老年高血压患者行缬沙坦氨氯地平片治疗的价值评估

刘啟亮

（西藏军区总医院心血管科，西藏 拉萨 850000）

高血压是老年患者常见的心血管疾病，以动脉压升高为主要特征，可导致心脏、肾脏、脑等全身各大器官功能改变，若未达到有效的控制，预后较差。临床统计显示，60岁以上老年人群中，高血压的患病率达50%左右，但老年患者对高血压的知晓率、治疗率及控制率相对较低，因此针对老年高血压患者的合理治疗尤为重要[1]。《中国高血压防治指南》中强调，针对老年高血压患者应尽早联合用药，以实现血压的平稳达标，降低心脑血管等并发症的发生率。缬沙坦氨氯地平片为复方制剂，两药具有协同及互补作用[2]。本研究进一步分析老年高血压患者150例行缬沙坦氨氯地平片治疗的价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2017年12月在我院心内科治疗的老年高血压患者150例随机分为两组。观察组75例，男34例，女31例，年龄62～87岁，平均年龄（72.4±9.2）岁，病程6个月～12年；对照组75例，男33例，女32例，年龄61～89岁，平均年龄（73.1±11.4）岁，病程6个月～15年；所有患者均符合原发性高血压诊断标准，年龄高于60岁；其中，1级47例、2级62例、3级41例；排除恶性高血压、继发性高血压、合并严重高血压并发症者；比较两组患者的年龄、性别、高血压分级、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于治疗前1周停用以往降压药物。对照组给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217）80 mg/次，每日晨起服用。观察组给予缬沙坦氨氯地平片（Novartis Farmaceutica S.A.,Spain生产，注册证号H20150310），内含缬沙坦80 mg和氨氯地平5 mg，1片/d，晨起服用。两组均治疗4周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

参照《2010年中国高血压防治指南》中相关标准判定疗效。显效：舒张压降至正常范围内，且下降超过10 mmHg，或舒张压下降超过20 mmHg，但未至正常范围；有效：舒张压下降不足10 mmHg，且未至正常范围，或舒张压下降10～19 mmHg，也未至正常范围；无效：血压下降未达上述标准[3]。

1.4 观察指标

治疗前后分别测定收缩压、舒张压水平，测血压前休息15 min，取坐位测右肱动脉血压；治疗期间密切观察有无不良反应发生，定期监测肝肾功能。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为92%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后收缩压及舒张压水平比较

观察组治疗后收缩压、舒张压水平明显较对照组控制平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后收缩压及舒张压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后收缩压及舒张压水平比较（±s，mmHg）

注：*与#相比，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 156.4±8.7 123.5±9.3 101.3±7.2 78.9±6.5*对照组 157.2±8.4 137.8±10.4 102.6±7.7 85.3±6.9#

2.3 两组患者不良反应比较

观察组75例中，发生面色潮红1例、踝部水肿3例、心悸1例、胃肠道不适2例，发生率为9.33%；对照组75例中，发生头晕2例、咳嗽2例、胃肠不适2例，发生率为8%；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

《2010年中国高血压防治指南》中指出，对于血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，推荐使用小剂量两种药物进行起始治疗，或使用小剂量固定复方制剂，特别是能够每日服用1次即可达到24 h持续降压的药物，以达到高血压治疗目标[4]。老年患者较为特殊，临床应根据老年患者的特点、高血压分级及有无并发症等情况综合考虑用药。且大量研究证实，单一降压药物对老年患者的降压效果有限，小剂量固定复方制剂或联合用药较为推荐。

临床较为合理的降压方案为括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及钙离子拮抗剂（CCB）联合使用。缬沙坦氨氯地平片即为这种联合方案的复发制剂。缬沙坦是一种特异性的ARB类药物，可选择性的作用于AT1受体，阻断AngⅡ与AT1 受体结合，抑制醛固酮释放和血管收缩，从而使血管扩张，发挥降压作用。氨氯地平是一种CCB类药物，通过作用于外周血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而大大降压效果。两种药物从不同作用机制发挥扩张血管，降低血压的疗效，还可降低不良反应发生率[5]。临床研究证实，缬沙坦氨氯地平片相较于缬沙坦与利尿剂的组合，可降低20%的心血管事件的发生率。因此，缬沙坦氨氯地平片不仅疗效确切，还具有较高安全性，且每日只需服用1次，大大提高了老年患者的服药依从性，减少漏服或忘服几率[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后收缩压、舒张压水平明显较对照组控制平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。充分证明150例老年高血压患者行缬沙坦氨氯地平片治疗价值较高，符合老年患者的病理生理特点，能够起到平稳降压的效果，且服用安全性高，依从性好，值得在临床推广使用。

[1] 王 慧,孔晓妮,邹广美.缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗原发性高血压伴稳定型心绞痛患者的疗效[J].重庆医科大学学报,2015,40(9):1250-1254.

[2] 李鸿飞.缬沙坦氨氯地平片治疗64例老年高血压患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(8):926-927

[3] 张木兰,齐 玥.缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压患者的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(36):148-149.

[4] 洪楚亮,陈 远,郭文涛,等.缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压患者的临床疗效和安全性分析[J].中国现代药物应用,2017,11(18):95-96.

[5] 黄 华.用缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(15):266-267.

[6] 郑德圣.左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压并左心室肥厚的临床效果观察[J].中国医药指南,2016,14(9):163-164.