膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果观察

黄鹏飞 宁佐洽 杨一彬

【摘要】目的：分析关节镜用于膝关节盘状半月板损伤患者治疗中取得的效果。方法：收集医院2017年1月-2018年1月膝关节盘状半月板损伤患者39例资料进行回顾分析，所有患者均给予关节镜治疗方法，对患者临床治疗效果以及术后并发症情况观察。结果：患者膝关节ROM指标观察，术后6个月观察，屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。患者IKKDC、Lysholm评分观察，术后6个月评分结果相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。39例患者手术治疗均痊愈出院，术后1例患者有膝关节积液，未经处理自行消失，1例关节腔血肿，经穿刺引流与加压处理，血肿消除，其余患者均无术后并发症情况。结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤患者中，对改善患者膝关节屈曲度、伸直度有积极作用，且恢复效果较好，并发症发生率低，应在临床实践中应用推广。

【关键词】关节镜;膝关节盘状半月板损伤;治疗效果

作为人体关键部位之一，膝关节半月板作用在于使膝关节保持稳定、吸收震荡，且使膝关节退变延缓，并发挥关节软骨保护作用。但因盘状半月板位置较为特殊，受损的可能性大。临床治疗中，主要以手术治疗为主，然而因传统手术治疗对患者带来较大创伤，且并发症发生率高，所以考虑引入关节镜治疗方法，其优势在于创伤小、患者恢复速度快等，用于膝关节半月板损伤患者治疗中效果较为理想[1]。本次研究将以医院2017年1月-2018年1月膝关节盘状半月板损伤患者39例为对象，分析关节镜治疗方法应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2017年1月-2018年1月膝关节盘状半月板损伤患者39例资料进行回顾分析，入选标准：①X线检查，结果提示K-L分级O—III级，行MRI检查，提示患者均属于半月板III度损伤[2];②患者无严重心肝肾脏器疾病，且无膝关节手术史，无关节镜治疗相关禁忌症;⑧患者对于本次研究同意知情。39例患者年龄最小26岁，年龄最大61岁，平均（44.8±4.2）岁，左侧膝关节与右侧膝关节分别为23例、16例，受伤原因：运动伤与交通意外伤分别为26例、13例。

1.2 方法

所有患者治疗均给予关节镜治疗方法，协助患者体位调整为仰卧位，通过硬膜联合麻醉方法，于患者大腿根部固定气囊止血带，关节镜入路位置选择髌骨下方外侧位置、前内侧位置，通过关节镜检查，了解患者关节情况，在此基础上选择相应的治疗方法。如全切术治疗，于关节镜下，利用篮钳完全切除半月板關节囊，再如次全切术，借助篮钳切除半月板松弛撕裂位置切除，保留小部分参与，最后通过刨刀完善处理。另外，结合患者情况可选择部分切除术方法，通过篮钳切除半月板撕裂位置，保留部分边缘宽度控制为0.6-0.8cm，面积为30%-40%。整个手术治疗中，需在关节镜应用下，明确半月板位置以及撕裂情况，并选择相应的手术方法。所有患者术后均做康复指导，如术后ld做直腿抬高训练、术后2d做膝关节被动屈伸训练，结合患者情况调整为主动训练，康复训练期间每周于关节腔内注射1次透明质酸钠，共5次，且定期做膝关节恢复情况检查。

1.3 观察指标

对患者术前、术后6个月膝关节ROM指标观察，包括屈曲度与伸直度，并利用IKDC、Lysholm评分对患者恢复情况观察，其中IKDC评分内容主要包括膝关节肿胀、膝关节疼痛、运动情况等指标，评分总分100分，分数由高至低表示恢复越好[3]。而Lysholm评分包括跛行、支撑、交锁、稳定性等指标，评分满分100分，分数越高表示膝关节恢复越好[4]。另外，对所有患者术后并发症情况观察。

1.4 统计学处理

数据结果统计学处理借助软件SPSS22.0实现，患者膝关节ROM指标、IKKDC、Lysholm评分等数据结果组间对比均采用t检验，利用均数±标准差（x±s）形式进行描述，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者膝关节ROM指标观察

患者膝关节ROM指标观察，术后6个月观察，屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 患者IKDC、Lysholm评分观察

患者IKDC、Lysholm评分观察，术后6个月评分结果相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3术后并发症情况观察

39例患者手术治疗均痊愈出院，术后l例患者有膝关节积液，未经处理自行消失，l例关节腔血肿，经穿刺引流与加压处理，血肿消除，其余患者均无术后并发症情况。

3 讨论

作为骨科常见疾病类型，膝关节盘状半月板损伤一般因负重劳动、剧烈运动所致，出现半月板畸形变化，对患者身心健康、生活质量均有较大影响。若未及时控制治疗，可能致残。临床治疗中，主要选用保守治疗、手术治疗方法，其中保守治疗通常用于缓解患者症状，难以帮助患者彻底治愈[5]。因此，大多患者均选择手术治疗方法，通过对盘状半月板解剖结果改变，达到手术治疗目的。值得注意的是，手术治疗中选择切开式半月板手术，往往存在创伤大、手术视野不佳、术后并发症发生率高等不足，甚至有关节面磨损问题出现。在此背景下，考虑引入关节镜手术，其属于微创技术，优势在于：①微创手术方法下，患者术中所受创伤较小，整个手术操作重复性强，且安全可靠;②手术操作中，因切口较小，患者术后疼痛不适感较轻，且术中与术后出血量少，并发症发生率低，可快速恢复;⑧关节镜治疗方法应用下，适应症较多，一般无禁忌症要求，在各类病变治疗中均可起到较好的治疗效果，适应性强。因此，临床治疗中，将关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者中，相比传统切开式手术治疗方法，优势更加明显。但需注意，整个手术治疗中，应结合患者情况选择相应的术式，包括全切术手术、部分切除术以及次全切除术等，确保患者治疗效果达到最佳[6]。

既往研究资料中，对于关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤取得的效果进行分析，如简长春等在研究中[7]，选择单侧膝关节盘状半月板损伤患者50例为研究对象，均给予关节镜治疗，对比治疗前、术后1个月、3个月、6个月、1年，发现患者膝关节ROM指标改善极为明显，同时Lysholm评分提高，整体优良率达到96.00%，2例患者出现并发症问题经过对症处理均痊愈，提示关节镜治疗方法应用下取得的效果显著，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，患者膝关节ROM指标观察，术后6个月观察，屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。患者IKKDC、Lysholm评分观察，术后6個月评分结果相比术前均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05）。39例患者手术治疗均痊愈出院，术后l例患者有膝关节积液，未经处理自行消失，l例关节腔血肿，经穿刺引流与加压处理，血肿消除，其余患者均无术后并发症情况。这些均可提示关节镜治疗用于膝关节盘状半月板损伤患者中，可取得显著治疗效果。

综上，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤患者中，对改善患者膝关节屈曲度、伸直度有积极作用，且恢复效果较好，并发症发生率低，应在临床实践中应用推广。

参考文献

[1]王云霞，膝关节盘状半月板损伤采用关节镜治疗的临床效果和术后疼痛的相关因素探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18 （32）：81.

[2]许喜林，黄华扬.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国医学创新，2017，14 （36）：45-47.

[3]金亚平，徐刚，金建华等，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13 （11）：1796-1798.

[4]张小钰，汪玉海，马敬祖等，探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].创伤外科杂志，2017，19 （10）：766-769.

[5]占鹏，陈东风，蒋建清等，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国现代医生，2017，55 （08）：83-85.

[6]罗丽娟，刘文斌，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨[J].中外医学研究，2016，14 （08）：77-78.

[7]简长春，郑林，邓春彪等，探析关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效[J].影像研究与医学应用，2017，1（18）：253-254.