新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训运行情况研究

徐培兰，何桂香，魏晶晶,马国芳，3*

2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，要解决当前基层全科医生急需与全科医生规范化培养周期较长之间的矛盾，就要多种举措同时实施，大力开展基层在岗全科医生的转岗培训就是其中的主要措施之一［1］。基于新疆维吾尔自治区的基层医疗卫生机构发展需求和全科医生配置现状，新疆维吾尔自治区政府出台了系列涉及基层全科医生队伍培养的举措，根据《新疆维吾尔自治区中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》《新疆维吾尔自治区中长期医药卫生人才规划（2011—2020年）》《自治区医药卫生人才推动工程实施方案》，到2020年应为乡镇卫生院和社区卫生服务中心完成2 700名全科医生的转岗培训［2-4］。新疆维吾尔自治区乡村全科医生转岗培训于2011年启动，本文分析了2011—2016年新疆维吾尔自治区乡村全科医生转岗培训运行情况，从中央、自治区的整体设计到地州市，再到县、县级市、区卫生行政部门的具体执行这一新视角，进行全面调查分析，以期为“十三五”期间新疆维吾尔自治区农村全科医生转岗培训运行机制的完善提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源及研究方法 （1）于2017年4月通过查阅《2016年新疆维吾尔自治区统计年鉴》，收集新疆维吾尔自治区2010—2015年的乡村人口数以及14个地州市的乡镇数。采用“简单移动平均法”［5］，移动平均的时期个数为6，即以2010—2015年的平均数预测2016年、以2011—2016年的平均数预测2017年，以此类推，推算出2016—2020年新疆维吾尔自治区的乡村人口数。按每万名居民最低配置1名合格全科医生的标准，按《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》的总目标，即全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生［1］，计算新疆维吾尔自治区、乡村每万人口不同配置标准下全科医生的应配置情况。（2）通过查阅2011—2015年全科转岗培训任务分配文件，收集新疆维吾尔自治区14个地州市及其乡镇卫生院的全科医生转岗培训名额分配情况。

1.2 访谈 根据新疆维吾尔自治区南北东疆区域划分及地州辖区县/市的数量，采用分层随机抽样法选取南疆巴音郭楞蒙古自治州1个市、3个县，北疆伊犁州直属县（市）1个县级市、7个县，东疆哈密地市1个区、1个县，共14个。于2017年4月3—14日，由本课题组成员对这14个县、县级市、区卫生计生委主管全科医生转岗培训的科室主任进行访谈，访谈内容包括对自治区卫生计生委每期地州市培训名额分配的认识、对乡镇卫生院参加全科医生转岗培训的认识两方面。由本课题组人员现场通过问答方式访谈，经受访者同意后录音，访谈结束后根据录音整理相关资料，进而了解地州市、县、县级市、区卫生行政部门对乡镇卫生院全科医生转岗培训运行现况的认识。

1.3 统计学方法 采用Excel 2013软件进行数据录入和描述性统计分析。

2 结果

2.1 新疆维吾尔自治区乡村全科医生应配置情况 根据2010—2015年的乡村人口数，推算出2016—2020年新疆维吾尔自治区的乡村人口数分别为1 248.00、1 248.00、1 248.16、1 247.69、1 245.97万人。按每万名居民配置1、2、3名合格全科医生标准，2020年新疆维吾尔自治区乡村应分别配置1 246、2 492、3 738名全科医生（见表1）。

2.2 新疆维吾尔自治区14个地州市乡镇卫生院全科医生转岗培训规划实施情况 新疆维吾尔自治区14个地州市共有乡镇861个（见表2）。2011—2015年14个地州市的全科医生转岗培训名额共2 135个，其中乡镇卫生院1 165个，社区卫生服务中心970个。2015年14个地州市的全科医生转岗培训名额共84个，其中乡镇卫生院31个，社区卫生服务中心53个（见表3）。

2.3 地州、县市卫生行政部门对乡镇卫生院全科医生转岗培训运行现况的认识

2.3.1 对自治区卫生计生委每期地州培训名额分配的认识就自治区卫生计生委每期地州市培训名额分配能否满足基层需求，地州级、县、县级市、区级卫生行政部门有两个层面认识：一是从万名居民1～3名合格的全科医生配置标准来看；但另一方面从乡镇卫生院医务人员培训需求来看，目前各地州市乡镇卫生院有一定比例的2008—2012年自治区人民政府面向自治区农牧区乡镇、国营农牧场举办高中起点专科层次医学教育定向培养毕业生，其毕业后直接到乡镇卫生院上班，并没有参加规培，这样2011年至今，有一批专科层次的临床医学（乡村医师）毕业就业人员，既没有政府层面安排的全科规培，也很少有机会参加乡镇卫生院全科医生转岗培训，对此，他们对参加乡镇卫生院全科医生转岗培训需求较高，但每年地州市卫生行政部门所分配的名额又很少，远远不能满足他们的需求。

然而，在基本能够满足需求和远远不能满足需求的同时，近几年又出现自治区卫生计生委大力推进全科医生转岗培训与个别地州市卫生计生委难以完成相关培训任务的矛盾。对于这个矛盾，被调查地州、县市卫生计生委认为，主要原因还是工学矛盾，即基层卫生专业技术人员短缺，一个人往往承担多份工作，一方面大家都想参加全科医生转岗培训，一方面工作单位人员短缺，如派出人员学习，单位业务工作将无法正常运转，便出现客观培训需求与现实基层人员工作替代困难的矛盾。

表1 2010—2020年新疆维吾尔自治区乡村每万人口在不同配置标准下的全科医生配置情况Table 1 The theoretical number of GPs per 10 000 rural population in Xinjiang Uygur Autonomous Region under different configuration standards from 2010 to 2020

表2 新疆维吾尔自治区14个地州市的乡镇数量（个）Table 2 The number of townships in 14 prefectures in Xinjiang Uygur Autonomous Region

2.3.2 对乡镇卫生院参加全科医生转岗培训的认识 2011年乡镇卫生院全科医生转岗培训工程实施以来，一方面，就乡镇卫生院参加培训的积极性而言，被调查地州、县市卫生计生委认为大多数乡镇卫生院的卫生技术人员，尤其是年轻的卫生技术人员参加培训的积极性很高；而个别的积极性不太高，并不是他们主观不想参加培训，而是现实培训过程中的困难，即培训地离家远、时间长，使得他们无法兼顾家庭，从而影响到他们参加乡镇卫生院全科医生转岗培训的积极性。另一方面，就乡镇卫生院医务人员参加全科医生转岗培训的资格条件而言，又是严重缺失，因为乡镇卫生院全科医生转岗培训的前提条件是取得执业（助理）医师资格证，而乡镇卫生院拥有执业（助理）医师资格证的人很少，即便是专科层次的乡村医师班的学生工作后取得执业（助理）医师资格证的人也很少，于是出现有些地州县市卫生行政部门把名额分配给某个乡镇卫生院，但由于没有具备资格条件的人而名额错失，对此，有个别基层卫生行政部门提出能否降低条件。此外，被调查地州、县市卫生计生委认为参加了全科医生转岗培训的人员大多数能回到乡镇卫生院安心工作，流失人员较少。

表3 2011—2015年新疆维吾尔自治区14个地州市的全科医生转岗培训名额分配情况（个）Table 3 The number of GPs who could participate in the job-transfer training in 14 prefectures in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2011 to 2015

3 讨论

2011年新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训运行以来，一方面其整体设计和规划逐步推进和实施《自治区医药卫生人才推动工程实施方案》［4］相对应内容，另一方面新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训工程的推进运行与《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》［1］的总目标之间的距离逐步在缩小；一方面该工程的运行促进了乡镇卫生院的发展和参培人员业务能力水平的提升，另一方面该工程运行中也遇到了一些具体的操作方面的问题［6］。因此，全科医生转岗培训从整体设计规划到具体执行实证研究，在从决策和执行层面看到成绩的同时，更应从具体操作层面的问题出发，为后期乡镇卫生院全科医生转岗培训机制的进一步完善提出对策建议。

3.1 按照配置标准，注重结构均衡，落实乡镇卫生院全科医生转岗培训规划 《新疆维吾尔自治区中长期医药卫生人才规划（2011—2020年）》和《自治区医药卫生人才推动工程实施方案》显示：一是到2020年，为乡镇卫生院和社区卫生服务中心完成2 700名全科医生转岗培训；二是到2020年，为乡镇卫生院定向培养输送1 740名临床医学本科生［3-4］。若按每万居民2名全科医生配置为标准，则截止到2020年新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训应至少752名；若按每万名居民3名全科医生配置为标准，则截止到2020年新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训应至少1 998名。新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训中，在按照国务院万人城乡居民配置标准的同时，要结合新疆维吾尔自治区乡镇实情，适时调整。此外，新疆维吾尔自治区卫生计生委层面在进行培训名额分配时，要注意各地州市培训名额的分配要与各地州市乡村人口相适应，同时结合各地州市乡镇的特殊情况；而地州市卫生行政部门在本区域内进行培训名额分配时，同样要兼顾本区域内乡镇人口数量及分布特点［7］。新疆维吾尔自治区14个地州市共有乡镇861个，2011—2015年14个地州市全科医生转岗培训名额共2135个，但在2015年乡镇卫生院的全科医生转岗名额为31个，因此只有在统一标准指导下，结合实际情况，才能真正有效地落实乡镇卫生院全科医生转岗培训规划。

3.2 自上而下化解“工学矛盾”，根本推进乡镇卫生院全科医生转岗培训的落实 基层卫生行政部门、乡镇卫生院及未参加全科医生转岗的人员都认为乡镇卫生院全科医生转岗培训中，遇到的主要问题就是“工学矛盾”，而“工学矛盾”的化解需要自上而下地化解。第一，新疆维吾尔自治区卫生计生委应将基层（乡镇）锻炼1年作为卫生技术人员职称评定的必要条件或加分项，这既有利于上级医院医生到乡镇卫生院手把手带教医务人员，也有利于缓解乡镇卫生院人手短缺问题，解脱出1～2名人员出来参加相关培训；第二，利用“区域医联体”平台，使三级医院、二级医院人员能定期下到基层一段时间，缓解人员紧张问题；第三，乡镇卫生院本身人员短缺，但在基层仍存在借调乡镇卫生院人员或占用乡镇卫生院编制现象，这种现象应及时杜绝，将人员和编制全部回归乡镇卫生院；第四，在乡镇卫生院应设立些公益岗位，通过公益岗招一部分人员进入乡镇卫生院，通过培训可以使其承担一部分公共卫生工作，从而解脱出部分卫技人员，使其参加全科医生转岗培训或其他培训［8］。

3.3 基于住院医师规培机制的完善，将历史遗留的“3+2”规培问题提上日程 为实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，2013年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），并于2014年在全国正式实施。在住院医规培机制的建立和运行中，新疆维吾尔自治区也加强了全科规培：一方面将临床定向班学生纳入规培范畴，毕业后直接进入规培基地进行3年全科规培；二是针对乡镇卫生院/社区卫生服务中心拥有执业（助理）医师资格证的人员进行全科医生转岗培训。然而新疆维吾尔自治区全科规培中却遗漏了一个群体，即2008—2012年大专层次的乡村医师班学员，他们目前都是南北乡镇卫生院的主要力量，但他们面临的尴尬局面是获得执业（助理）医师资格证的人却很少，所以他们一方面没资格参加乡镇卫生院全科医生转岗培训，一方面政府层面也未全面安排相应的“3+2”全科规培。在调研中，发现乡村医师班毕业的学生参加全科医生转岗培训的意愿又很强烈，而现在要发挥乡村医师班人员在乡镇卫生院的主干作用，必须通过“3+2”规培机制，在2年规培中，一方面促进其通过国家执业助理医师资格考试，一方面促使其通过全科医生转岗培训，从而成为乡镇卫生院年轻的发挥基本医疗和公共卫生服务职责的主干力量［9］。

作者贡献：马国芳进行文章的构思与设计，论文的修订，数据整理，统计学处理，英文的修订，负责文章的质量控制及审校；徐培兰、马国芳、何桂香、魏晶晶进行研究的实施与可行性分析；徐培兰、马国芳撰写论文，进行结果的分析与解释。

本文无利益冲突。

［1］国务院.国务院关于建立全科医生制度的指导意见［Z］.2011.

［2］新疆维吾尔自治区人民政府.新疆维吾尔自治区中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）［Z］.2011.

［3］新疆维吾尔自治区人民政府.新疆维吾尔自治区中长期医药卫生人才规划（2011—2020年）［Z］.2012.

［4］新疆维吾尔自治区人民政府.自治区医药卫生人才推动工程实施方案［Z］.2012.

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