经直肠超声弹性实时成像在前列腺癌诊断中应用价值研究

王乐华，黄旴宁，刘艳婷，张亚庆

海南医学院第二附属医院 超声科，海南 海口 570311

超声弹性实时成像能够诊断传统超声无法诊断的扩散性疾病，在乳腺和甲状腺疾病方面已被广泛应用[1-2]。前列腺癌是男性常见疾病之一，早期一般无明显临床症状，多数患者在就诊时已发展至中晚期。早发现、早诊断、早治疗对提高前列腺癌患者的存活率至关重要[3-7]。本研究旨在探讨经直肠超声弹性实时成像在前列腺癌诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年2月至2016年6月海南医学院第二附属医院收治的疑似前列腺癌患者47例为研究对象。患者年龄48～88岁，平均年龄(69.15±6.44)岁；前列腺大小为16.63～176.51 mm。所有患者均获得完整的病理诊断报告；排除既往有前列腺穿刺活检史和其他部位恶性肿瘤史的患者，排除存在发热等全身感染性疾病的患者。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 所有患者均接受经直肠超声和经直肠超声弹性实时成像检查。术前停用抗凝药物1周，清洁肠道，并提前2～4 h口服抗生素以预防感染。5%碘伏消毒直肠腔及肛门周围。使用仪器及设置：日立EUB7500彩色超声仪，腔内端扫式凸阵腔内探头，探头频率7.5 MHz[8]。患者取左侧卧位，首先腔内灰阶超声检查，对患者前列腺横切面、纵切面进行常规全面扫描，了解前列腺回声、结节等大致情况，彩色多普勒检测血流信号；然后在前列腺的横切面上，启动经直肠超声弹性实时成像双幅实时显示模式。当压力指标指数显示为2～4时，选择最终稳定后的图像，由经验丰富的超声科医师根据前列腺弹性实时成像评分5分法[9]进行弹性评分，必要时可固定图像，通过回放进行评分。

1.3 观察指标 观察并记录两种检查方法检出的前列腺癌患者例数和病灶数，并与病理诊断结果进行对比，比较两种检查方法的前列腺癌检出率和前列腺癌病灶检出准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

47例患者中，病理诊断为前列腺癌17例(36.2%)、前列腺增生13例(27.6%)、前列腺增生合并前列腺炎17例(36.2%)。17例前列腺癌患者中，经直肠超声检出9例，检出率为52.9%(9/17)；经直肠超声弹性实时成像检出14例，检出率为82.4%(14/17)。两种检查方法的前列腺癌检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经直肠超声检出的25个可疑前列腺癌病灶中，13个确为前列腺癌(52.0%)，而另外12个为良性病灶(48.0%)；经直肠超声弹性实时成像检出的21个可疑前列腺癌病灶中，18个确为前列腺癌(85.7%)，而另外3个为良性病灶(14.3%)。两种检查方法的前列腺癌病灶检出准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，我国前列腺癌的发病率呈逐年增长趋势，其发病率在男性泌尿系统恶性肿瘤中，仅次于膀胱癌和肾细胞癌，5年存活率约为31%[10-11]。前列腺癌的早期检查方法主要为前列腺特异性抗原测定、直肠指检、超声检查[12]；诊断的“金标准”则为病理检查[13]。前列腺癌早期表现有病灶体积小、多灶、分散等特点，且症状较为隐匿，通过二维图像很难准确判断[14]。生物组织的弹性与其组织病理密切相关，病灶部位的硬度(弹性)与正常组织不同，多数恶性肿瘤组织质地坚硬，超声弹性实时成像技术利用不同组织在外力作用下出现的应变信号进行提取成像和分析[15-16]，以初步鉴别前列腺组织的良恶性程度，确定病灶的大小、位置及范围，为靶向穿刺选择更为明确的目标定位[17]。

本研究结果显示，47例患者中，病理诊断为前列腺癌17例(36.2%)、前列腺增生13例(27.6%)、前列腺增生合并前列腺炎17例(36.2%)。17例前列腺癌患者中，经直肠超声检出9例，检出率为52.9%(9/17)；经直肠超声弹性实时成像检出14例，检出率为82.4%(14/17)。两种检查方法的前列腺癌检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经直肠超声检出的25个可疑前列腺癌病灶中，13个确为前列腺癌(52.0%)，而另外12个为良性病灶(48.0%)；经直肠超声弹性实时成像检出的21个可疑前列腺癌病灶中，18个确为前列腺癌(85.7%)，而另外3个为良性病灶(14.3%)。两种检查方法的前列腺癌病灶检出准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，经直肠超声弹性实时成像能够提升前列腺癌的诊断效能。有研究报道，经直肠超声弹性实时成像对前列腺病灶的检出率与其部位有关，对于孤立病灶的结节型或浸润型较易识别，而对于远场的病灶，则成像较为困难[18]。本研究中，由经直肠超声弹性实时成像检出的21个可疑前列腺癌病灶中，实际有3个病灶为良性，表明经直肠超声弹性实时成像诊断仍具有一定的局限性，分析其原因，可能是病灶体积较小，病灶位于前列腺部，即较远场，偏离中线而产生假阳性的结果。

综上所述，经直肠超声弹性实时成像能提高前列腺癌的检出率，具有良好的临床应用前景。