时间分辨荧光分析法+病毒核心抗原检测在丙肝治疗中的价值

顾盼瑾 吴雪江 臧荣发

【摘要】目的：探讨抗体时间分辨荧光分析法检测联合丙肝病毒核心抗原对丙肝的诊断价值。方法：选择我院自2015年2月至2018年2月间收治的96例丙肝疑似患者为研究对象，对入组患者分别进行抗体时间分辨荧光分析法（TRFIA）、丙肝病毒核心抗原和抗体时间分辨荧光分析法联合丙肝病毒核心抗原检测，对三种方式检测结果予以对比。结果：96例患者经病理学检查后，结果显示有4 8例健康患者和4 8例丙肝患者;抗体TRFIA检测对丙肝患者阳性检出例数为33例，阴性检出例数为15例，丙肝病毒核心抗原对丙肝患者阳性检查例数为18例，阴性检出例数为30例，联合检测方式对丙肝患者阳性检出例数和阴性检出例数分别为45例和3例;抗体TRFIA检测对丙肝诊断敏感性为68.8%、特异性为79.2%、符合率为74.0%、漏诊率为31.3%、误诊率为20.8%，丙肝病毒核心抗原检测对丙肝诊断敏感性、特异性、符合率、漏诊率和误诊率分别为37.5%、83.3%、60.4%、62.5%和16.7%，联合检测对丙肝诊断敏感性、特异性、符合率、漏诊率和误诊率分别为93.8%，95.8%、94.8%、6.3%、4.2%。结论：抗体TRFIA检测联合丙肝病毒核心抗原检测可明显提高丙肝诊断价值，便于在此基础上制定针对性治疗措施，促进患者生活质量的改善，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。

【关键词】丙肝;抗体TRFIA;丙肝病毒核心抗原

丙肝即丙型病毒性肝炎，是常见的病毒性肝炎病变，通常是由丙型肝炎病毒感染引起的，分为急性丙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎两种类型，前者主要为急性无黄疸型肝炎，谷丙转氨酶上升明显，急性黄疸型肝炎较为少见，主要症状表现以恶心呕吐、食欲不振、全身乏力为主;约有15%的患者可通过自发清除丙型肝炎病毒达到痊愈效果，若不给予患者及时有效的治疗干预手段，近九成患者会朝着慢性丙型病毒性肝炎方向发展，此时患者临床症状通常以食欲欠佳、疲乏、腹胀为主，部分患者肝功能不受影响，经肝活检可见慢性肝炎表现，个别患者甚至会发展为肝硬化，对患者身心健康与生活质量有着严重影响[l]。抗体TRFIA和丙肝病毒核心抗原检测是临床进行丙肝疾病鉴别诊断的常用方式，为该疾病的确诊提供依据。为进一步发挥两种检测手段对丙肝的诊断价值，我院对收治的部分疑似丙肝患者予以抗体TRFIA检测联合丙肝病毒核心抗原检测，取得了明显成效，现将具体研究内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2015年2月至2018年2月间收治的96例疑似丙肝患者为研究对象，男性51例，女性45例，年龄在22-78岁之间，平均年龄为（42.6±1.8）岁。本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。

1.2 检测方法

于入选者晨起空腹状态下抽取3mL静脉血，静止30min，以3000r/min的速度进行离心，时长为lOmin，分离血清后，做好标记，置于-20℃的环境中保存。抗体检测仪器为DILFIA-1235时间分辨荧光免疫仪，试剂厂家苏州新波;丙肝病毒核心抗原检测仪器为瑞士TECAN全自动酶免仪，试剂厂家山东莱博。严格按照仪器及试剂配套说明书操作。所有检测工作均由同一位经验丰富的检查人员进行，确保仪器及其配套试剂无异常，最大限度减少人为和技术因素的影响，确保检测结果的准确性。

1.3 观察指标

单独检测方式与联合检测方式对健康者和丙肝患者检出情况的比较和不同检测方式对丙肝的诊断敏感性、特异性、符合率误诊率和漏诊率。

1.4 统计学方法

文中数据均由软件SPSS 22.0统计处理，诊断敏感性、特异性、符合率、误诊率和漏诊率用百分数（%）表示检验，当P<0.05时，证明数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 单独检测与联合检测对健康者和丙肝患者检查情况对比

抗体TRFIA检测、丙肝核心病毒抗原和用抗体TRFIA检测联合丙肝病毒核心抗原检测结果对比，详情见表l。

2.2 单独检测与联合检测敏感性、特异性等指标对比

联合检测方式对丙肝的诊断效果明显优于单独诊断，详见表2。3讨论

流行病学研究结果显示[2]，现阶段全球范围内丙型病毒性肝炎的感染率己超过3%，近2亿的人感染了丙型肝炎病毒，且这一数据还处于不断上升的发展趋势中，是现阶段需要整个社会共同努力来处理解决的社会公共卫生事业问题。

丙型肝炎病毒感染是导致此病产生的根本原因，除此之外，饮酒、过度劳累、长期、大量使用含有肝毒性的药物等，都可能加快丙肝疾病发展进[3]。它与乙肝在病理改变上存在明显相似性，主要表现为肝细胞坏死和淋巴细胞浸润。慢性丙肝患者可在发病过程中出现纤维组织增生表现，甚至会朝着肝硬化或肝癌的方向发展。丙型肝炎病毒感染发生初期，患者通常无明显症状，个别患者甚至不存在症状表现，形成的抗体可在患者体内长期甚至是终身存在。现阶段，抗丙型肝炎病毒检测是提高丙型肝炎病毒的检测准确性的常用手段，在具体应用时容易受到抗体产生的长窗口期和人体免疫应答时效的影响，这就使得临床在进行早期丙肝感染检测诊断中存在着相当大的難度，也提高了后续治疗工作的复杂性。抗体TRFIA检测通常以三价稀土离子及其螯合物为示踪物，以己知浓度为依据进行标准曲线的确定，从而实现对未知液体浓度进行判定，实现定量分析的目标，该技术在诊断病原微生物导致的传染病、寄生虫病和非传染病中发挥着重要作用，具有操作自动化、灵敏、快捷、简便、稳定等优势。抗体TRFIA检测方式在丙肝疾病的检测中，用原子作为标记，具有较高的灵敏度，有利于区分弱阳性与弱阴性血液标本;通过运用二步法，可最大限度减少HOOK现象的出现，可进行疾病治疗效果予以实施检测，评估预后工作开展成效。与其他检测方式相比，抗体TRFIA检测优势体现在灵敏度高、线性范围广、试剂有效期长、易于操作、标准曲线稳定性好等优质，在丙肝疾病的鉴别诊断中发挥着重要作用，应用价值明显[4-5]。

血液传播、性传播、母婴传播是丙型肝炎病毒的主要传播途径，这就需要临床采取及时有效的措施阻断其传播途径，降低感染风险，有学者在研究中发现，检测丙肝病毒核心抗原，有利于缩短丙型肝炎病毒感染窗口期，在丙型肝炎的确诊中发挥着重要作用。然而丙型肝炎病毒感染者体内出现抗体后，丙肝病毒核心抗原便会逐渐消失，因此多采用联合检测方式来提高检测结果的准确性。与检测丙型肝炎RNA相比，技术要求和成本需求都比较低，更适合在基层医院或中小型医院内推广。

从本次研究中可以看出，抗体TRFIA检测、丙肝病毒核心抗原和联合检测检出丙肝患者阳性例数分别为33例、18例和45例，检出丙肝患者阴性例数分别为15例、30例和3例。联合检测对丙肝的诊断敏感性。特异性、符合率、漏诊率和误诊率分别为93.8%、95.8%、94.8%、6.3%和4_2%%，明显优于抗体TRFIA检测和丙肝病毒核心抗原检测的68.8%、79.2%、74.0%、3l.3%、20.8%，37.5%、83.3%、60.4%、62.5%和16.7%。

总的来讲，将抗体TRFIA检测联合丙肝病毒核心抗原检测应用于丙肝疾病鉴别诊断中，可明显提高鉴别诊断价值，值得在深入探讨的基础上展开推广应用。

参考文献

[1]宋玉龙，侯伟，金茜，聚乙二醇干扰素α-2a结合利巴韦林治疗lb型慢性丙型病毒性肝炎的效果[J].中国生化药物杂志，2017，37 （01）：136-138.

[2]段晓红，贾因棠，宿主因素与丙型肝炎病毒学应答相关性的研究新进展[J].山西医药杂志，2016，45 （05）：540- 543.

[3]许可，鲍倡俊，王洁等，江苏省丹阳市465例丙型肝炎病毒感染者自然转归及相关因素调查[J].中华流行病学杂志，2017，38 （02）：194-199.

[4]杨婷，酶联免疫吸附实验法（ELISA）和时间分辨荧光免疫法（TRFIA）检测乙肝两对半的差异对比[J].中国保健营养，2016，26 （15）： 375-375.

[5]王江南，刘伟，张起，时间分辨荧光免疫分析法与ELISA检测丙型肝炎病毒抗体的比较[J].国际检验医学杂志，2016， 37 （11）：1579-1580.