捷诺达联合胰岛素和二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效比较

刘莹莹 陈 琰 赵淑杰 张 川 王嘉欣 康 静 赵 莹 王彦君

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130000)

对于无法通过控制饮食和锻炼身体来控制血糖和病情的2型糖尿病(T2DM)尤其是肥胖的T2DM而言，治疗首选药物一般为二甲双胍。与胰岛素合用时，二甲双胍可减少胰岛素的使用量。但二甲双胍联合胰岛素治疗时可能会出现低血糖等副作用，患者也可能因为胃肠道反应或乳酸酸中毒等并发症停用二甲双胍。二甲双胍和西格列汀分别为双胍类降糖药和二肽基肽酶(DPP)-4抑制剂，两者的固定复方制剂为西格列汀二甲双胍(捷诺达，50 mg/85.0 mg)。本研究旨在对比捷诺达联合胰岛素和二甲双胍联合胰岛素治疗T2DM临床疗效和并发症发生率。

1 对象与方法

1.1病例来源 选取吉林大学第二医院2016年6月至2017年6月收诊的T2DM患者120例。随机分为对照组和观察组各60例。两组性别、年龄、病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2诊断标准 依据中国糖尿病指南诊断标准诊断T2DM，具体标准如下：①出现体重下降、多饮、多尿等典型糖尿病症状，且血糖浓度≥11.1 mmol/L。②FPG>7.0 mmol/L。③给予患者75 g无水葡萄糖进行糖耐量试验(OGTT)，2 h PG>11.1 mmol/L。患者至少符合一项上述标准且重复检查依然符合者可确诊为糖尿病。

表1 两组一般资料比较

1.3治疗方法 患者均进行身体锻炼并控制饮食，其中，对照组采用二甲双胍口服治疗，0.5 g/次，2次/d，同时应用胰岛素治疗。观察组口服捷诺达片，1片/次，85.0 mg，2次/d。两组服药周期均为3个月。

1.4观察指标 观察两组治疗后FPG、2 h PG和HbA1c、BMI四项指标结果及不良反应如低血糖与胃肠道反应情况。

1.5统计学处理 采用SPSS21.0软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

治疗后，观察组FPG、2 h PG、HbA1c、BMI指标下降值显著高于对照组(均P<0.01)。见表2。观察组不良反应发生率(8.3%，胃肠道反应4例，低血糖反应0例)显著低于对照组(26.0%，胃肠道反应10例，低血糖反应6例；P<0.01)。

表2 两组治疗后指标下降值比较

3 讨 论

糖尿病一般通过身体锻炼、控制饮食、服用药物等方式进行治疗，以降低血糖为主要目的。二甲双胍为双胍类降糖药物，对T2DM尤其是肥胖患者的降糖效果显著，且对胰岛β细胞具有保护作用。其作用机制一般是通过对肠道吸收葡萄糖和肝糖原异生等过程产生抑制作用来阻止肝脏葡萄糖的利用，使胰岛素敏感性上升，且外周胰岛素抵抗得以改善，最终降低患者血糖水平〔1，2〕。增加人体肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用，降低血糖水平。DDP-4抑制剂可降低胰高糖素样肽(GLP)-1的失活速率，增加内源性GLP-1水平〔3，4〕。而二甲双胍降血糖作用的实现主要是通过对外周胰岛素抵抗的改善和对肝脏葡萄糖输出的抑制来实现。二甲双胍本身可抑制DPP-4的活性，增加胰岛素分泌，因此，二甲双胍与DPP-4抑制剂联用可明显增加血清中有活性的GLP-1的水平〔5，6〕。捷诺达可以使β细胞分化增殖，同时对β细胞产生保护作用〔7，8〕。本研究结果提示，捷诺达联合胰岛素治疗T2DM临床疗效显著优于二甲双胍联合胰岛素且胃肠道和低血糖不良反应发生率更低，值得临床应用。

1焦秀敏，许秀萍，赵 晶，等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察〔J〕.临床荟萃，2013；28(1)：44-5.

2刘永贵，解学星，吴 疆，等.治疗2型糖尿病的新靶点药物研究进展〔J〕.现代药物与临床，2015；30(2)：222-7.

3王 平，史 磊，汪 静，等.捷诺达Ⅱ与中药消渴胶囊联合治疗2型糖尿病疗效观察〔J〕.临床医学文献杂志，2016；3(46)：9225-8.

4张明涛，张 红.沙格列汀与二甲双胍治疗初诊伴超重的2型糖尿病患者疗效对比研究〔J〕.新疆医科大学学报，2014；37(4)：473-5.

5周迪军，孙文利，丁 蓉，等.西格列汀与二甲双胍治疗2型糖尿病临床效果〔J〕.中国医药导报，2014；11(15)：84-6.

6Hinke SA，Kühn-Wache K,Hoffmann T，etal.Metformin effects on dipeptidylpeptidase Ⅳ degradation of glucagon-like peptide-1〔J〕.Biochem Riophys Res Commun，2002；291(5)：1302-8.

7皱 峰.西格列汀和二甲双胍复方制剂治疗新发2型糖尿病临床疗效和安全性分析〔J〕.2017；18(2)：220-2.

8吉红亮.二甲双胍联合西格列汀治疗初发2型糖尿病的疗效〔J〕.实用临床医学，2015；16(9)：22-3.