268例足月儿超声估测的体重与产后差异剖析

尚娟娟

【摘要】目的：使产前超声预测胎儿分娩前体重更精准。方法：对37周-41周的268例足月儿在娩出前一周内，进行超声各项参数的测量（包括胎儿双顶径、腹围及股骨长度），用与其相关的公式得出胎儿超声预测体重，并与出生后新生儿实际体重对比。结果：37周-41周胎儿实际体重跟产前超声测得的胎儿双顶径、腹围、股骨长度均具有相关性，与腹围的关系最密切，但产前超声估测的体重与产后随访体重间仍存在较大差异。

【关键词】足月儿;分娩前;产前超声;测量;估测体重

目前产前超声检查己成为孕妇分娩前住院检查的常规项目之一，而且操作简便、易行、费用低廉，亦是临床妇产科的左膀右臂。产前超声通过对分娩前足月儿双项径、腹围、股骨长度的测量，估测出产前胎儿体重，对临床分娩方式的选择、治疗方案的定制、孕产妇的生产安全及产后康复具有举足轻重的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

现将我院2017年7月-10月住院分娩的268例足月儿作为研究对象，正常分娩的单胎，均为第一胎，孕妇年龄25-30岁，孕前月经规律、身体健康，妊娠期无合并症及并发症，各项产前检查项目完整，以孕妇末次月经时间计算胎龄，胎龄在37周-41周间，产后胎儿均为正常新生儿，新生儿出生后结扎脐带即刻测得的体重（均不超过产后20min）

1.2 测量

用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，使用Cl-6MHz探头，选择OB模式，此268例足月儿在分娩前一周内由本人对其各项生物参数进行测定，得出胎儿出生前的双顶径（BPD）、腹围（HC）和股骨长度（FL）。此三项数据均根据国际指南中标准方法测量获得（双顶径在颅脑横切时丘脑平面测量，均从一侧颅骨光环的外缘到另一侧颅骨光环的内缘测量;腹围取腹部横切面，显示一根完整的肋骨、胃泡、脐静脉腹内中段;股骨测量时清楚显示其全長后取上下两端间距，不包括股骨头），且每项参数均测量三次或三次以上，取其平均值。

1.3 计算方法

根据1.2测量中所得各项数据，按照 公 式a.BPD=900xBPD（cm）-5200、公式b.Y=171.48AC-2688.60、 公式c.Y=747.42FL-2232.56分别进行计算（输入的单位均为厘米，所得结果单位为克）并对部分结果做一相关校正，分别获得根据足月儿双顶径、腹围、股骨长度估测的分娩前胎儿体重，与产后实际随访的体重一一比较，剖析产前估测值与产后结果存在差异的原因。

2 结果

将测量所得的268例样本的数据统计分析，分别用公式a、公式b、公式c得出分娩前胎儿体重，并与产后随访所得的实际体重进行比较，寻找两者差异，得出其中的误差值，再计算出误差率（误差率一估测体重与实际出生体重的差值/实际出生体重），结果如表l所示。

随访结果中，出生新生儿体重最轻者2550g，体重最重者4650g，平均体重3226g。上述表格中可知，胎儿出生后的体重腹围较双顶径、股骨长度更为接近实际体重。

3 讨论

随着科技的发展，现代超声诊断仪分辨率的极大提高以及学科的细化，超声对胎儿体重估测的方法越来越多，在临床工作中通过测量分娩前足月儿的双顶径、腹围、股骨长度来评估胎儿体重是最简单的方法之一，重复性高，一直被临床大夫作为参考，指导分娩，减少母婴损伤和预防不良预后。

本次产前超声通过测得胎儿双顶径、腹围、股骨长度，估测分娩前胎儿体重，并与出生后实际体重做一比较，这三项数据中，相比而言，腹围估测出的体重跟胎儿产后实际体重更接近一些，可能系足月儿腹围能反映出胎儿皮下脂肪层的厚度，孕晚期胎儿体内肝糖原的储存及脂肪堆积可使体重增长。曾有学者对胎儿常用各项生理参数和胎儿体重关系进行相关性分析，得知腹围是胎儿体重预测相关性挺好的一项指标。

此次调查结果显示我院误差率在11%--15%间占比例最高，准确率在5%之内的例数还不到所有病例的一半，结果跟临床出入较大，与其他研究所得数据更是相差甚远。究其原因，个人愚见，一方面由于后期胎儿头颅位置过低、胎头变形和侧方边缘模糊、羊水少、孕妇腹壁脂肪层厚度的影响，很难取得标准切面，加之超声工作的特殊性（本身测量技术和超声医师的主观性及工作经验息息相关），测得的数据当然不够精确，另一方面可能我们测量的数据没有细化，多项超声测量参数的应用能更全面的反映胎儿体重。以头颅的大小为例，如有的足月儿双顶径偏小，但是枕额径和头围测值均较大，两者所得结果与双顶径两差在两周左右，这样自然估测的体重精准度不高。另外，胎儿的出生体重可能跟地域环境差异、民族、父母亲的遗传因素、孕妇本身的身体状况及营养等有关。而我们只是根据本院的实际情况及日常工作中开展的这些项目做了初步的随访，得出一些结论，可重复性欠佳，也不一定适用于所有超声工作者。

总而言之，尽管有许多超声工作者一直在致力于寻找一种更简便，误差率更低的估测足月儿体重的方法，临床也有通过宫高、腹围估测体重的各式各样方法，每个区域甚至每家医院都有自己独特的见解，但估测出的足月儿体重跟产后实际体重差异较大，这一点也很难避免。此次我院该项调查研究还不够深入，各方面影响胎儿体重的因素也未曾考虑在内，后续有待进一步提高。

参考文献

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