新毕业护士角色转换压力的质性研究*

段 莉，张 雷，刘亚莉，李淑英，田建丽△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

新毕业护士（以下简称“新护士”）毕业后1年内处于临床工作过渡期，当面临环境改变及工作角色所赋予的多项社会责任时，内心充满压力及焦虑。研究显示[1]，角色转换不良或处理不当，会导致新护士入职第一年流动率达35%～60%。为此，国内外学者从新护士离职原因调查、心理压力来源、应对策略探讨等方面开展了相关研究，旨在分析并缓解新护士的角色转换压力。但对新护士角色转换压力水平的定量分析还相对不完善，国内目前仅台湾有适用于护理专科生的新毕业护士由学校到临床角色转换压力问卷。考虑到台湾与大陆地区护理人才培养模式等方面存在的差异，本研究以新毕业护士为研究对象进行质性访谈，全面分析他们角色转换压力的现状及来源，以期为后续适用于大陆新毕业护士量性工具的编制奠定基础，也为临床专业思想稳固护理人才的培养提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 应用目的抽样法，从河北省某医学院校附属医院选取12位新护士进行访谈。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析不再有新的主题出现，即资料达到饱和为标准[2]。研究对象的纳入标准：统招全日制护理专业应届本科毕业生；毕业后入职临床一线护理工作的时间≤1年；知情同意，自愿参与本研究。研究对象包括男4人、女8人，年龄23～25（24.25±0.87）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 资料的收集：本研究采用质性研究中的现象学研究法完成资料收集，并对访谈内容予以同步录音记录。访谈前，由课题负责人向研究对象介绍本研究的目的、方法、内容，就录音问题征得同意，并用英文编号代替真实姓名，承诺保护其隐私。每次访谈30～60min，以受访者完整表达自己的想法，没有新信息出现为结束原则。根据文献回顾、专家咨询，设定访谈的主要问题有：①完成学业进入临床工作后，您所面临的压力有哪些？②产生这些压力的原因是什么？③工作过程中，哪些方面可以自主/非自主安排？④对缓解护生到护士角色转换压力意义较大的社会支持来源是什么？

1.2.2 资料的分析：访谈结束后，及时反复聆听访谈录音，将录音资料逐字逐句地进行文字转录，并结合现场记录整理成书面文字资料后进行分析和归纳。采用Colaizzi 7步分析法完成资料分析[3]。

2 结果

2.1 主题1：工作负荷及角色期望

2.1.1 工作负荷：多数受访者认为，高负荷的工作、频繁倒班的工作模式、快频率的工作节奏、不定期护理质量检查及理论考核、劳动付出与经济收入失衡等对新护士身心产生较大冲击，降低了他们专业思想的稳固性。本研究中，受访新护士B、C诉说，“频繁倒班使他们作息紊乱，工作节奏上不太适应，应付各种考试，感觉很疲惫”；受访者E、F诉说，“试用期工资特别少，上班了还需要家里贴补，有点自卑”。

2.1.2 角色期望：受访者认为，医院管理者制定措施制度时，未能全面考察基层护理工作的实际情况，修订次数过于频繁，这对业务不熟练的新护士而言，不利于快速适应临床工作角色。此外，社会中部分人群对护士（尤其男护士）存在偏见，对护理工作的职业认可度低，导致新入职人员的工作得不到完全的认可和尊重，易使他们产生消极心理。本研究中，受访新护士C、I：“患者不尊重、不理解男护士，有的老师还总问，你们当初考大学怎么就报了护理？大家对我们多少有点偏见，社会舆论压力也比较大”。

2.2 主题2：技术与知识 受访者认为，患者面对临床工作经验不足、知识和技能待完善的新护士，常常表现出质疑甚至拒绝的态度。新护士也害怕操作失误，或因回答不了患者和家属的问题而自卑，进而对其适应临床工作并顺利融入产生不良影响。另外，管理者在分配任务时，常发生未对新护士实际工作能力进行客观评估而导致任务完成效果不佳的局面。一方面，管理者可能会因此质疑新护士的能力；另一方面，新护士会因此产生焦虑等负性情绪，发生角色转换不良。受访新护士K、J诉说，“我们刚完成转科实习，总感觉就学了点皮毛，工作经验太少，对突发事件的应变能力太差”。

2.3 主题3：工作自主性 受访者认为，受工作年限、科室工作特殊性、学历等因素的影响，新护士工作的自主性较低，较难独立完成要求较高的工作，常常需要带教老师的指导，因此，导致完成临床工作时所进行的独立判断及决策行为较少，不利于新护士主观能动性的积极发挥。受访新护士A、L诉说，“工作节奏受多种因素影响，你想自主控制不太可能，大部分都是依赖医嘱，也常需要其他老师帮忙”。

2.4 主题4：社会支持 受访者认为，接受来自家人、朋友、同事等所给予的支持与帮助，对他们适应临床护理工作、增强耐受力、降低工作倦怠水平有积极意义。家庭成员作为他们工作和生活的有力后盾，对新护士的鼓励和支持很重要。受访新护士G诉说，“我父母觉得护士工作很适合女生，认为孩子是在医院工作的，特别光荣”。另外，同事或带教老师，因工作环境或学习经历与新护士相同，会设身处地对新入职护士工作初期所面对的问题予以技术指导和心理疏导。受访新护士H诉说，“要跟同事搞好关系，因为所有不好的东西都可以在护理团队中得到安慰”。

3 讨论

3.1 工作负荷及角色期望 护理工作集科学性、技术性、服务性、风险性于一体，责任重、压力大、工作不规律是其主要职业特点。大众期望护士不仅要专业技术娴熟，还要兼备较强的心理素质和沟通技巧，这对正处于角色转变过渡期的新护士来说，完全承担临床职业角色所需满足的主、客观需求还有待加强。同时，受护理职业特殊环境氛围、超负荷工作、高风险职业暴露等因素的影响，新护士在心理及生理上会受到较大的冲击而产生压力。另外，因目前男护士在我国还是少数群体，受传统观念影响，他们承受着巨大的压力[4]。同时，鉴于社会角色分配中，普遍认为男性需承担较大部分的家庭经济责任，一定程度上也增加了他们入职初期的角色适应压力[5]。

3.2 技术与知识 随着医疗护理事业的发展及整体护理服务的推行，大众对护理服务质量、服务态度等的要求越来越高。良好扎实的专业知识和娴熟的实践技能是主导临床护理工作、保障服务质量的基本前提，但访谈中发现新护士受工作经验缺乏、业务不熟练、高校教育与临床实践脱节等因素的影响，开始工作时常常产生无助感、焦虑等负性情绪，不但降低了工作的满意度，甚至有人产生离职意向，与国外学者的相关调查结果一致[6]。此外，现代科技发展迅猛，新技术、新设备不断在临床推广，这就要求护士在完成日常工作之余，还需要不断学习新理论、新知识、新技术，也给新护士适应临床角色带来了更大的挑战与压力。

3.3 工作自主性 自主性是指能够控制自己的决策、主导自己生活的能力，在护理领域则被理解为拥有专业能力、独立性，能控制护理实践活动及自我指导等概念的集合。研究显示[7]，促进护理工作自主性的因素包括管理者的支持、护士的个体特征、较高的医护配合程度等；阻碍因素为，每日持续工作的时间和工作量、低水平的工作满意度等。本研究显示，多数管理者对不同学历、性别的新护士仍沿用传统培训、管理模式进行培养，甚至将其暂置为整体队伍的替补人员，因此，影响了其适应临床护士新角色主观能动性的积极发挥，同时也不利于其工作自主性的培养。

3.4 社会支持 社会支持包括来自家人、朋友、同事等给予个体的支持和帮助，既可作为压力源加重负担，也可缓解压力程度，对减轻护理职业压力具有重要作用[8]。有专家提出，无论压力是潜在还是已发生，社会支持的增益作用不容忽视，并与职业压力呈负相关[9]。新护士入职临床工作前，仅接受校内的理论培训和一年的临床实践，对满足临床职业需求比较有限，较小的年龄和尚未成熟的心智使他们在面对高负荷工作、社会角色多样化等情况时难以应对。而来自工作团队成员、管理者的支持和帮助可有效促进他们和谐人际关系的建立，缓解并消除他们工作中的负性情绪；同时，家人的理解和支持亦能促进新护士的角色转换。

综上，新护士作为护理队伍的新生力量，其素质不仅直接影响护理队伍的整体水平，还影响护理质量的稳步提升。但国内对新护士角色转变的研究还比较迟滞，与国内对新护士的关注不足有关。本研究应用质性访谈法分析了新护士角色转换压力的影响因素，从工作负荷、知识与技术、工作自主性、社会支持4个主题进行了陈述。后续研究应在进一步扩大样本量的基础上，编制适用于大陆地区评价新护士角色转换压力的工具，量性分析新护士角色转换压力的程度及影响因素，从而为临床建设专业思想稳固的护理队伍提供指导。