家庭医生发展的好时代

刘雪梅

中图分类号：R197.1 文献标志码：D 文章编号：1006-1533（2018）04-0003-02

从2013年到2017年，上海市共开展了4届“上海市十佳家庭医生”评选表彰，产生了80名“十佳家庭医生”及提名奖获得者。这80名获奖者是全市近7 000名家庭医生中的翘楚，也是上海医改的一个缩影。翁铁慧副市长出席了每一届“市民与十佳家庭医生面对面”座谈会，给予了家庭医生充分的肯定和赞扬。可以说，目前是家庭医生发展的好时代。

1 院士和家庭医生

吴孟超和朱兰，一位是东方肝胆医院的教授，一位是徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生。两位看似毫不相干的医生却有神奇的“三同”：同样毕业于武汉同济医科大学；同样在2015年获得第9届“中国医师奖”；同样在2017年获得央视“最美医生”称号。“三不同”则是：一位95岁，一位41岁；一位是“中国肝脏外科之父”，一位是全科医生；一位是三级医院的院士，一位是社区卫生服务中心的家庭医生。他俩也都走对了“三条路”。吴老是回国、参军、入党；朱兰是从诊室到社区、从医院到大学、从国内到国外。

吴老用毕生精力征服肝癌，为人民带来健康生活。而朱兰则坚守社区，努力从源头上减少居民健康问题的发生。她提出“上游、下游”理论：大医院的医生在下游救治落水者上岸，社区医生则在上游提醒大家：此处水深，小心落水。只有从源头上加强控制，才能避免更多人“落水”。上海新一轮的医改提出了加快建立全覆盖、全方位、全生命周期的健康管理服务体系。而这也恰恰是家庭医生制服务的核心。因此，朱兰医生结合国内、外所学，借鉴引进国际上先进的健康管理理念，构建了一个适合社区家庭的健康评价体系，体系通过60余个细化指标展开对居民家庭的健康评估，取得了良好成效。

在上海，类似朱兰这样的家庭医生在医改的大背景下，得到了飞速的成长、发展，带领更多的家庭医生在夯实基础医疗这个舞台上不断飞跃。

2 家庭医生的底气

今年表彰的20位第4届“上海市十佳家庭医生”及提名奖获得者中，有7位参加过“规培”，有13人次到境外参加过全科医生培训。经过卫生计生行政部门的规划，不少家庭医生接受了全科医师规范化培训。培训要求家庭医生不仅需掌握社区居民的慢性病、常见病相关技能，还需进行院前急救、现场抢救等“实战演练”；不仅要懂得治疗患者的疾病，更要懂得治愈他们的心灵；不仅要负责签约居民的健康，也要负责居民所在家庭成员的健康。

家庭医生的底气不仅来自卫生计生行政部门高屋建瓴的规划、统筹，也来自于自身的勤学苦练和默默耕耘。

崇明区港沿镇社区卫生服务中心的家庭医生倪俊38岁时被聘任为副主任医师，他觉得自身的努力是必备条件，而政策的眷顾则是东风。学历上，他从一名中专毕业的“医士”到自学大专，再自学本科；职称上，他从助理医师到执业医师，主治医师再到副主任医师。不断地学习和更新知识，让自己从以前的不知道变为知道，知道再转变为理解、运用，“一直不断”这4个字始终贯穿于他的职业生涯。倪俊表示，他在2010年已经通过了主治医师职称考试，但是单位由于职数原因没有聘任他。而在加入了崇明区卫生和计划生育委员会的第1届“人才孵化计划”后，他取得了报考副主任医师的资格。行政部门对家庭医生的培育和爱护可见一斑。

“万米高空连救两人”，上海市十佳精神文明好人好事获得者、浦东新区周家渡社区卫生服务中心的主治医师高志欣曾说，为什么大家会认为家庭医生高空救人是件很不容易的事，其实还是因为大众对于如今的家庭医生缺乏了解。在不少人的印象中，社区医生只会开药、量血压。事实上，社区医生早就已经脱胎换骨了。新一代的社区全科医生普遍接受了全科医师规范化培训，不再是过去可有可无的“开药人”，而是真正成为了居民健康的“守门人”。社区医生“万米高空救人佳话”并非偶然，这是上海坚持全科医师规范化培训的必然硕果。

纵览这80位获奖者和全市近7 000名家庭医生，都在为更好地服务于居民健康而不断努力。家庭医生服务地点接近居民住所，有时甚至深入到社区居民家中，与居民接触密切，全方位了解居民、家庭成员及整个社区的状况。家庭医生全程管理居民健康，对居民及其家庭成员的照顾不仅限于生理健康，还包括心理及社会方面。家庭医生管辖的居民群体相对固定，长期以朋友合作式的管理模式增加了居民对其信任度，提升其医嘱依从性，减少医患矛盾。家庭医生作为社区居民的首诊医生，可以早期发现疾病并对疾病进行初检分类，指导居民进一步进行就诊治疗。且家庭医生对居民的服务内容较其他专科要广泛，除了内科常见疾病的诊疗，预防保健、健康咨询、外科、儿科和妇科等也是家庭医生的诊疗服务范围。家庭医生提供的主动上门服务更是为行动不便的老年人及慢性病患者提供了便利。

3 家庭医生的核心竞争力

家庭医生较为熟悉辖区内的人文环境和居民情况，掌握着病患的第一手资料。如果能够在工作中逐渐积累，家庭医生就能够对当地社区的常见病、多发病、流行病学情况都有较深的认识。所以，家庭医生在慢性病稳定期管理及常见病、多发病的轻症上具有认知和管理优势。

不少家庭医生除了是执业医生，还是心理咨询师、健康管理师、营养指导师等，对社区居民的健康管理是全方位、立体式的。不少家庭医生都将社区居民的健康管理关口前移，及早发现他们的早期疾病症状，不仅有利于患者的早发现、早治疗，也有利于政府健康经费的控制和管理。

笔者曾经参加过上海市“十佳居民健康自我管理小组指导医生”评选活动，家庭医生团队作为健康自我管理小組的技术支持，在小组的建设与发展中发挥了不可替代的作用。指导医生多数为社区卫生服务中心的家庭医生，在为居民做好医疗服务的同时，也用专业知识指导小组开展健康促进活动，指导组员做好个人健康计划，真正成为居民健康的“守门人”。他们中的很多人技能专业，服务热心，甘于奉献，深受社区居民的喜爱。

当然，家庭医生还有很多先天和后天的不足，正如翁市长在第4届“上海市十佳家庭医生”表彰座谈会上所言，目前的家庭医生队伍是第一代的开拓者和探路者。一部分辖区居民、甚至是家庭医生本身对家庭医生的地位都认识不足。

闵行古美的刘玮便是一位医术精湛、深受居民欢迎的家庭医生。在闵行区评选的“健康卫士”活动中，不少居民自发建立微信群，每天为他拉票助威。居民有什么医疗卫生方面的问题，也都会在微信群里询问刘玮医生，刘医生也总是给予周到详细的指引。

闵行莘庄的顾昊医生，在一位服务多年的签约居民去世后，家属第一时间通知的不是亲朋好友，而是顾昊医生。从这件事也反映出顾昊医生在签约居民心中的分量，折射出了不少社区居民对家庭医生的认可程度，更从一个侧面显现了市委市政府对家庭医生工作和家庭医生制度建设工作的规划成果。

2017年度全国卫生计生系统先进工作者、2016年全国基层卫生技能标兵、普陀区石泉街道社区卫生服务中心主治医师仇宝华和她的先生是大学同学。本科毕业后，她参加了上海市住院医师规范化培养，先生则继续完成3年硕士研究生阶段的学习。3年后仇宝华成了家庭医生，先生在三级医院完成规范化培训后留院工作。仇宝华先生曾经开玩笑说，他虽然对甲状腺、乳腺专科方向的相关诊断治疗非常熟悉，但是家庭成员生病后都是先来找仇宝华，或是咨询，或是解读化验单，而且大部分身体上的小病痛都可以在仇宝华这里得到解决。所以先生经常跟家里人戏言：“我除了两腺其他都不看，你们还是找宝华吧。”今年仇宝华还被评为了全国卫生计生系统先进工作者。

这些年来，上海卫生计生系统不仅大力开拓医学领军人物的发展，更在家庭医生的培养上高屋建瓴、筑巢引凤，培养了一大批优秀的“健康守门人”。习近平总书记也在新年贺词中谈道：“很多群众有了自己的家庭医生”。李克强总理曾来到上海，握着全国“十佳全科医生”获得者、“中国医师奖”获得者、长宁区周家桥街道社区卫生服务中心全科主任医生陈华的手说：“你们家庭医生辛苦了！”党的十九大报告中也提到：“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”居民群众也非常喜欢、认可家庭医生的工作和成绩。做专科医生可以治病救人，做全科医生、家庭医生同样可以悬壶济世。这真是一个家庭医生发展的好时代！