病，在此之前，他们从未被诊断出来［10］。由此可知，移动医疗在慢性病管理中将会发挥巨大的作用。

2.2 国内 新医改政策的推广使我国的移动医疗逐步受到重视，相关管理部门已经制定相应措施以促进移动医疗的发展。国家工信部发布的《物联网“十二五”规划》中，将移动医疗列为九大重点工作之一［11］。国家重大专项“区域协同医疗服务示范工程”的重点之一就是移动医疗。我国的一些高等院校、科研组织及相关企业也对这一领域进行了积极探索。中科院的生物医学信息技术中心，致力于健康物联网多维异构生物医学信息处理及数据挖掘技术的研究，目前在远程医疗通信、生命体征检测仪、微型心电采集仪等移动医疗技术上获得了多项国家专利［12］。“博医帮”这一手机应用于2012年正式面世，其是由上海格平信息科技开发的专门用于糖尿病管理的线上应用，这一应用不仅有糖尿病患者终端，也配备了医生终端，能够为患者提供自我监测、互动诊疗等服务，使患者能够时刻获得来自医生的诊治和建议，同时患者还能借助该软件对自身的血糖情况进行实时监测，从该软件中获得有益的糖尿病知识［13］。迄今为止，上海瑞金医院、河南省人民医院等都在本院内引入了“博医帮”这一应用，借助其对不在院内的糖尿病患者进行随诊。《中国互联网医疗发展报告（2016）》指出，即使移动医疗成为了当前的热点话题，但是在我国所有网民中，使用过移动医疗产品、下载过相关应用的网民仅为网民总数的20%，这也就意味着，还有绝大部分的网民未接触过移动医疗，而使用慢性病管理移动医疗产品的网民仅为1%［14］。

3 移动医疗在我国慢性病管理中的应用现状

3.1 应用背景及必要性 慢性病特点为患者基数大，病程长，且大部分需要终身服药，长期医院复查，对服药及生活习惯依从性要求非常高，需要加强用户自我管理的能力。慢性病管理中生活方式的管理是基础，这就要求医生在常规运用药物处方的同时，还要配合饮食、运动、压力治疗等心理调试手段进行综合性治疗。这些长期监护和管理的模式并不适合医院集中式管理，并且还会影响医院的效率。而移动互联网是寻找大融合技术，与高平等的场景进行结合，是大用户群、高黏性、高频率使用。同时，慢性病管理也具备这样一些属性，所以慢性病管理的核心，是以移动互联网方式管理。移动医疗具有实时监控、定期沟通等特点，对慢性病的治疗具有天然的优势。移动医疗以慢性病的控制与治疗为切入口，具有效用高、成本低的优势，将会在我国的医疗体系中大展身手。3.2 移动医疗平台的建设

3.2.1 以电子病历为基础的区域医疗信息平台 近年来，随着物联网、云计算等新技术的应用，数据的整合及资源共享已成为大势所趋，各地政府及卫生部门开始对现有的信息化系统进行整合、梳理，建立起一个公平、实用、高效的区域医疗信息平台。2013年，北京大学人民医院与IBM中国研究院开始共同构建社区医疗卫生服务门户，开发个人健康管理原型系统。该原型系统将实现居民电子健康档案、基于临床指南的决策支持（慢性病管理）系统及移动医疗支撑系统三大功能［15］。我国第一家云医院“宁波云医院”于2015年正式上线，该医院中有高血压、糖尿病、心理科、全科4个科室，也称为“云诊室”，该医院是首个收集、分析健康数据，进行健康教育、疾病预防，将在线诊治、康复及养老看护合为一体的医疗服务平台［16］。在中以创新合作联合委员会第二次会议上签订了《以色列纳塔力企业与常州市政府的远程心电医疗服务合作协议》，这一协议的签订标志着我国第一个B2C远程医疗项目的落成，这种医疗形式正式在我国开始发展［17］。这种远程心电医疗服务为患有心血管疾病的患者提供了一套实时监测心血管状态的医疗设备，在武进人民医院的支持下，帮助患者进行监测、诊断及治疗等医疗服务［18］。

3.2.2 由企业自主开发的移动医疗APP 移动医疗APP，是指安装在手机、电脑等智能移动端上，为用户推送健康信息、医疗咨询的应用，其具有一定的计算、追踪功能，从某种角度上来说，其能够改变用户的健康习惯，帮助用户预防疾病［19］。因为移动医疗软件有着很高的普适性，也非常便利，所以其在控制疾病、预防疾病上发挥了较大作用。值得注意的是近年来移动医疗APP迅速受到众多应用开发者和消费者的青睐，2015年IOS和安卓用户可选择的移动医疗APP应用数量已经超过了2 000款［20］。截至2015年底，春雨医生以25.5%的覆盖率夺得国内主流移动医疗APP领域的第一席位，其他国内用户群较大的APP包括“糖护士”“健康之路”等［21］。越来越多的医疗科技公司将目光转向了慢性病医疗健康管理领域。随着便携式医疗的发展，慢性病患者进行自我管理和远程管理是大势所趋，也是移动医疗的重要发展方向之一。

3.3 应用实践 我国近两年移动医疗在慢性病管理中的应用愈发广泛，2015年11月，阿里健康正式建立家庭医生项目，该项目主要涉及基层医疗卫生机构，旨在在医护人员和患者之间建立一种具有良好互动的医疗体系，现已在国内12个社区内布置了项目点［22］。2016年4月，该项目又制定了“父母关怀计划”，旨在为患有慢性病的老年人提供智能管理服务，借助当前发达的信息技术，将慢性病管理互动在父母、子女以及医护人员之间建立起来［23］。近两年国内移动医疗在慢性病领域中应用于糖尿病和高血压患者管理最为广泛，无论是移动医疗平台还是手机APP都有相对成熟的干预模式，具有代表性的部分实践研究成果见表1。除此之外在肾脏病和院前急救方面也有小范围的应用，而在心脑血管疾病或其他常见慢性病管理方面缺口较大，还局限于单一病种的管理。

4 移动医疗在慢性病管理中的尚存问题及相应建议

4.1 缺乏相关政策制度的规范和完善 在构建医疗信息化的同时，政府还在积极建设移动医疗的相关政策体系，2014年出台的《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（国卫医发〔2014〕51号）就是一个佐证，但是该文件尚欠缺从大方向上对移动医疗进行规范和支持，建议在移动医疗应用APP、便携式设备、医联平台、网上就诊等不同移动医疗部分之间进行紧密的联系与合作，整合我国移动医疗领域碎片化的局面，形成一个完整的产业链，满足慢性病患者进行长期管理的需求。

4.2 信息及服务平台得不到有效整合 移动医疗最基础的一个环节是数据的收集和整合，只有收集了患者的病史及各种生理学指标，才能进行较为全面准确的诊断。但是目前，我国各地区医院及社区卫生服务机构的数据几乎处于隔断层面，患者数据几乎没有实现云共享，市场上各种可穿戴传感设备及其接口也没有统一的标准［19］。目前我国移动医疗技术还只停留在数据收集阶段，患者通过一些便携式设备积极收集其体征数据，但在数据和诊疗反馈之间没有形成共通，形成了数据孤岛［29］，医生很难根据相关数据进行诊断、提出建议。建议医院、药企以及保险部门等，更好地参与到移动医疗领域中来，建立医疗机构间的数据共享网络，规范数据收集设备的统一标准。

4.3 用户接受度和参与度低 在慢性病管理中应用移动医疗还存在着几个较为突出的问题。由于移动医疗是一种新兴的医疗形式，它的提供方式和设备的体验都需要用户的接纳，怎样令病患和医护人员正确的运用此类医疗服务，并长期参与进来，建议有关部门制定相关对策来进行解决。一方面，大部分的慢性病患者的年纪偏大，思维的老化使得他们接受新兴技术的速度较慢，建议在研发相关应用中要考虑到这一层，使其更为简便易用。另一方面，医护人员对移动医疗的热情较低，三甲医院的医生水平较高，也较容易获得患者的信任；然而，患者对基层医生的信任度较低。建议在疾病科目上，项目可以从儿科或者青年人群常见的诸如哮喘的慢性病着手，着重提高用户体验，慢慢发展到慢性病管理手机应用。除此之外，安全监管问题以及一些技术障碍也是我国移动医疗发展过程中面临的较大挑战。

5 移动医疗在慢性病管理中的应用前景

“缺乏可持续发展模式”是目前慢性病管理APP亟待解决的问题，通过第三方服务而获得补偿，这将是未来的发展趋势。2015年，我国借鉴美国的移动医疗运作方法，出台了相关的优惠政策，刺激了国内移动医疗支付方式的创新，延伸至保险服务或为慢性病管理APP日后发展趋势［30］。随着现代社会生活水平的不断提高，居民对自身的健康也越来越重视，在医疗健康方面的支出也在逐年攀升；再加上各种慢性病、癌症发病率在逐渐上升，各种疾病的发病人群越来越年轻，所以相关部门应该要根据用户的需要，从他们的健康角度出发来构建因人而异的医疗产品。同时还要将移动医疗和分级诊疗结合起来，与各大医院、基层医院强化合作，升级医疗配置，将移动医疗更好地应用到慢性病管理当中，为我国慢性病管理模式提供新思路。

作者贡献：林子滋进行文章的构思与设计，进行研究的实施与可行性分析，进行数据收集、数据整理，进行结果的分析与解释，进行统计学处理，撰写论文，进行论文的修订，英文的修订；吴善玉负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

表1 移动医疗在我国慢性病管理中的应用研究Table 1 Chinese articles about the application of mobile healthcare to domestic chronic disease management

本文无利益冲突。

［1］国家卫生计生委.中国居民营养与慢性病状况报告（2015）［R］.2015.

［2］王建磊，韩璐，杨晓宇，等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计［J］.中国数字医学，2015，10（8）：21-24.DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2015.08.008.WANG J L，HAN L，YANG X Y，et al.Analysis and design of mobile diagnosis and treatment program based on Internet health care［J］.China Digital Medicine，2015，10（8）：21-24.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2015.08.008.

［3］BECKER D.Acceptance of mobile mental health treatment applications［J］.Procedia Computer Science，2016，98:220-227.DOI：10.1016/j.issn.1807-0509.2016.09.036.

［4］GANDHI S，CHEN S，HONG L，et al.Effect of mobile health interventions on the secondary prevention of cardiovascular disease:systematic review and meta-analysis［J］.Canadian Journal of Cardiology，2017，33（2）:219-231.DOI：10.1016/j.issn.0828-282X.2016.08.017.

［5］ELLIMOOTTIL C，SKOLARUS T，GETTMAN M，et al.Telemedicine in urology:state of the art［J］.Urology，2016，94:10-16.DOI：10.1016/j.2016.02.061.

［6］徐倩，赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示［J］.检验 医 学 与 临 床，2014，15（9）：1295-1297.DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2014.09.073.XU Q，ZHAO W L.The status and implications of mobile medical applications at home and abroad ［J］.Laboratcry Medicine and Clinic，2014，15（9）:1295-1297.DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2014.09.073.

［7］饶江红，石丹.当前我国移动医疗面临的机遇和挑战［J］.卫生经济研究，2016，33（8）：25-28.DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160802.011.RAO J H，SHI D.Current opportunities and challenges for mobile medical treatment in China［J］.Health Economics Research，2016，33（8）:25-28.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160802.011.

［8］王小岩，罗仁.美国移动医疗健康App应用状况的研究与分析［J］. 中 国 数 字 医 学，2015，10（11）:2-6.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2015.11.001.WANG X Y，LUO R.Patient adoption of mhealth［J］.China Digital Medicine，2015，10（11）:2-6.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2015.11.001.

［9］陆忠芳.基于云计算的移动医疗服务平台的研究与开发［D］.杭州：浙江理工大学，2013.LU Z F.Research and devolopment of a mobile health service platform based on cloud computing［D］.Hangzhou：Zhejiang Sci-Tech University，2013.

［10］安燕，李凯.浙江省老年移动医疗多维服务体系构建研究［J］.中国卫生信息管理杂志，2015，12（6）：573-579.DOI:10.3969/j.issn.1672-5166.2015.06.05.AN Y，LI K.Research on the construction of multidimensional service system for the elderly mobile medical system in Zhejiang Province［J］.Chinese Journal of Health Informatics and Management，2015，12（6）:573-579.DOI:10.3969/j.issn.1672-5166.2015.06.05.

［11］国家工业和信息化部.物联网“十二五”规划［R］.2011.

［12］杜新峰，章祖华.移动医疗发展的现状与前景［J］.医疗卫生装备，2015，36（12）：113-115.DOI:10.7687/j.issn.1003-8868.2015.12.113.DU X F，ZHANG Z H.Current situation and prospect of mobile health［J］.Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）:113-115.DOI:10.7687/j.issn.1003-8868.2015.12.113.

［13］孙东雷，李仁兰.移动医疗在慢性病防控中的应用［J］.中国组织工程研究，2016，20（40）：6074-6080.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.40.022.SUN D L，LI R L. Application of mobile health in the prevention and control of chronic disease［J］.Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2016，20（40）:6074-6080.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.40.022.

［14］互联网医疗中国会.中国互联网医疗发展报告（2016）［R］.2016.

［15］陈欢欢，王高玲.“互联网+”背景下我国移动医疗监管模式的设想［J］.中国医院管理，2016，36（10）:30-33.CHEN H H，WANG G L.Idea of m-health supervision model based on "internet plus" background in China［J］.Chinese Hospital Management，2016，36（10）:30-33.

［16］车峰远，马颖霞，李玉英，等.基于移动医疗技术的社区老人一体化慢性病管理模式的探索［J］.中国老年保健医学，2016，14（4）：3-6.DOI:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.001.CHE F Y，MA Y X，LI Y Y，et al.The exploration of the integrated chronic disease management model based on mobile medical technology［J］.Chinese Journal of Geriatric Care，2016，14（4）:3-6.DOI:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.001.

［17］蓝瑾.中国首个B2C远程医疗项目花落南京新百纳塔力［N］.国际金融报，2016-04-04（15）.

［18］蔡素娟，DEBRA B.移动医疗在慢性病管理中的应用研究进展［J］.中华护理教育，2016，13（8）：581-586.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2016.08.005.CAI S J，DEBRA B.Progress in application of mobile medical treatment in chronic disease management［J］.Chinese Journal of Nursing Education，2016，13（8）:581-586.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2016.08.005.

［19］李杨凤，罗萍，程龙，等.我国移动医疗及相关APP使用的现状研究［J］.现代医院管理，2016，14（2）：65-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023.LI Y F，LUO P，CHENG L，et al.Research of the present mobile health care and the relevant APP application［J］.Modern Hospital Management，2016，14（2）:65-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023.

［20］于亮.“互联网+医疗”移动医疗APP途径的建立［J］.中 国 继 续 医 学 教 育，2016，8（30）：26-27.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.014.YU L.The establishment of "internet+medical" mobile medical APP pathway［J］.China Continuing Medical Education，2016，8（30）:26-27.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.014.

［21］常金良，潘陇刚.我国移动医疗APP未来的发展趋势研究［J］.商 业 经 济，2015，34（10）： 84-85.DOI:10.3969/j.issn.1009-6043.2015.10.036.CHANG J L，PAN L G.Research on the future trend of mobile medical APP in China［J］.Business Economy，2015，34（10）：84-85.DOI:10.3969/j.issn.1009-6043.2015.10.036.

［22］杨金东.移动医疗APP现状与展望［J］.医学信息学杂志，2016，37（1）：59-61.DOI:10.3969/j.issn.1673-6036.2016.01.014.YANG J D.Current situation and prospect of mobile medical APPs［J］.Journal of Medical Intelligence，2016，37（1）:59-61.DOI:10.3969/j.issn.1673-6036.2016.01.014.

［23］陶品月，黄惠桥.移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用进展［J］.护理学报，2016，23（19）：22-25.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2016.19.022.TAO P Y，HUANG H Q.Progress in the application of mobile medical App in health management of patients with chronic diseases［J］.Journal of Nursing，2016，23（19）:22-25.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2016.19.022.

［24］王玉芳，柯玉梅，孙林霞.基于微糖平台的健康管理模式对2型糖尿病患者的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（27）:3486-3488.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2016.27.012.WANG Y F，KE Y M，SUN L X.Influence on patients with type 2 diabetes by using individual health management model based on micro sugar platform［J］.Journal of Qiqihar University of Medicine，2016，37（27）:3486-3488.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2016.27.012.

［25］刘玉梅，盛晓华，胡婕，等.血压云端监测平台在血液透析患者中的应用［J］.中国血液净化，2016，15（7）：361-365.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2016.07.011.LIU Y M，SHENG X H，HU J，et al.Application of blood pressure monitoring cloud platform in patients on hemodialysis［J］.Chinese Journal of Blood Purification，2016，15（7）:361-365.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2016.07.011.

［26］郭晓蕙，陈莉明，陈丽，等.移动医疗患者管理模式对2型糖尿病基础胰岛素治疗依从性及血糖控制12周的效果评估［J］.中华内分泌代谢杂志，2016，32（8）：639-646.DOI：10.3760/.j.issn.1000-6699.2016.08.004.GUO X H，CHEN L M，CHEN L，et al.Effectiveness evaluation of the mobile health patients management mode on treatment compliance and glycemic control for type 2 diabetes patients using basal insulin treatment for 12 weeks［J］.Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism，2016，32（8）:639-646.DOI：10.3760/j.issn.1000-6699.2016.08.004

［27］石文惠，张红艳，谭枫.糖尿病移动医疗App有效性评估研究［J］.中国数字医学，2016，11（4）：29-31.DOI：10.3760/.j.issn.1673-7571.2016.04.011.SHI W H，ZHANG H Y，TAN F.Research on effectiveness evaluation of mobile medical App for diabetes ［J］.China Digital Medicine，2016，11（4）:29-31.DOI：10.3760/j.issn.1673-7571.2016.04.011.

［28］项松英，吴文俊.应用手机APP对2型糖尿病患者远程随访的实践［J］.护理学报，2016，22（1）：22-24.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2016.01.022.XIANG S Y，WU W J.Application of mobile phone APP for remote follow-up of type 2 diabetic patients［J］.Journal of Nursing，2016，22（1）:22-24.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2016.01.022.

［29］王玲，彭波.“互联网+”时代的移动医疗APP应用前景与风险防范［J］.牡丹江大学学报，2016，25（1）：157-160.DOI：10.15907/j.cnki.23-1450.2016.01.050.WANG L，PENG B."Internet+"era mobile medical APP application prospect and risk prevention ［J］.Journal of Mudanjiang University，2016，25（1）:157-160.DOI:10.15907/j.cnki.23-1450.2016.01.050.

［30］SU D，ZHOU J，KELLEY MS，et al.Does telemedicine improve treatment outcomes for diabetes ? A meta-analysis of results from 55 randomized controlled trials［J］.Diabetes Research & Clinical Practice，2016，116:136-148.DOI:10.1016/j.issn.0168-8227.2016.04.019.