中医治疗膝关节滑膜炎临床研究进展

2018-03-19俞俊成李引刚

实用中医药杂志 2018年7期

俞俊成，李引刚

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学第一附属医院创伤骨科，陕西咸阳 712000）

膝关节滑膜炎表现为关节疼痛、肿胀、功能受限等，由于膝关节结构复杂，关节内滑膜较多，是人体全身滑膜最多的关节［1］。当各种因素刺激滑膜后导致滑膜无法正常发挥其功能，关节内积液无法正常吸收，继而出现一系列临床症状。膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。邪气聚集于膝关节时，会引起膝关节功能障碍，轻者出现关节肿胀、疼痛、活动困难，长期会导致关节畸形甚至完全丧失关节屈伸功能。现就近年来中医治疗膝关节滑膜炎研究进展综述如下。

1 中药内服

罗士义等［2］用补阳泄阴汤（白术、薏苡仁、仙茅、生黄芪、党参、巴戟天、升麻、防己、泽泻、泽兰、白茅根）与滑膜炎颗粒加双氯芬酸钠缓释片治疗膝关节滑膜炎进行疗效对比，结果补阳泄阴汤症状改善优于滑膜炎颗粒加双氯芬酸钠缓释片，且不良反应小。丁轩等［3］用补中益气汤加味（黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、艾叶、防己、厚朴）治疗膝关节滑膜炎，结果肿胀、疼痛症状明显减轻，治疗时间也显著缩短，疗效优于地奥司明。陈磊等［4］认为膝关节慢性滑膜炎病位在膝，病因在肾，提出从肾论治膝关节慢性滑膜炎，通过调节肾脏的生理机能治疗膝关节慢性滑膜炎。用清热育阴利水法治疗阴虚水热互结型，方选猪苓散加减（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、黄柏、芍药）。用温阳利水渗湿法治疗肾阳虚水泛型膝关节慢性滑膜炎，方选真武汤加减（制附子、黄芪、牛膝、茯苓、白术、白芍、生姜、甘草）。用补肝肾、祛风湿、强筋骨法治疗肝肾不足、气血两虚型，方选独活寄生汤加减（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）。结果膝关节肿胀、疼痛程度得到较快缓解，屈伸活动功能得到显著改善。赵欣等［5］用李堪印教授经验方（川牛膝、黄柏、苍术、土茯苓、大腹皮、萆薢、薏苡仁、甘草）加减，膝部有损伤者加桃仁，肝肾亏虚者加熟地黄、炒杜仲，气血亏虚者加黄芪、当归。结果缓解膝关节疼痛、肿胀及改善关节功能效果优于口服迈之灵加英太青。陈晖等［6］用桂枝芍药知母汤加减（桂枝、生芍药、甘草、麻黄、生姜、生白术、知母、防风、炮附子）治疗寒热错杂型膝关节滑膜炎60例，寒重者加细辛，加大炮附子用量并减少知母用量；湿热重者减少麻黄、生姜、附子、桂枝用量，加生石膏、汉防己、银花藤等清热之品；瘀血者加桃仁、红花。结果总有效率99%。牛瀚医［7］将膝关节滑膜炎分为热证与寒证，治疗热证型膝关节滑膜炎用除湿清热、强肝益肾、活血通络法，选用经验方苡仁赤小豆汤（薏苡仁、赤小豆、白茅根、续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、川牛膝、种木瓜、威灵仙、独活、川芎、当归、红花、松节、狗脊、延胡索、甘草）内服配合外用经验方黄连虎杖汤（黄连、大黄、龙葵、虎杖、土茯苓、续断、杜仲、狗脊、蜈蚣、桃仁、红花、苏木、松节、透骨草、猪苓、茯苓皮、车前草、丝瓜络、甘草）。治疗寒证型用经验方黄芪川乌汤（黄芪、川乌、当归、乳香、没药、怀牛膝、桃仁、红花、续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、威灵仙、薏苡仁、白茅根、茯苓皮、丝瓜络、甘草）内服配合经验方活血消肿汤（黄芪、制川乌、当归、丹参、乳香、没药、怀牛膝、续断、杜仲、狗脊、桃仁、红花、松节、苏木、蜈蚣、透骨草、猪苓、茯苓皮、丝瓜络、甘草）外用。均取得满意疗效。梁洪宾等［8］用四妙散合防己黄芪汤（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、胆南星、黄芪、甘草、萆薢）治疗膝关节滑膜炎，偏寒者加桂枝，偏虚者加熟地黄，偏风者加独活、羌活。结果总有效率93.75%。

2 中药外用

古远美［9］自制通痹汤加减（羌活、细辛、秦艽、川芎、杜仲、牛膝、茯苓、薏苡仁、当归、乳香、红花、丹参、延胡索、鸡血藤）外用治疗膝关节滑膜炎，并与关节腔内注射对照，结果中药外用关节肿痛及功能改善明显优于对照组。王国荣［10］用独活、桑寄生、花椒、红花、虎杖、牛膝、艾叶、透骨草、刘寄奴、秦艽、五加皮、川乌、草乌、伸筋草、土茯苓、甘草熏洗患膝，与口服布洛芬缓释胶囊对比，发现中药熏洗治疗疼痛及肿胀缓解更明显。陈多平等［11］自拟中药外洗方（黄柏、苍术、木瓜、海桐皮、大腹皮、白芥子、雷公藤、莪术）治疗湿热型膝关节滑膜炎，与西医常规治疗（抽取积液、关节腔注射、加压包扎、口服消炎止痛药物）对比，治疗组疼痛、肿胀缓解更明显，治疗时间缩短，总有效率95.6%、对照组80.0%。汤颖等［12］自制外用方冰硝西铜散（大黄、木芙蓉叶、冰片、芒硝）治疗膝关节急性滑膜炎25例。中药研磨成粉，用凉开水调成糊状，平摊于油纸上敷于患膝6～8h。结果总有效率96.0%。王康振等［13］观察用透骨草、威灵仙、独活、红花、川芎各50g，生大黄30g，熏洗治疗膝关节滑膜炎的临床疗效，结果发现中药熏洗可以利关节、祛风湿、消肿止痛，临床效果明显优于单用曲安奈德注射液、庆大霉素、利多卡因关节腔注射。

3 内外结合

李立军［14］用当归拈痛汤（川羌、苦参、升麻、葛根、苍术、白术、炙甘草、黄芩、茵陈、防风、当归、知母、泽泻、猪苓、川牛膝）煎汤内服加外用熏洗治疗膝关节滑膜炎280例。其中150例症状完全消失，80例膝关节肿胀、疼痛症状明显改善，40例症状有所好转，总有效率96.4%。连福水［15］将患者分为两组，治疗组用黄芪、党参、白术、苍术、防己、车前子、薏苡仁、怀牛膝、甘草，阴虚火旺者加知母、黄柏，阳虚者加桂枝、制附片，湿热甚者加山栀、茵陈。同时配合外洗方（大丁癀、泽兰、伸筋草、透骨草、防风、红花、五加皮、荆芥、桑寄生、秦艽）煎汤熏洗患膝。总有效率治疗组93.88%，对照组71.43%。钱毓萍等［16］用黄芪膝痛方煎汤（制附子、肉桂、防己、桂枝、怀牛膝、黄芪、仙茅、鹿角片、桑寄生、鸡血藤、苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁、麻黄、甘草）内服、外洗治疗膝骨性关节炎性滑膜炎，肝肾不足、筋脉瘀滞者加木瓜，脾肾两虚、湿注骨节者加党参、白术，肝肾亏虚、痰瘀者加老鹤草、细辛。煎汤内服后再以药渣煎汤外洗患膝。膝关节疼痛缓解及功能改善优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗组。龚春柱等［17］用当归活血汤合剂（当归、生地、赤芍、川牛膝、续断、丹参、甘草、醋香附、羌活、鸡血藤、陈皮、连翘、红花、泽兰、蒲公英、桂枝、木瓜、紫花地丁、金银花）内服，三七散（当归、三七、川芎、儿茶、乳香、没药、牛膝、土鳖虫）研磨成粉加鸡蛋清调制外敷治疗膝关节慢性滑膜炎，结果膝关节症状改善及功能恢复程度均优于口服塞来昔布胶囊并配合酮洛芬乳膏外涂。雷孝勇等［18］用苡仁通痹汤（薏苡仁、川牛膝、豨签草、茯苓、滑石、通草、桃仁、红花、木瓜、五加皮、狗脊、苍术、甘草）内服，配合药渣热敷膝关节，肿胀消除，疼痛缓解，总有效率95.71%。李珣等［19］用清热除痹方（牛膝、苍术、车前子、黄柏、黄芪、土茯苓、大腹皮、萆薢、地龙、当归、甘草）肝肾亏虚者加炒杜仲、熟地黄、炒枸杞子，气血亏虚者加黄芪、当归，水煎服。并用金黄膏外擦。结果总有效率99%。

4 针灸

王安详等［20］取奇穴（梁邱、血海各旁开0.5寸），配合内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等备用，针刺得气后平补平泻，治疗膝关节滑膜炎60例。结果治愈30例，显效18例，好转2例。张海山等［21］用温针灸加刺络放血法治疗膝关节创伤性滑膜炎92例，取内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉，针刺后以艾柱置于针尾点燃，温针结束后取阿是穴以三棱针点刺3～5次，后拔火罐10min。结果总有效率97.8%。曹广英等［22］用针灸综合治疗膝关节滑膜炎60例，总有效率98.3%。用电针配合神灯照射20min，再用艾柱继续温针10～15min，最后采用按摩手法以达到活血消肿、柔筋止痛。王会刚等［23］用刺血拔罐加针灸治疗创伤性膝关节滑膜炎40例，方法为针刺鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太阴，随后给予髌上囊、髌前囊及髌韧带两侧膝眼隆起处针刺、拔罐放血。结果经彩色多普勒超声检查膝关节内滑膜声像图异常改善。