中西医结合诊治牛尿石症

刘冬梅/山东省蒙阴县畜牧兽医局

牛尿石症为常见疾病，阉牛比种公牛更为多发，尿石症对母牛则不甚重要。对公牛之所以重要，因为是造成尿道阻塞最为常见的原因之一。

尿石症的发生由多种因素引起，主要原因是有沉淀物质的存在，如磷酸盐、硅酸盐和草酸盐等，此等沉淀物的结石由于黏蛋白而扩大，而黏蛋白则随高蛋白的饲料而增加。当尿液pH呈碱性时，盐类沉淀由肾脏排出后，数量增加。所以尿石症可表现为地方性疾病。结石形成的其他因素，如无临床症状的肾炎、牛出血性败血病、己烯雌酚的饲喂和植入等，能导致过多的上皮碎屑而诱导结石发生。另外，饮水过少、VA缺乏以及某些地区习惯于早期去势使尿道较细小等也易促使尿结石的发生。

（一）诊断要点

1.患病牛频作排尿姿势，表现尿频、尿痛、尿淋。直肠内或体外触诊膀胱充满尿液，尿道结石可探查到阻塞部。血液尿素和肌酸酐含量增加。

2.患病牛初期排尿迟细，时间延长，有时尿淋，阴茎开口处的被毛有砂粒状物黏着。尿石完全阻塞某段尿道时，患畜烦躁不安，频呈排尿姿势，后肢张开，臀部下沉，尾根和肛门有节律颤动，阴茎抽动。直肠检查，膀胱高度充盈。膀胱破裂后，则患畜突然安静，神情呆滞，腹腔穿刺有大量尿液排出，腹腔内尿液吸收则迅速呈现自体中毒症状，食欲和反刍废绝，眼球凹陷，唇部肌肉颤抖，四肢发凉，卧地不起。

3.“一看、二摸、三探”有助于确定尿石阻塞的部位。

（1）看，观察病牛的排尿情况，若尿细而急，喷射有力，或龟头伸出包皮外，尿石多在龟头附近；若排尿淋漓，尿石部位一般距离龟头较远；

（2）摸，即用手从会阴部开始沿阴茎下行方向，自上而下慢慢触摸阴茎，若摸到局部有肿胀或硬节时，则为结石部位；若患牛频频努责作排尿姿势时，可从龟头部沿阴茎向上慢慢触摸，在摸到阴茎上某一处由不波动到有尿冲波动感时，则结石部位常在波动与不波动之间。

（3）探，即探诊，按如下顺序分三步完成：第一步，行直肠检查与导尿。取站立保定，清除直肠内粪便，并用盐水反复清洗肠腔。术者伸进手，臂经直肠壁探测膀胱的充盈度。若无充盈感，有可能是膀胱已破裂，若充盈膨胀，可用16×50针头连接胶管经过直肠导尿，此时应防止保定不当造成膀胱破裂。第二步，实施麻醉保定。①传统方法，采用2%盐酸普鲁卡因注射液30～40 ml进行腰荐椎硬膜外腔传导麻醉，效果很好，但要求技术熟练。②会阴部麻醉法。牛站立，助手将牛头及两后腿固定，在正对着“S”状弯曲的会阴部作为预备注射的部位。术者用左手将“S”状弯曲（在阴囊后方很容易摸到，而且可以活动）拉向后方，以右手从阴茎侧方，直接将针头刺向阴茎的背面、“S”状弯曲间隙内，并在这里用12×40针头注入2%盐酸普鲁卡因30～40 ml，力求使麻醉药更多的扩散到“S”状弯曲的左右侧。③化学保定加会阴麻醉法。化学保定药可选用：三碘季胺酚注射液0.4 mg/kg体重静脉注射或静松灵注射液0.2～0.6 mg/kg体重肌内注射。使用上述保定药后，应注意客服药品的副作用，配合麻醉时应适当减少麻醉药用量。一般注射麻醉药10～15 min后，阴茎的全部游离段便发生麻痹，同时阴茎向外脱出，并伸展其“S”状弯曲，经过2.5～3 h后阴茎麻醉消失。第三步，结石定位。用消毒纱布包捏龟头，用涂有润滑剂（进入较深时可适量从导尿管中注入润滑剂）的导尿管，从尿道口轻轻探入，当遇到有阻塞处，即为尿石部位。若在下尿道和“S”状弯曲部仍未探测到阻塞物，便以导尿管继续深入直至膀胱。

（二）治疗

1.手术疗法。常采用的手术治疗方法有结石排除、阴茎截断与造口、坐骨部尿道切开等。结石排除适用于尿道和膀胱未破裂的病例，阴茎截断与造口适用于尿道破裂时，而坐骨部尿道切开与插管适用于膀胱破裂。插入导管若干天可自行愈合，这是由于牛的大网膜及破裂处能迅速形成纤维粘连之故。但因脐尿管憩室溃疡而致尿液漏出的病例则难于自行愈合。

（1）结石排除法。患牛侧卧或背卧位保定，最好是背卧位保定，阴囊直前或后方常规外科处理，在预定切开处中线行长约10 cm的局部浸润麻醉。据临床统计，大多数尿道结石位于阴茎乙状弯曲的远曲段，所以常于阴囊的前方抓住阴茎做长5～6 cm的皮肤切口，切至皮下，牵拉阴茎至切口外，确定阴茎缩肌及其与阴茎毗连之处，通常在该曲段能触知尿道内的结石。外科医生可用两种方法除去结石。如结石为硅型，用巾钳前端置于结石两侧，用力压碎结石，轻轻按摩阴茎，刺激球海绵体肌收缩，促使碎片排出。如果两次压碎动作仍未使结石破碎时，宜切开尿道壁，通过此小切口取出。磷酸盐型结石为软型结石，可以不压碎，即可从切口取出。一般说来，尿液能影响第一期愈合，故尿道应做严密的缝合；

（2）阴茎截断与尿道造口术最好行脊髓硬膜外腔麻醉，站立保定。阴囊后方的会阴部常规外科处理，于阴囊后界近端约20 cm处开始向后做长约12 cm的切口，确定此起点很重要，它是尿道瘘管近侧面的标记。切口深度以能抓住阴茎体为准，向后上方牵拉。如阴茎开始坏死，应分离其周围和包皮的联系，从切口将阴茎完全拉出。不能拉出时，可在牵拉同时，以剪刀剪开包皮，尽可能地向近端切断阴茎缩肌。旋转阴茎180°，结扎截断处近侧阴茎背侧血管，于皮肤切口上面远端5cm截断之，并于切口近侧以剪刀剪开尿道，排尿过程中尿道周围的阴茎海绵体会发生出血，做必要的缝合后应采取止血措施。以1号聚羟基乙酸合成缝线缝合阴茎余端及人工造口。缝合是在阴茎和皮肤切口的顶端开始，将缝线穿过尿道黏膜、白膜而后穿过左侧皮肤，以连续缝合法缝合这些组织约4 cm，再穿过阴茎余端之下达右侧皮肤，一直缝到近侧顶端打结。阴茎余端下面的缝合会使阴茎向外倾斜，防止尿液排至皮下。最后缝合余端远侧的皮肤。为防止阴茎海绵体出血，可 用 15 cm 长、 直 径 0.63 cm 的 橡胶管，向上插入尿道，以缝线将其固定在阴茎的余端上，该管有压迫尿道海绵体的作用可使止血。公牛宜同时行去势术；

（3）坐骨部尿道切开术。做一二尾椎硬膜外麻醉，站立保定。会阴部常规外科处理后，从肛门下5 cm开始做一长约15 cm的中线皮肤切口，切开深筋膜，暴露阴茎缩肌，再从肌间切开即露出球海绵体肌，分离至阴茎的白膜时触摸尿道沟，做一个3 cm长的阴茎球海绵体切口，对切口近侧端以指端压迫止血。于切开的白膜缘放置巾钳，此巾钳起扩创作用以扩大尿道。确定尿道海绵体深部的白色尿道外壁，随之切开2 cm，向切口两端插入闭合的小钳鉴别是否为尿道。将Foley导尿管通入盆腔尿道直至膀胱，为使导管易于通入，一般是将硬而细的通管丝放入导管或用弯钳钳住导尿管顶端，导管通过尿道时，应使管端紧贴尿道下壁。如果选用钳夹的方法，待导管插入尿道后即打开钳嘴取出钳子，而后逐步将导管推入膀胱，遂以0号肠线或聚乙醇酸合成线环绕导管缝合白膜、球海绵体肌膜与皮下筋膜，用非吸收性缝线缝合皮肤。为固定导管，可用另一缝线将其固定在皮肤上。该法用于尿道结石时，还需要除去结石，方法是放置硬的导管于尿道外口，将结石推向尿道切口之处，为移除结石，必须将曲端拉直。如膀胱破裂，可行剖腹术缝合膀胱也可不缝合膀胱。若不缝合，则导管留在膀胱中排出积尿，破裂处能自然愈合，最初5d左右，裂缝形成纤维性封闭，逐渐封闭牢固足以耐受膀胱收缩的压力。根据临床实际观察，牛的腹膜炎并发症很少。为处理膀胱破裂，宜于脐和耻骨间通过中线旁的腹直肌小切口放置塑料引流管，固定在皮肤上48 h左右，借以排除腹腔中的积尿。术后一般行抗生素治疗3～5 d，注意检查导管是否通畅。如结石排除，5 d后取出导管，10 d后拆除皮肤缝线。导管口处可能会有尿液漏出，但最后常取第二期愈合而封闭。导管取出后的空气吸入膀胱不造成严重问题，因为尿道的活瓣作用又重新建立。

2.西药治疗。在于镇痛、利尿、强心、补液等。

处方：（1）5%葡萄糖注射液2 000 ml，10% 葡萄糖注射液 500 ml，VC 注射液 50 ml，青霉素 1 600 万单位，5%碳酸氢钠注射液500 ml。一次静脉注射；（2）4%乌洛托品注射液80 ml。静脉注射；（3）10% 安钠咖注射液 20 ml。皮下注射；（4）30% 安乃近注射液40 ml。肌内注射。

3.中药治疗。

处方 1：滑石60 g，泽泻、茵陈、知母、金钱草、萹蓄、瞿麦、海金沙、石 苇 各 25 g， 酒 黄 柏 20 g， 猪 苓20 g，灯芯草 15 g。共研细末，开水冲调，候温灌服。本方为滑石散加减方，可清热利湿、消石通淋。用于因湿热内阻所致的排尿不畅，拱背蹲腰，后肢张开，尾巴翘起，阴茎勃动，欲尿而不出，疼痛不安甚至呻吟吼叫，尿色黄赤或带血，间或夹有砂石，如砂石堵塞尿道，尿液突然中断或呈点滴状等诸证。

本证也可用石苇散：滑石、车前子、赤茯苓各30 g，石苇、冬葵子、桑白皮、瞿麦各24 g，木通、甘草各15 g，共研细末，开水冲调，候温灌服。

处方 2：金钱草250 g，海金沙100 g，当归、赤芍、赤茯苓、瞿麦、萹 蓄 各 60 g， 栀 子 仁 50 g， 甘 草30 g。共研细末，开水冲调，候温灌服。本方活血祛瘀、行气利湿。可用于因湿阻血瘀所致的精神不振，食欲减退，反刍减少或停止，阴茎外伸，肿大青紫，或见腰部胀大，腹下水肿，肌肉震颤，呼吸和牛体有尿臭等尿闭诸证。

本证也可用金钱草100 g，滑石、酒黄柏、威灵仙、茅根、海金沙各60 g，石苇 50 g，萹蓄、瞿麦、当归、黄芩、酒知母各45 g，茯苓、泽泻各 40 g，木通 35 g，柴胡 30 g，共研细末，开水冲调，候温灌服。同时，用速尿0.1 mg/kg体重，肌内注射，以促进结石排出。