《针灸学研究进展》的“Journal Club模式”探索

2018-03-19赵玲邓海平沈雪勇程珂郭梦虎张海蒙

上海针灸杂志 2018年6期

赵玲,邓海平,沈雪勇,程珂,郭梦虎,张海蒙

(上海中医药大学针灸推拿学院,上海 201203)

针灸学是中医走向世界的先锋,在临床广泛应用,日益受到国内外研究者的重视,相关研究非常丰富,其发展更新也相当迅速。上海中医药大学针灸推拿学院面向针灸推拿学专业研究生开设了《针灸学研究进展》课程。本课程不同于一般的专业基础课,更注重教学内容的前瞻性、创新性,注重知识框架的不断更新与拓展。本课程教学目的是为针灸推拿学专业研究生引入先进的理念,提高研究生的思辨能力,拓展科研思路。课程主要针对目前针灸研究中的热点问题,使教学内容在保持中医特色的前提下,能及时反映针灸学科领域的最新研究成果。

本课程立足于针灸临床与基础的最新研究进展这一主题,引入文献阅读分享模式,即 Journal Club(JC)模式,以期使研究生逐步具备独立科研的基本素质。本课程模式已经过3年的探索,授课形式上不拘于传统的课堂授课,即改变以教师为中心的方式,以研究生为中心,注重研究生的自主检索、学习、总结、把握本课程知识的能力,引导研究生检索本研究领域最新研究进展[1],尤其是影响力较大的文献。以研究生轮流汇报国内外最新研究报道的 JC模式的讨论学习为主,教师引导总结为辅,并邀请国外知名针灸研究专家进行授课和指导。注重临床实践经验与理论研究进展相结合,临床疗效评价研究与效应机制研究相结合,现代实践与历史经验相结合,以培养研究生的科研创新思路及国际化视野[2]。

1 JC简介

JC,即文献阅读沙龙,或被称为杂志沙龙、文献分享报告会、医学期刊联谊会等,与科研展示(scientific fair)二者是目前国外医学研究生培养中,普遍采用的文献学习和科研展示的主要教学模式[3-4],国内也开始在临床教学[5-6]及研究生教育[7-8]中逐步推广应用。该活动的核心是充分挖掘参与者的学习潜能,提高其对相关研究的兴趣并加深了解。JC最早是由一群医学工作者发起的定期聚会[9],其目的是严苛评论最新发表的有关基础研究或临床应用的科学论文。后来英国外科医生威廉·奥斯勒爵士以“给那些订阅不起的读者购买并传布医学期刊”为宗旨,于1875年在蒙特利尔的麦吉尔大学建立了第一个正式的“期刊联谊会”[10]。文献分享一般每周进行一次,有所有课题组导师及研究生参加,也可有其他研究者和实验技术人员参加,由不同的研究生作为文献报告人,轮流进行,由研究生选择一篇新近发表的相关学术论文,向课题组作介绍、分析解释,其他成员相互提问,通过这种方式来提高研究生的阅读文献能力和分析问题能力。

2 本课程JC设计

2.1 文献选择

研究生在本科学习时,主要接受基本医学知识和公共外语教育。进入研究生阶段后,他们对于科研的概念大多从零开始,实际应用英语的能力还很不足,尤其是相关的医学专业英语能力较为欠缺。尽管他们大多已通过四、六级英语考试,但对涉及到有关科研项目的外文文献理解仍较为困难。而进行科研工作时,研究生应对自己的研究方向有充分的文献储备,能够了解本研究领域的最新进展和研究动态,捕捉到最新信息。故培养研究生的科研能力,首先要培养他们获取信息、查找文献、阅读资料和分析文献的能力[11]。

JC的第一步,是选择文献。为使研究生了解与专业知识相关的文献,以往高校教师普遍应用的模式是在课堂教学中穿插介绍参考文献,或者提供参考文献信息供研究生课外阅读,但这种模式只是给研究生提供了参考资料条目,研究生是否查阅文献、如何阅读以及收益如何均无从得知。JC是一种开放的文献学习模式,通常由研究生自行查阅和提炼文献、自行报告、自由讨论,全程由研究生自主展开,有助于促进研究生自主学习和思考[12],但学习目标不确定,学习内容相对自由和分散,教师的角色作用发挥较少。

借鉴JC模式,我们请研究生结合自己的课题和已有的知识结构进行有针对性的文献选择,在保持文献新颖的同时,要确保所选文献具有可读性,文献中所用方法具有代表性。一般要求是经本领域权威专家审稿过的SCI源期刊论文,此类文章一般语言表达流畅,结构设计严谨,研究方法新颖可靠,适合进行精细研读分析。

2.2 文献陈述

文献陈述由研究生以PPT形式与大家分享。研究生通过对所选文献的阅读,将文献中涉及的研究背景、研究方法和研究结果以文字和图表的形式整理成幻灯片,按顺序进行陈述讲解。每位同学经过文献检索,找到一篇针灸研究相关的高质量文献,认真阅读后,制作PPT,然后用15 min时间与同学们分享。为使其他参与者能更好地理解文献的研究目的,陈述者可通过延伸阅读丰富对文献研究背景的讲述。陈述者需要对文献有深入透彻的理解,语言表达要准确、简洁、流畅,使其他参与者能够了解到所讲文献的精髓所在,读者最主要的收获及困惑是什么。

2.3 文献分析

文献讨论分析需教师、陈述者和其他参与者共同完成。可提出如下问题: ①作者们研究的目的是什么?其立论依据有哪些?②作者采取了哪些方法来达到自己所要阐述的目的?③研究设计的假说是否与结果一致?为什么会出现所见结果?比如,国际上一批建立在规范的临床研究方法基础之上的大样本针灸临床研究论文相继发表。这些研究肯定了针灸对躯体软组织病变及相应的痛证有一定的治疗作用,但同时非穴位的假(sham)针灸和安慰(placebo)针灸也呈现几乎相同或大致相同的治疗作用。这些假对照具有一个共同的特点,就是针刺躯体的某一部位,只是刺激方法、强度或刺激点与真针灸有一定的区别。那么穴位除了特异性的效应外,是否还具有广谱的调节效应呢?西方针灸更注重压痛点或者部位,而中医针灸注重选穴、针刺手法等,这对研究生今后进行针灸临床试验设计都起到了较好的启示作用。而在课堂中如何调动大家的积极性,积极提出问题,分析问题,参与讨论亦是本课程组织实施的重点。

2.4 教学评价

本门课程注重教学过程中的形成性评价,主要包括平时成绩和汇报成绩,不再另外安排考试。平时成绩即课堂参与度,占考核成绩的20%。汇报成绩即各位同学汇报最新针灸研究文献的成绩,占考核成绩的80%。汇报的评价方式采用教师评价与研究生评价相结合的模式。听取文献汇报的其他同学均需给汇报人评分,研究生评分折算为 30%;每次汇报均有两位教师参与,取两位教师评分的均值,教师评分折算为50%。

3 小结

调查发现,本科生科研参与率为 15.8%[13],整体仍存在着科研意识较低、科研能力低下、师资力量不足等问题。在研究生阶段如何更好地调动科研积极性,提高对科研工作的兴趣需要引入形式多样的教学模式。JC模式的引入,实现了研究生为中心的教学模式,减少了课堂教师授课时间,仅有1/5进行授课,介绍课程教学方法以及文献检索技巧等,还请知名针灸专家开设少量专题讲座,教学目的主要是发掘研究生学习的主动性。课程结束时我们设计了调查问卷,主要有以下几个问题组成,本门课程给你留下深刻印象的部分是什么?通过本门课程的学习,你有哪些收获?对于本门课程你有什么改进建议?

总结学生反馈来看,该课程的优点有:①课堂形式很好,脑力激荡;②锻炼查阅文献能力,汇报表达能力;③文献检索筛选、外文阅读、论文分析、表达能力都有所提高;④帮助客观评价文献资料、借鉴国外统计分析方法。

对于该课程改进建议有:①课程组织形式上可以自由活泼一些,如围成圆圈(草地上),气氛轻松有利于充分讨论;②在文献选择方面主题应聚焦最新针灸研究进展;③研究生汇报前可先与同学进行演练讨论,以便更好地提出问题、发现问题。

传统的只注重临床技能或是实验技能的研究生培养模式已远不能满足针灸专业研究生教育发展的需要,在针灸学发展的过程中需要更多具备科研能力和创新意识的科研人员,而这长期以来是我国医学研究生培养的短板[14-15]。一般针灸学研究生科研能力的培养往往是通过研究生参与导师相关课题的实施,这种方法容易造成研究生过分依赖导师,缺乏创新意识,思路不够开阔。研究生在本科阶段的科研经历及经验不足,使得本课程的文献分享阅读模式,调动每一个人的积极性,一方面督促研究生进行科技查新,为研究生引入先进的理念,追踪针灸研究的前沿热点,拓展其科研思路;另一方面将通过自由讨论的课堂形式,提高研究生的思辨能力、沟通表达及协作能力,从而提高研究生的科研兴趣,培养其创新能力及分析问题能力。

今后在《针灸学研究进展》课程中应引导学生提出更多问题进行讨论,深入发掘文献阅读过程中的困惑,总结所读文献的优势与不足之处,探讨文献给自身的针灸相关临床及基础研究带来的启示等。JC模式的应用和推进值得我们继续探索,对于科研型医学硕士研究生以及八年制医学生的临床科研实践能力的培养均具有借鉴意义[16-17]。

[1] 王淑秋,宋汉君,卢春凤,等.基于核心能力培养的基础医学硕士研究生课程改革研究[J].中国病理生理杂志,2013,29(10):1894.

[2] 赵斌,钟晓晖,王洪利.强化研究生实践能力与创新意识培养的探讨[J].中国电力教育,2013,7(20):8-9.

[3] Ebbert JO, Montori VM, Schultz HJ. The journal club in postgraduate medical education: a systematic review[J].Med Teach, 2001,23(5):455-461.

[4] Matthews DC. Journal clubs most effective if tailored to learner needs[J].Evid Based Dent, 2011,12(3):92-93.

[5] 衡立君,贾栋,高立,等.Journal Club教学方法在神经外科实习教学中的作用[J].医学研究杂志,2017,46(7):183-186.

[6] 汤剑明,洪莉,洪莎莎,等.Journal club和Lab meeting联合运用于妇产科学术型研究生培养探索[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(11):1089-1092.

[7] 赵炜疆,林金飞,申延琴.Journal Club(杂志沙龙)与神经生物学理论、方法讲授联合运用初探[J].中国高等医学教育,2010,(7):116,138.

[8] 张辛燕.“Journal club”在口腔医学研究生培养中的应用[J].西北医学教育,2013,21(2):276-278.

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[11] Al Achkar M. Redesigning journal club in residency[J].Adv Med Educ Pract, 2016,7:317-320.

[12] 刘涛,何婀妮,苑媛.中外医学研究生培养模式对比分析[J].北京医学,2017,39(8):882-883.