导丝胃管在脑卒中患者在吞咽障碍早期的应用体会

袁平

【摘要】目的：研究总结导丝胃管在脑卒中患者吞咽障碍早期的应用体会，提升我医院临床水平。方法：选择我医院于2016年4月-2018年4月收治的34例脑卒中吞咽障碍早期患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组17例。对照组采取常规经鼻留置胃管干预，研究组采取导丝胃管进行干预，插管后两组患者常规进行吞咽康复训练。留置胃管后，观察患者吞咽障碍改善情况和不良反应率。结果：采取差异性的胃管留置干预后，研究组在患者吞咽障碍改善情况和不良反应率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中患者合并症较多，出现吞咽障碍的几率较大，与常规经鼻留置胃管相比，采取导丝胃管留置能够有效提高置管成功率，降低不良反应产生率，值得广泛应用。

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;导丝胃管;应用体会

脑卒中又被称为中风以及脑血管意外，该病是由多种因素造成脑血管病变后，导致患者脑功能缺损[l]。脑卒中是当前危害我国人民群众身体健康的主要疾病之一，我国是全世界脑卒中的第一大国，年均死亡165万人。采取胃管留置是应对脑卒中吞咽障碍早期的重要方法，通过胃管能够满足患者在吞咽障碍期对营养和饮水上的需求，防止患者在进食中出现误吸等严重后果[2-3]。当前，国内外对留置胃管开展了大量创新研究与临床实践，导丝胃管留置就是较为新型的胃管留置方法，应用价值较高[4]。基于此，我医院开展了此次导丝胃管在脑卒中吞咽障碍早期患者中的应用，以下进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我医院于2016年4月-2018年4月收治的34例脑卒中吞咽障碍早期患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组17例。所有患者均被诊断为脑卒中吞咽障碍早期，并需要进行管饲，患者鼻腔状况适合留置胃管，无其他可能影响本次研究的疾病。对照组采取常规经鼻留置胃管干预，研究组采取导丝胃管进行干预。对照组包括男性患者9例，女性患者8例，患者年龄为44-72岁不等，平均年龄为（ 65.52±7.70）岁，包括缺血性脑卒中11例，出血性脑卒中6例;研究组包括男性患者10例，女性患者7例，患者年龄为42-71岁不等，平均年龄为（ 65.70±7.45）岁，包括缺血性腦卒中10例，出血性脑卒中7例。两组患者在性别、年龄、病理类型比较未发现统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规经鼻留置胃管干预，研究组采取导丝胃管进行干预，插管后两组患者常规进行吞咽康复训练。对照组常规经鼻留置胃管的操作方法为：提前评估患者身体情况，选择恰当时间进行插管，提前准备插管必要材料。依据患者病情帮助其取坐位、仰卧位等合适体位，胃管前侧约l0-12cm涂液体石蜡、温开水等润滑剂，钳闭胃管末端管口，为患者提前进行鼻孔清洁，选择患者通气状况佳、不存在粘膜损伤和炎症的一侧鼻腔插管。沿患者鼻道缓慢插入，当胃管前端进入约10-15cm，到达患者咽喉部时，要求患者作出吞咽动作或喂食少量温开水，借吞咽动作将胃管继续缓慢松下，观察体表标志确定插管深度，一般保持50-55cm左右的插入深度。根据预估位置插入后使用注射器抽吸，观察是否有胃液，并根据胃液pH值确定胃管位置。若未发现胃液，则证明插入深度不够，将听诊器置于患者剑突，使用注射器注入空气15ml，若听到空气过水声，则证明胃管进入胃腔。初步插入胃腔后，及时调整胃管深度，抽净患者胃液，标注胃管深度后进行固定。在插入胃管的过程中若出现难以深入或患者出现呼吸窘迫、表达障碍以及鼻出血时，应当立即拔出胃管，调整后重新插管。插管置管完成后，应当定期使用温开水冲洗，保证胃管通畅。

研究组采取导丝胃管置管的操作方法为：提前评估患者身体情况，选择恰当时间进行插管，使用复尔凯一次性鼻胃管进行干预，提前准备插管必要的材料。依据患者病情帮助其取半卧位，要求患者提前用鼻腔呼气确认其鼻腔通畅。护理人员清洁消毒双手后准备50ml带鲁尔接口的注射器和无菌生理盐水，测量管道需要插入的长度，测量方法为患者耳垂至鼻尖与鼻尖至胸骨最低点的距离，并在管道上进行标记。将鼻胃管头部置入无菌生理盐水中，将引导钢丝的手柄推入鼻胃管直至引导钢丝完全进入，并向管道内注入50ml无菌生理盐水冲洗。帮助患者头部后仰，选择较为通畅鼻腔插入，到达咽喉部时附屈患者头部，将管道插入食管，并嘱患者做吞咽动作，趁势将管道继续前推至患者胃内，根据之前所做的记号确定何时停止插管。初步完成插管后，抽取胃内容物并使用PH试纸测定PH值来确定管道放置的位置。首先关闭鼻胃管流量调节器，通过输注管道上的给药孔或鼻胃管连接处的防护帽从管道中抽取lOml液体，贴出管道防止吸出液体返流胃内，弃去抽出的液体，再次吸出15ml液体并利用这些胃内容物测定PH值。若胃液PH值低于5.5，应将所测PH值记录在护理记录上中，所测值用于以后进行比较。若测得胃内容物PH值高于5.5，应当使用X线检查管道放置的具体位置。当管道头端置于胃中后，应通过引导钢丝的手柄向管道内注入50ml无菌生理盐水，避免管饲营养液在管道中酸化以及使管道内胃酸返回胃中，避免鼻胃管阻塞。冲洗管道完成欧应当立即抽搐引导钢丝，使用钢带将鼻胃管固定，注意避免管道挤压至鼻腔壁上，连接输注管和营养液后即可进行输注。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标为患者的置管成功率和不良反应率。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料采用选择t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，检验水准0.05，即P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

对照组置管成功12例，置管成功率为70.59%，不良反应9例，不良反应率为52.94%;研究组置管成功16例，置管成功率为94.11%，不良反应4例，不良反应率为23.53%。研究组在置管成功率和不良反应率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。见表l。

3 总结

脑卒中根据病理性质可以分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中即脑梗死，包括脑血栓和脑梗死等;出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血等[5]。患者发生脑卒中后容易出现各种后遗症和功能异常，主要包括认知障碍、感觉障碍、运动障碍、心理障碍以及吞咽障碍等。脑卒中造成的吞咽障碍主要包括口唇闭合功能降低、舌运动功能降低、软腭运动功能差、咽肌收缩幅度下降、喉结构异常以及会厌异常等。吞咽障碍即吞咽物从患者口腔运送到胃的过程中出现障碍，主要表现可见饮水呛咳、进食呛咳以及进食缓慢等，若对脑卒中后吞咽障碍不加以重视，患者在生活中很容易出现误吸、营养不良以及脱水等。脑卒中急性期吞咽障碍发生率可达到40%以上，慢性期达到15%以上，由于吞咽障碍严重影响患者生活，因此必须采取方法应对。人体鼻咽部借口较为复杂，常规经鼻留置胃管成功率较差，且舒适感较差。由于导丝胃管中有导丝进行辅助，其能够增加胃管后端的柔韧度，减少胃管在鼻咽部盘踞的概率，因此针对脑卒中患者吞咽障碍采取导丝胃管插管能够提高插管成功率，减少对患者的生理刺激，提高工作效率。同时，采取导丝胃管插管通过患者口腔置管对患者日常吞咽训练无明显影响，而常规经鼻胃管插管则有一定影响。本次研究结果显示，研究组置管成功率为94.11%，不良反应率为23.53%。研究组在患者置管成功率和不良反应率的比较上明显优于对照组（P<0.05）。综上，脑卒中患者合并症较多，出现吞咽障碍的几率较大，采取导丝胃管留置能够有效帮助改善患者吞咽障碍，提高置管成功率，降低不良反应产生率，值得广泛应用。

参考文献

[1]刘鹏，张代军，谢玉清，介入置管法在难置性鼻胃管置入术中的应用[J].吉林医学，2016，37 （04）：1020-1021.

[2]颜美霞，程瑞莲，张晴，匀浆饮食对脑卒中合并糖尿病吞咽功能障礙患者家庭护理营养状况的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20 （02）：127-129.

[3]赵秋菊，郝利，方淋，胃管自带导丝在同侧鼻腔更换留置胃管中的应用[J].第三军医大学学报，2017，39 （15）：1590-1593.

[4]党振娟，改良体位加导丝利多卡因在昏迷人工气道患者留置胃管中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22 （08）：92-94.

[5]谭琴，孔丽仪，林春媚，体位护理结合导丝引导置管在人工气道患者留置胃管中的应用[J].护理实践与研究，2018 （05）.