西安市某三甲医院医务人员遭受工作场所暴力调查研究

孔德玲，王明旭，孔淑贞， 杨希文，王子颖，吕静雯

(1西安交通大学第二附属医院护理部，陕西 西安 710004，kdl1967@163.com；2西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061；3西安交通大学第二附属医院麻醉手术科，陕西 西安 710004)

近几年来，出现的部分患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件呈上升趋势。大量研究证实，医院工作场所暴力事件严重妨碍医院正常工作秩序，影响医院工作人员的工作和生活，给医疗卫生服务带来许多负面的影响，已成为我国面临的一个重要的公共卫生问题[1-2]。本研究旨在了解医务人员遭受工作场所暴力发生情况，为医院和卫生管理部门制定预防和控制医院场所暴力相关措施提供科学依据。

1 医院工作场所暴力相关定义

本研究采用2002年WHO在题为Newresearchshowsworkplaceviolencethreatenshealthservices的公报中关于医院工作场所暴力的定义：工作场所暴力是指从事医疗卫生服务行业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。根据定义，结合相关文献，可将工作场所暴力分为：①心理暴力：包括辱骂和威胁；②身体暴力：遭受身体攻击(包括未造成任何损伤的身体攻击行为)；③性暴力：包括性骚扰、性袭击、强奸或强奸未遂。

2 资料与方法

2.1 研究对象

采用方便抽样的方法，对笔者所在的西安市某三级甲等综合医院的医务人员进行调查，该医院各学科部门设置较齐全，发展相对较均衡，地处西安城区，所收治患者主要来自于为市区及周边县市，在一定程度上能够反映西安市三甲医院的工作场所暴力发展现状。纳入标准：①调查期间在院的工作人员；②日常工作中需要直接和患者接触的临床医技科室工作人员，行政、后勤工作人员；③在所调查医院工作时间满1年；④遵循知情同意的原则，愿意参加本次调查者。共发放调查问卷1200份，回收有效问卷1174份，有效回收率为97.83%。

2.2 方法

2.2.1 研究工具。

选用目前应用最广泛的由陈祖辉等学者根据WHO医院工作场所暴力的定义设计的，后经杨筱多等修订的医院工作场所暴力调查问卷[3]。该调查问卷共40个条目，分5部分内容：①医务人员的一般资料，内容包括医务人员基础资料(性别、年龄、工龄、学历、职称、工作部门等)；②各类型工作场所暴力发生频数；③调查对象对所经历的工作场所暴力事件的描述，内容包括暴力发生的时间、地点、实施暴力者的特征、暴力对医务人员的影响、医务人员的应对方式等；④关于医务人员对工作场所暴力及应对的认知和态度；⑤关于所在医院预防工作场所暴力的措施及态度。经检测，该量表具有良好的信效度[4]。

2.2.2 调查方法。

①联络各科室/部门主任和(或)负责人，由调查者本人向其解释本研究的目的及意义，签署知情同意书后，获取符合纳入标准的工作人员的相关信息；②培训调查人员：抽取部分本科实习同学作为调查人员进行培训，并对培训人员通过提问方式进行考评，考评合格后参与问卷发放；③为降低因理解误差等因素导致数据调查的真实性，每份调查问卷首页附录有关于医院工作场所暴力的定义和工作场所暴力的种类，填表说明，并提供研究者本人联系方式、随时提供帮助；④在同一时间段内由经过培训的调查者进入病区进行调查，并当场回收问卷，回收负责人检查问卷完整性后签全名。

2.3 统计学方法。

采用EpiData3.0建立数据库，双人录入数据，用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。统计描述采用频数、百分比、均数、标准差等统计学方法，统计推断主要采用χ2检验等统计学方法，统计检验水准为α=0.05。

3 结果

3.1 医务人员工作场所暴力发生情况

本次调查的1174名研究对象中，女性居多，占84.33%；平均年龄(32.67±8.58)岁，以21～30岁最多，占53.66%，31～40岁者次之，占28.11%；平均工作年限为(10.59± 9.93)年，其中工龄≤5年占41.40%，6～20年的占42.76%，≥21年的占15.84%；学历：硕士及以上211名(17.97%)，本科学历626名(53.32%)，大专及以下337名(28.71%)；职称：高级职称者134名(11.41%)，中级职称者341名(29.05%)，初级职称者630名(53.66%)，未定职称者69名(5.88%)；岗位：医生235名(20.02%)，护士804名(68.48%)，医技84名(7.16%)，行政工勤51名(4.34%)。在过去一年的工作中，至少遭受1次工作场所暴力者为655人，发生率为55.79%，在各种暴力类型中，责骂、谩骂发生率为55.79%，言语威胁发生率35.61%，躯体攻击11.25%，性骚扰4.15%。对不同组别医务人员工作场所暴力发生情况进行比较，不同性别、不同教育程度、不同岗位医务人员之间工作场所暴力事件的发生的差异具有统计学意义(P<0.05)，而不同年龄、工龄、职称医务人员之间工作场所暴力事件的发生的差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 不同组别医务人员工作场所暴力发生情况(n=1174)

注：**表示P<0.01

3.2 医务人员工作场所暴力频发特点

对655名经历了工作场所暴力事件的医务人员的调查显示：71.15%的工作场所暴力事件发生在白班，37.10%的工作场所暴力事件发生在病房，发生在护士办公室的占23.36%；施暴者中65.65%的施暴人员是患者家属，75.57%是男性，58.50%是中年人；排前5位的施暴原因的分别是：施暴者素质低(66.11%)、不合理要求被拒绝(47.94%)、等候时间长(39.54%)、认为医疗费用高(30.23%)、对治疗效果不满意(29.16%)。

3.3 医务人员对工作场所暴力的认知、态度

在对1174名医务人员的调查中， 82.28%受访者表示听说过“工作场所暴力”，69.42%的受访者认为在工作中不可避免会发生工作场所暴力， 98.30%的受访者认为员工岗前培训内容中应该包含如何防范工作场所暴力，95.32%的受访者愿意参加有关工作场所暴力如何防范的相关培训，91.57%的受访者认为自己会得益于此类培训，95.83%的受访者认为医院有必要专设一个处理工作场所暴力的部门，78.96%的受访者支持对工作场所暴力“零容忍”的态度。受访者认为预防工作场所暴力可采取的措施排在前3位的分别是“传媒正确导向”(87.31%)、“针对工作场所暴力立法”(79.56%)、“进行针对性培训”(79.39%)。

3.4 医务人员对工作场所暴力的应对方式及身心影响

医务人员对工作场所暴力的应对方式主要有：75.42%的受访者选择耐心解释，57.40%的受访者选择忍让回避，31.76%的受访者选择求助保安，21.98%的受访者选择求助同事，21.37%的受访者选择求助领导，仅10.69% 的受访者选择“报警”。工作场所暴力对医务人员身心影响主要包括：感到委屈(72.98%)、感到气愤(64.89%)、工作热情下降(55.57%)、不想干医疗护理这一行(36.34%)和精神无法集中(36.34%)。

3.5 被调查医院对工作场所暴力的态度及采取的预防措施

在对1174 名医务人员的调查中，仅493名(41.99%)受访者表示参加过医院开展的预防工作场所暴力相关培训；78.28 %的受访者认为医院鼓励员工在遭受工作场所暴力后及时上报；58.77 %的受访者认为所在医院有处理工作场所暴力事件的专门机构或组织；40.80 %的受访者认为所在医院对既往工作场所暴力的处理得力；44.97%的受访者认为院方能根据事实真相，公正公平处理；36.97%的受访者认为医院更重视医生遭受的暴力事件。在“医院现已采取的预防工作场所暴力具体措施”的各选项中，排前3位的预防措施分别是保安巡逻(80.83%)、病区安装摄像头(76.41%)、夜间工作区域内保持灯光明亮(52.39%)。

4 讨论

4.1 医务人员工作场所暴力发生率较高

本研究1174名受访者以女性为主(84.33%)；21～30岁者占了全部研究对象的53.66%，工作年限≤5年的工作人员所占比例达41.40%，从事临床工作的医务人员相对年轻化，这可能与近几年医院扩建，就医患者增加，国家医疗卫生制度要求提高医护比、床护比，医院招聘人员大幅度增加等有关。本科及以上学历占71.29%，这与被调查医院是三甲医院，对医务人员学历要求较高有关。本次调查显示，医务人员工作场所暴力发生率为55.79%，与陈祖辉[5]、孙涛[6]等学者的调查结果相近。本研究显示被调查医院医务人员工作场所暴力事件普遍存在，发生率较高，这可能与该院属于三级甲等医院，就诊患者多、环境拥挤等有关。在各种暴力类型中，责骂、谩骂发生率(55.79%)最高，与人在情绪激动时易逞口舌之快有关[7]。表1统计数据显示，男性医务人员更容易遭受暴力事件，与寇长贵等学者的研究结果一致[8]，这可能与我国文化有关，在我国一般不对女性施暴，尤其是身体暴力[6]。硕士及以上学历更易遭受暴力事件，同时处于医生岗位的受访者暴力事件的发生率较高，这与医院医生属于高学历人群，且患者易将治疗效果未达到期望值、医院花费较高等原因归于医生有关。

4.2 医务人员工作场所暴力频发特点分析

医院场所暴力事件主要发生在白班(71.15%)，与医患沟通时间、患者的治疗和护理主要集中在白班，且白班探视者相对较多[7]有关。暴力事件主要发生在病房(37.10%)和护士办公室(23.36%)，这与患者及患者家属在病区的活动区域主要在病房和护士办公室有关，提示医务人员在病房及医护办公室工作时要有防范暴力事件意识，注意保持自己和房门之间通道通畅，尽量避免患者或家属处于医护人员和房门之间，并且不要背对房门或在封闭的角落工作，以便遭受工作场所暴力时能及时发现和逃离暴力环境[9]。本研究显示施暴者中中年、男性、患者家属居多，这与中年人往往作为家庭主要责任人，同时男性容易情绪波动，更易以暴力的形式表达自己的不满，以及中国人家庭观念重，当家人生病后，家属情绪不稳定、 容易急躁等因素有关。产生暴力的原因提醒医务人员，在工作中要注重沟通交流技巧，有策略地解决问题，同时更需要政府及卫生管理部门地积极参与，共同解决这一问题[3]。

4.3 医务人员对工作场所暴力的认知、态度

本研究显示69.42%的受访者认为在工作中不可避免会发生工作场所暴力，这种认知可能会导致医务人员不重视暴力事件，从而成为积极解决暴力事件的阻碍因素。面对日益增加的医院场所暴力事件，本研究相关数据显示医务人员对预防医院工作场所暴力事件相关培训的需求也呈现出迫切性和必要性。调查还显示，78.96%的受访者支持对工作场所暴力采取“零容忍”政策，同时，有95.83%的调查对象认为“有必要”专设一个处理“医院工作场所暴力”的部门，笔者认为医院应积极规范工作场所暴力的管理流程，加强工作场所暴力相关的培训，鼓励员工及时上报，主管领导要重视工作场所暴力并对发生的事件积极正确地处理。在认为可采取的预防工作场所暴力措施排在首位的是“传媒正确导向”(87.31%)”，一定程度说明目前部分媒体为吸引大众眼球，报道缺乏科学依据和事实依据，过度夸张地从负面报道医患纠纷，让社会大众认为患者是弱者，对其暴力行为抱以宽容态度，更加助长了施暴者的不良行为，使得医院暴力事件愈演愈烈。为了维护正常医疗秩序和医务人员的合法权益，新闻媒体一定要在调查清楚事实的基础上进行宣传报道，同时社会舆论也应该公平、公正地给予关注和评论[10]。79.56%的受访者认为针对工作场所暴力立法，是排在第二位的举措，可能由于当前对于医院工作场所暴力还没有法律层面的相关规定，许多暴力事件发生后，医院无可奈何，这就让医务人员感觉到用法律来保护自己的必要性。由于近年来医院暴力事件的多发性、严重性，公安部2013年10月，在其官方网站上发布信息指出，对于暴力伤医行为，各地公安机关要始终坚持零容忍，依法严厉打击各种侵害医务人员的违法犯罪行为；2014年3月，公安部印发《公安机关维护医院及周边治安秩序六条措施》；同年4月，国家卫生计生委等五部委共同印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。我国开始多部门联合治理暴力伤医事件，但至今我国仍没有相关法律条文出现。

4.4 医务人员对工作场所暴力的应对方式及身心影响

本研究相关数据显示，医务人员遭遇工作场所暴力后，多是理智的选择“耐心解释”(75.42%)、 “忍让回避”(57.40%)和求助保安(31.76%)等方式，这与孙涛等[11]的研究结果一致。这可能与目前我国医院推行的优质服务有关，医务人员多通过耐心解释、忍让回避等被动方式来保护自己，消极的应对方式使得医务人员感到委屈(72.98%)、感到气愤(64.89%)、工作热情下降(55.57%)，甚至不想从事医疗护理这一行(36.34%)。逐年增加的暴力事件带给医务人员的身心影响不应该再继续被相关部门忽略[12]，医务人员是特殊的职业人群，为其提供安全的职业环境，让其能以良好的状态安心地工作并为患者提供优质的医疗护理服务具有重要的意义[13]。

4.5 被调查医院对工作场所暴力的态度及采取的预防措施

本研究调查结果显示目前医院在员工中开展暴力相关知识的培训有限，在对医院场所暴力事件的处理上力度也不够。医务人员有权利拥有一个安全的工作环境，医院管理者有义务、也有责任制定合理有效的政策和培训项目。保安巡逻(80.83%)是医院预防工作场所暴力采取最多的措施，可以看出目前医院预防暴力事件发生的主要力量是安保人员，对于突发的医院暴力事件，保安人员虽然很难起到预防作用，但还是能起到一定的威慑作用，可有效避免暴力事件激化升级和减轻伤害程度。

综上所述，医务人员遭受工作场所暴力事件普遍存在，结合本研究调查相关数据，对预防和控制医院工作场所暴力事件的相关措施，笔者建议如下：①医院按规范聘用足够的安保人员，特别应加强高危时段的安保工作，与公安部门加强合作；②教育干预：一方面加强医院职工对于预防和处理暴力事件的相关培训；另一方面建议在医院人流量大的地方或各楼层设立伤医案件的法律专栏，加强大众对相关法律知识的了解程度；③医院应加强与媒体的沟通合作，促进传媒采取正确的舆论导向，避免发表有失偏颇、激化医患矛盾

的相关言论；④建立畅通的患者意见反馈渠道，对反映较为突出的问题及时督促相关科室整改并提供相关资金和人力支持。

[1] Hahn S,Müller M, Needham L,et al.Factors associated with patient and visitor violence experienced by nurses in general hospitals in Switzerland:a cross-sectional survey[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(23):3535-3546.

[2] 贾晓莉,周洪柱,赵越,等.2000-2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究[J].中国医院,2014，18(3):1-3．

[3] 杨筱多.深圳市综合医院护士遭受工作场所暴力现状调查及影响因素分析[D].北京：中国协和医科大学,2008：72-76.

[4] 王位琼,谢文,成守珍,等.护士工作场所暴力的现状调查与分析[J].护理实践与研究,2011(8):104-107.

[5] 陈祖辉.广州市医院工作场所暴力流行病学研究[D].广州：南方医科大学,2011:21.

[6] 孙涛,王硕,王娜,等.公立医院工作场所暴力的流行特征调查与差异分析研究[J].实用预防医学,2014, 21(4)：478-480.

[7] 余艳,隋树杰.哈尔滨市护士工作场所暴力发生现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2015,30(12):1-5.

[8] 寇长贵,李波,宁宇,等.医院工作场所暴力流行病学特征分析[J].中国公共卫生，2006,22(8):964-965.

[9] Landsbergis PA.The Changing organization of work and the safety and health of working people:a Commentary[J].Journal of Ocupational & Environmental Medicine,2003,45(1):61.

[10] 张斌.对医院工作场所暴力事件的思考[J].中国医院管理，2006,26(3):21-24．

[11] 孙涛,王硕,王娜,等.医务人员工作场所暴力后的行为反应与组织应对的调查研究[J].中国公共卫生管理,2013,29(5):681-684．

[12] Wells JS.Worthy,Not Worthwhile?Choosing a Career in Caring Occupations[M].Waterford Institute of Technology, Centre for Social Care Research,2000.

[13] Nachreiner NM,Gerberich SG,Ryan AD,et al.Minnesota nurses’study: perceptions of violence and the work environment[J].Industrial health,2007,45(5):672-678.