腹腔镜胆囊切除术老年患者的临床护理方式研究

彭琼

摘 要 目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术老年患者的临床护理方法和效果。方法：选择2014年9月—2016年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术老年患者92例，随机法分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规护理，观察组进行优质护理，观察两组护理满意度和效果。结果：观察组的护理质量和健康知识掌握评分分别为（98.44±0.41）分和（96.09±5.46）分，对照组分别为（90.12±1.52）分和（89.61±6.33）分，组间差异均有统计学意义（P<0 . 0 5）。观察组的住院费用和住院时间分别为（7 028.32±301.22）元和（4.41±0.55）d，对照组分别为（8 029.12±402.46）元和（6.91±0.72）d，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为97.83%（45/46），对照组为82.61%（38/46），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理干预腹腔镜胆囊切除术患者能预防并发症，缩短住院时间。

关键词 胆囊疾病；腹腔镜胆囊切除术；优质护理

中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0035-02

Study on the clinical nursing methods for elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomy

PENG Qiong

（Geriatric Department of Second Peoples Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical nursing methods and effect for elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomy. Methods： From September 2014 to September 2016 92 elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomy were selected and divided into a control group and an observation group with 46 cases in each group according to the random method. The control group received routine nursing care， and the observation group was given high quality care. The nursing satisfaction and effect were observed in the two groups. Results： The scores of nursing quality and health knowledge in the observation group were （98.44±0.41） points and （96.09±5.46） points， respectively and those in the control group were（90.12±1.52） points and （89.61±6.33） points， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization expenses and hospitalization time of the observation group were （7 028.32±301.22） Yuan and （4.41±0.55） d， respectively， and those of the control group were （8 029.12±402.46） and （6.91±0.72） d， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.83%（45/46）， and that of the control group was 82.61%（38/46）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： High quality nursing intervention for patients with laparoscopic cholecystectomy can prevent complications and shorten the length of hospital stay.

KEY WORDS gallbladder disease； laparoscopic cholecystectomy； high quality nursing

腹腔鏡胆囊切除术具有并发症少、恢复快、操作简单、安全性高等优点，广泛用于胆囊良性病变治疗中[1]。但有研究发现，因为老年患者年龄较大，身体各项功能明显衰退，且合并诸多慢性疾病，如果术后护理不当，容易出现诸多并发症，影响患者术后恢复[2-3]。本文报道优质护理在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年9月—2016年9月萍乡市第二人民医院老年科收治的行腹腔镜胆囊切除术患者92例，按照电脑随机法分为对照组和观察组各46例。对照组中男性26例，女性20例，年龄61～88岁，平均（74.5±10.3）岁，胆囊息肉15例，胆囊结石31例。观察组中女性18例，男性28例，年龄62～89岁，平均（74.6±10.4）岁，胆囊息肉17例，胆囊结石29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院指导、术前准备以及病情监测等。观察组采用优质护理，包括术前、术中和术后护理。

1.2.1 术前护理

①心理干预：患者入院后，护理人员要主动与患者进行交流和沟通，体贴和关心患者，用亲切的话语和诚恳的态度给予患者安慰和鼓励，用简单易懂的语言做好相关解释工作，尤其是腹腔镜胆囊切除术的优点，包括恢复快、生理干扰小及创伤小等，并密切观察患者的心理变化，及时开展心理疏导，使老年患者对护理人员的安全感和信任感增强，使战胜疾病的信心增强。②检查护理：协助患者完成各项检查，包括拍胸片、心电图检查、血气分析及血液和生化等实验室检查，全面评估患者的脏器功能，并严格按照医嘱要求，对合并症进行控制，其中血糖为7～9 mmol/L，血压≤150/90 mmHg，对电解质紊乱进行纠正，尤其是低钾，指导患者进行呼吸运动和咳嗽训练，避免术后发生肺部感染。

1.2.2 术中护理

①老年患者因为皮肤干燥，电极板无法紧贴患者皮肤，容易灼伤患者的肢体皮肤，应该选择具有较强粘性的电极板，牢靠固定，改变体位后，应该对肢体和电极板进行仔细检查，避免灼伤，并且协助患者合理摆放体位，避免压迫神经和血管。②调节手术体位和气腹压：通常情况下，患者的气腹压力不能太高，尤其是合并肾、肺、心疾病的老年患者，手术过程中，应该维持腹腔内气压在10～12 mmHg，保持脚低头高位，一般为10°～ 15°，不能>30°，密切观察患者的生命体征变化，一旦出现低氧血症、酸中毒、高碳酸血症以及皮下气肿等并发症，应该及时将气腹解除，并过度换气。

1.2.3 术后护理

①呼吸道管理：护理人员要协助患者保持平卧位，待麻醉清醒后，改为半卧位，降低横膈，有助于呼吸，并且定时协助患者改变体位，轻轻叩击患者背部，排出痰液。由于一些患者的痰液粘稠无法排出，应该严格按照医嘱要求，对患者进行雾化吸入，稀释痰液，顺利排出，使呼吸道保持通畅。②管道护理：术前将患者的病情作为基本依据，留置导尿管和胃管，术中放置引流管，妥善固定，避免阻塞、脱出、折叠以及扭曲等，并对引流液的颜色、性质、量进行密切观察，查看切口有无渗液、渗血，患者有无腹膜刺激征、腹痛等，预防并发症。③饮食指导：因为患者年龄较大，术后肠道功能恢复慢，护理人员要合理安排患者饮食，尽量食用容易消化、清淡的食物，坚持少食多餐的基本原则，鼓励患者多食用一些新鲜的蔬菜和水果，补充纤维素和维生素，并协助患者尽早进行被动和主动活动，有助于恢复肠蠕动，避免发生便秘。

1.3 观察指标

用自制满意度调查表调查两组患者的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。记录两组护理质量评分、健康知识掌握情况、住院费用以及住院时间等。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组满意度高于对照组（P<0.05，表1）。观察组的护理质量和健康知识掌握评分分别为（98.44±0.41）分和（96.09±5.46）分，对照组分别为（90.12±1.52）分和（89.61±6.33）分，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院费用和住院时间分别为（7 028.32±301.22）元和（4.41±0.55）d，对照组分别为（8 029.12±402.46）元和（6.91±0.72）d，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在腹腔镜胆囊切除术中，护理在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[4]。因为老年患者年龄大，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动差，不容易排出气道分泌物，增加了术后出现肺部感染的风险。在优质护理中，给予患者呼吸道管理，有助于顺利排出痰液，使呼吸道保持通畅，有助于恢复呼吸功能，降低肺部感染发生率[5-6]。同时，由于老年人生理变化，小肠绒毛变短，胃肠黏膜变薄，黏液分泌减少，胃肠生理屏障和机械屏障减弱，肠道功能恢复延迟，术后加强患者的饮食护理，可以改善营养不良状态，增强抵抗力，对促进患者康复有着极其重要的意义[7-8]。此外，给予患者心理指导，能够改善患者的不良情绪，使其保持良好的心态，减轻机体应激反应，稳定生命体征，确保手术顺利进行[9]。

综上所述，临床上给予老年患者腹腔镜胆囊切除术治疗时，再进行优质护理干预，能够提高护理质量，缩短住院时间，具有推广价值。

参考文献

[1] 王菲. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术老年病人中应用的效果评价[J]. 全科护理， 2014， 12（3）： 211-212.

[2] 范玉娟. 手术室人性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 南昌大学学报（医学版）， 2014， 54（7）： 71-73.

[3] 胡祝女. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用[J]. 当代医学， 2014， 32（20）： 124-125.

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[5] 徐金花. 手术室综合护理干预措施在腹腔镜胆囊切除术中应用效果评价[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（15）： 234-236.

[6] 张萍. 腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理探讨[J]. 心血管病防治知识（学术版）， 2016， （9）： 124-126.

[7] 魏晓华. 临床路径联合延续性护理对腹腔镜胆囊切除术患者的预后影响[J]. 中外女性健康研究， 2016， （13）： 111-112.

[8] 刘红. 胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J]. 中外医学研究， 2014，12（3）： 85-86.

[9] 刘琳. 腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（75）： 334.