早期饮食指导对喉癌术后快速康复的影响

王春梅

【摘要】目的：探讨早期饮食指导对喉癌术后快速康复的影响。方法：选取2015年2月至2018年6月期間在本院行手术治疗的7 2例喉癌患者，随机分为对照组和观察组，各3 6例。对照组患者给予常规术后快速康复护理，观察组在对照组基础增加早期饮食指导，对比两组入院时和出院时体重变化，并对比两组切口愈合、早期成功进食情况及生活质量。结果：出院时，观察组体重（55.02±9.68kg）显著高于对照组（52. 36 +10. 56kg），组间差异P<0.05。观察组切口延迟愈合发生率（2.78%）显著低于对照组（13.89%），而早期成功进食率（75.00%）显著高于对照组（47.2 2%），组间差异P<0.05。术后2周，观察组（78.26 +12.69分）和对照组GQOLI-74评分，差异显著p<0.05。结论：早期饮食指导有助于减少喉癌术后体重下降，并有利于患者快速康复，临床应用价值较高。

【关键词】早期饮食指导;喉癌;术后快速康复;影响

喉癌是临床常见的癌症类型，由于手术位置位于咽喉部，对患者进食和吞咽功能影响较大，术后需鼻饲饮食，患者需要消耗储存能量，体重下降较快.对于患者术后康复较为不利，因而需给予有效的营养支持[1]。近年来，早期饮食指导开始应用于喉癌围术期，为进一步探明其对患者术后快速康复的影响，本次研究取2015年2月至2018年6月期间在本院行手术治疗的72例喉癌患者，对比分析患者康复效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2018年6月期间在本院行手术治疗的72例喉癌患者，随机分为对照组和观察组，各36例。72例患者经术前喉镜及术后病理检查确诊为喉癌。纳入标准：首次喉部手术;符合手术指征;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：心肺肝肾等重要脏器功能衰竭者;术前存在吞咽功能障碍者;无法耐受手术者.认知功能障碍者。观察组，男33例，女3例，病理分型：鳞状细胞癌33例，其他3例，术式：全喉切除术9例、喉部分切除术27例。对照组，男35例，女l例，病理分型：鳞状细胞癌34例，其他2例，术式：全喉切除术8例、喉部分切除术28例。2组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规术后快速康复护理，包括术前评估、鼻饲护理、管道护理、术后康复训练等。观察组在对照组基础增加早期饮食指导，具体如下：

1.2.1 术前营养强化

患者术前3d，经口进食，改善患者营养状况，预防术后营养不良，指导患者多摄入富含优质蛋白质、维生素丰富、能量充足的食物，并在进食间隙饮用牛奶，增加蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、锌、钙等主要营养素的摄入量。术前禁食12h，禁饮4h。手术前1晚口服葡萄糖液，增加患者能量储备。

1.2.2 术后早期营养支持

术后12～24h，开始鼻饲肠内营养：计算患者每日能量需求，观察患者体重、生活指标、24h出入量等指标，及时增加营养支持，积极预防低蛋白血症、体重下降过多等并发症。鼻饲饮食的主要食物为混合奶液，主要成分为牛奶、豆浆、鸡蛋、盐和植物油，能量可达1700卡/lOOOml，同时也可适当增加浓米汤、瘦肉汤、鱼汤、菜汤、混合果汁等食物;每日鼻饲次数6～7次，间隔时间不少于2h，保证患者每日鼻饲饮食热量达到2800～3200卡。

1.2.3 吞咽功能训练

术后存在吞咽功能障碍者，应在术后7～10d开始吞咽功能训练，先进行代偿性姿势训练和冷、热、酸及触觉刺激，再进行Mendelsohn动作、Masako动作和呼吸暂停训练，患者吞咽功能改善后，逐渐从固体到糊状再到稀状食物。此外，根据患者情况进行饮水训练。

1.2.4 心理干预

观察患者情绪变化，给予患者情感支持，亲切关心患者，消除患者悲观厌世、焦虑恐惧等不良情绪;经常与患者交流沟通，选择成功案例鼓励患者，并针对患者心理问题给与疏导干预;说明饮食干预的重要意义，引导患者积极配合治疗。

1.3 观察指标

（1）营养状况评估：术后密切观察患者体重变化，对比两组患者入院时和出院时体重。

（2）康复效果观察：观察患者伤口愈合情况，早期成功进食情况，统计两组切口延迟愈合发生率和早期成功进食率。采用综合评定量表（GQOLI-74）量表[2]评估两组患者生活质量，总评分0～100分，分值越高，生活质量越好，对比两组入院时和术后2周生活质量。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用X2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重变化比较

入院时，两组体重比较，无显著差异p>0.05，无统计学意义;出院时，观察组体重显著高于对照组，组间差异P<0.05，有统计学意义。见表l。

2.2 切口愈合和早期成功进食情况监测

观察组切口延迟愈合发生率（2.78%）显著低于对照组（13.89%），而早期成功进食率（75.00%）显著高于对照组（47.22%），组间差异P<0.05，有统计学意义。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

两组入院时GQOLI-74评分比较，无显著差异p>0.05，无统计学意义;术后2周观察组GQOLI-74评分显著高于对照组，差异均显著p<0.05，具有统计学意义，见表3。

3 讨论

喉咽癌术后鼻饲进食时间较长，可达到10～14天，患者营养供给相对不足同时，喉癌患者术前进食也受到影响，较多患者存在营养不良表现，因而术后营养状况进一步恶化，处于负氮平衡状态，体重下降较为显著，对于患者机体健康极为不利[3]。

临床文献报道显示，早期正确合理营养有利于喉癌患者术后康复，因而需强化早期饮食指导[4，5]。为此，本院针对喉癌围术期患者营养需求，制定了强化早期饮食指导措施，临床实践结果显示：出院时，观察组体重（ 55.02±9.68kg）显著高于对照组（52.36±10.56kg），组间差异P<0.05，可知早期饮食指导避免了患者体重大幅度丢失，患者营养状况维持效果较好。此外，本次研究还发现，观察组切口延迟愈合发生率（2.78%）显著低于对照组（13.89%），而早期成功进食率（75.00%）显著高于对照组（47.22%），且术后2周观察组GQOLI-74评分显著高于对照组，差异均显著p<0.05，可知早期饮食指导促进了患者切口愈合和早期经口饮食，有效提升了生活质量，有助于患者快速康复。

综上所述，早期饮食指导有助于减少喉癌术后体重下降，并有利于患者快速康复，临床应用价值较高。

参考文献

[1]唐源.快速康复外科理念在喉癌患者围术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：81+83.

[2]侯玉洁，李媛，术后快速康复在喉全切除围手术期护理中的应用价值[J].河北医药，2017，39 （23）：3665-3667.

[3]张焱，王敏，傅小利，等，环状软骨上喉部分切除术后早期吞咽功能训练的临床应用[J].局解手术学杂志，2017， 26 （10）： 776-779.

[4]李虹.早期营养护理对喉癌术后快速康复的影响[J].内蒙古中医药，2017， 36 （07）：132-133.

[5]郭巧玲，部分喉切除术后喉功能康复护理[J].中外医学研究，2016，14 （32）：71-72.